2025年血气分析试题(含答案)

2025年血气分析试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.动脉血气分析中，反映血液酸碱度的直接指标是：A.碳酸氢根（HCO3⁻）B.二氧化碳分压（PaCO2）C.pH值D.剩余碱（BE）2.正常成人动脉血pH值的范围是：A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.653.代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿机制是：A.细胞内缓冲系统B.肾脏排酸保碱C.呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）D.骨骼释放钙盐中和酸4.某患者血气结果：pH7.32，PaCO255mmHg，HCO3⁻28mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒（未代偿）B.呼吸性酸中毒（部分代偿）C.代谢性酸中毒（未代偿）D.代谢性碱中毒（部分代偿）5.诊断Ⅰ型呼吸衰竭的关键指标是：A.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHgD.PaO2＜80mmHg，PaCO2正常6.慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿的最大HCO3⁻升高值约为：A.30mmol/LB.35mmol/LC.40mmol/LD.45mmol/L7.糖尿病酮症酸中毒患者的血气特点通常为：A.pH↓，PaCO2↓，HCO3⁻↓B.pH↑，PaCO2↑，HCO3⁻↑C.pH↓，PaCO2↑，HCO3⁻↑D.pH↑，PaCO2↓，HCO3⁻↓8.下列哪项指标提示存在完全代偿性酸碱失衡？A.pH在正常范围，PaCO2与HCO3⁻呈反向变化B.pH异常，PaCO2与HCO3⁻呈同向变化C.pH在正常范围，PaCO2与HCO3⁻呈同向变化D.pH异常，PaCO2与HCO3⁻呈反向变化9.机械通气过度导致的最常见酸碱失衡是：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒10.某患者血气：pH7.48，PaCO242mmHg，HCO3⁻32mmol/L，BE+5mmol/L，最可能的诊断是：A.呼吸性碱中毒（未代偿）B.代谢性碱中毒（完全代偿）C.呼吸性酸中毒（完全代偿）D.代谢性酸中毒（部分代偿）11.关于阴离子间隙（AG）的计算，正确的公式是：A.AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)B.AG=(Na⁺+K⁺)-(Cl⁻+HCO3⁻)C.AG=Cl⁻-(Na⁺+HCO3⁻)D.AG=HCO3⁻-(Na⁺+Cl⁻)12.高AG型代谢性酸中毒最常见于：A.腹泻B.肾小管酸中毒C.糖尿病酮症D.大量输注生理盐水13.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气显示pH7.34，PaCO260mmHg，HCO3⁻31mmol/L，BE+3mmol/L，其酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒（未代偿）B.呼吸性酸中毒（部分代偿）C.代谢性碱中毒（完全代偿）D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒14.呼吸性碱中毒时，细胞内外离子交换的主要方式是：A.H⁺出细胞，K⁺入细胞B.H⁺入细胞，K⁺出细胞C.Na⁺入细胞，K⁺出细胞D.Ca²⁺出细胞，H⁺入细胞15.某ARDS患者机械通气后血气：pH7.25，PaCO230mmHg，HCO3⁻14mmol/L，PaO255mmHg（FiO20.6），最可能的酸碱失衡是：A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.单纯代谢性酸中毒D.单纯呼吸性碱中毒16.判断呼吸性酸碱失衡的主要指标是：A.pH和HCO3⁻B.PaCO2和pHC.BE和HCO3⁻D.SaO2和PaO217.代谢性碱中毒时，机体主要的代偿机制是：A.呼吸抑制（浅慢呼吸）B.肾脏排酸增加C.细胞内H⁺外移D.骨骼释放碳酸氢盐18.某患者因剧烈呕吐急诊入院，血气：pH7.52，PaCO248mmHg，HCO3⁻36mmol/L，BE+7mmol/L，最可能的诊断是：A.代谢性碱中毒（未代偿）B.代谢性碱中毒（部分代偿）C.呼吸性碱中毒（部分代偿）D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒19.关于PaO2与SaO2的关系，正确的描述是：A.二者呈线性正相关B.SaO2在PaO2＜60mmHg时随PaO2下降急剧降低C.PaO2正常时SaO2一定正常D.SaO2是反映缺氧的最敏感指标20.慢性呼吸衰竭患者长期低氧血症合并高碳酸血症时，呼吸中枢的主要驱动因素是：A.血PaCO2升高B.血H⁺浓度升高C.血PaO2降低D.血HCO3⁻升高21.某肾功能衰竭患者血气：pH7.20，PaCO230mmHg，HCO3⁻12mmol/L，AG20mmol/L（正常8-16），最可能的酸碱失衡是：A.高AG型代谢性酸中毒（未代偿）B.高AG型代谢性酸中毒（部分代偿）C.正常AG型代谢性酸中毒（未代偿）D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒22.机械通气患者若出现PaCO2进行性下降，pH进行性升高，最可能的原因是：A.通气量不足B.通气量过大C.肺顺应性降低D.气道阻力增加23.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒常见于：A.COPD急性加重期大量使用利尿剂B.糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭C.ARDS患者过度通气D.严重腹泻合并休克24.某患者血气：pH7.38，PaCO250mmHg，HCO3⁻30mmol/L，BE+2mmol/L，应判断为：A.正常血气B.完全代偿性呼吸性酸中毒C.完全代偿性代谢性碱中毒D.混合性酸碱失衡25.低氧血症的定义是：A.PaO2＜90mmHg（海平面，吸空气）B.PaO2＜80mmHg（海平面，吸空气）C.PaO2＜70mmHg（海平面，吸空气）D.PaO2＜60mmHg（海平面，吸空气）26.代谢性酸中毒时，BE的变化是：A.BE正值增大B.BE负值增大C.BE无变化D.BE先增大后减小27.关于三重酸碱失衡（TABD）的描述，错误的是：A.常见于多器官功能障碍患者B.同时存在呼吸性、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒C.AG升高是诊断的关键线索D.pH可正常、升高或降低28.某肺炎患者血气：pH7.46，PaCO230mmHg，HCO3⁻20mmol/L，PaO258mmHg（FiO20.21），最可能的诊断是：A.Ⅰ型呼吸衰竭合并呼吸性碱中毒B.Ⅱ型呼吸衰竭合并代谢性碱中毒C.Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒D.Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒29.慢性呼吸性酸中毒患者若快速纠正PaCO2（如机械通气），可能导致：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性酸中毒30.血气分析时，若标本采集后未及时送检（超过30分钟），最可能出现的误差是：A.pH升高，PaCO2降低B.pH降低，PaCO2升高C.pH和PaCO2均无变化D.pH升高，PaCO2升高二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）31.动脉血气分析的常用指标包括：A.pHB.PaCO2C.HCO3⁻D.乳酸（Lac）32.代谢性酸中毒的常见病因有：A.糖尿病酮症B.严重腹泻C.肾小管酸中毒D.大量呕吐33.呼吸性碱中毒的临床表现可能包括：A.手足搐搦B.头晕、心悸C.口周麻木D.深大呼吸34.判断酸碱失衡代偿是否完全的依据包括：A.pH是否在正常范围B.代偿所需时间（急性/慢性）C.代偿公式计算值与实测值的差异D.患者的基础疾病35.Ⅰ型呼吸衰竭的特点包括：A.低氧血症（PaO2＜60mmHg）B.高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg）C.常见于ARDS、重症肺炎D.主要机制为通气/血流比例失调36.关于AG的临床意义，正确的有：A.AG升高提示存在未测定阴离子增加（如乳酸、酮体）B.AG正常提示代谢性酸中毒由HCO3⁻丢失或Cl⁻增多引起C.AG＞30mmol/L几乎肯定存在代谢性酸中毒D.AG可用于区分代谢性酸中毒类型37.混合性酸碱失衡的常见类型包括：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒38.血气分析标本采集的注意事项包括：A.避免气泡混入B.使用肝素抗凝C.动脉血（如桡动脉、股动脉）D.采集后立即冰浴保存（超过30分钟）39.慢性呼吸性酸中毒患者的代偿特点包括：A.肾脏排酸保碱增强B.HCO3⁻代偿性升高C.代偿起效时间24-48小时D.最大代偿HCO3⁻可达45mmol/L40.代谢性碱中毒的治疗原则包括：A.纠正低钾血症B.补充生理盐水（氯敏感性碱中毒）C.使用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）D.机械通气过度通气三、案例分析题（共4题，合计60分）（一）（15分）患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往COPD病史，长期家庭氧疗（1-2L/min）。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，唇甲发绀，桶状胸，双肺可闻及湿啰音。动脉血气（吸空气）：pH7.33，PaCO262mmHg，HCO3⁻31mmol/L，PaO252mmHg，SaO285%，K⁺3.2mmol/L，Na⁺138mmol/L，Cl⁻95mmol/L。问题：1.该患者的酸碱失衡类型及判断依据（8分）？2.该患者的呼吸衰竭类型及诊断标准（4分）？3.血钾降低的可能原因（3分）？（二）（15分）患者女性，28岁，因“恶心、呕吐3天”入院。3天前因饮食不洁出现上腹痛，后频繁呕吐胃内容物，每日约8-10次。查体：T36.5℃，R14次/分，BP90/60mmHg，皮肤弹性差，心率105次/分，律齐。动脉血气（吸空气）：pH7.50，PaCO246mmHg，HCO3⁻34mmol/L，BE+6mmol/L，PaO292mmHg，K⁺2.9mmol/L，Na⁺132mmol/L，Cl⁻88mmol/L。问题：1.该患者的酸碱失衡类型及代偿机制（8分）？2.低氯血症的原因（4分）？3.治疗原则（3分）？（三）（15分）患者男性，42岁，因“多饮、多尿1周，意识模糊6小时”入院。既往糖尿病史未规律治疗。查体：T36.8℃，R28次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg，昏迷状态，皮肤干燥，呼气有烂苹果味。动脉血气（吸空气）：pH7.21，PaCO228mmHg，HCO3⁻12mmol/L，BE-10mmol/L，PaO288mmHg，Na⁺140mmol/L，Cl⁻100mmol/L，Lac2.0mmol/L（正常0.5-2.2）。问题：1.计算AG值并判断代谢性酸中毒类型（5分）？2.酸碱失衡类型及判断依据（6分）？3.深大呼吸的机制（4分）？（四）（15分）患者女性，50岁，因“胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。有肺栓塞病史。查体：T37.2℃，R32次/分（浅快呼吸），BP100/65mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音清，未闻及啰音。动脉血气（吸空气）：pH7.48，PaCO228mmHg，HCO3⁻20mmol/L，PaO250mmHg，SaO282%，D-二聚体显著升高。问题：1.该患者的呼吸衰竭类型及血气特点（5分）？2.酸碱失衡类型及形成机制（6分）？3.若予高浓度吸氧（FiO20.6）后PaO2升至75mmHg，但SaO2仍为88%，可能的原因（4分）？答案及解析一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.A6.D7.A8.C9.D10.B11.A12.C13.B14.B15.A16.B17.A18.B19.B20.C21.B22.B23.A24.B25.D26.B27.B28.A29.B30.B二、多项选择题31.ABC（注：乳酸非血气常规指标，需特殊检测）32.ABC33.ABC34.ABCD35.ACD36.ABCD37.ABCD38.ABCD39.ABCD40.ABC三、案例分析题（一）1.酸碱失衡类型：慢性呼吸性酸中毒（部分代偿）。判断依据：①pH7.33＜7.35，提示酸中毒；②PaCO262mmHg＞45mmHg，提示呼吸性因素为主；③HCO3⁻31mmol/L＞27mmol/L（慢性呼吸性酸中毒代偿公式：ΔHCO3⁻=0.35×ΔPaCO2±5.58，ΔPaCO2=62-40=22，预计HCO3⁻=24+0.35×22=31.7mmol/L，实测31mmol/L在代偿范围内）；④结合COPD病史（慢性病程），符合慢性呼吸性酸中毒部分代偿。2.呼吸衰竭类型：Ⅱ型呼吸衰竭。诊断标准：PaO2＜60mmHg（52mmHg）且PaCO2＞50mmHg（62mmHg）。3.血钾降低原因：①慢性缺氧导致细胞内K⁺外移减少；②COPD患者长期使用排钾利尿剂（可能）；③酸中毒时细胞内H⁺外移，K⁺内移（但慢性酸中毒代偿后此效应减弱）；④摄入不足（食欲下降）。（二）1.酸碱失衡类型：代谢性碱中毒（部分代偿）。判断依据：①pH7.50＞7.45，提示碱中毒；②HCO3⁻34mmol/L＞27mmol/L，提示代谢性因素为主；③PaCO246mmHg＞45mmHg（代谢性碱中毒代偿公式：ΔPaCO2=0.7×ΔHCO3⁻±5，ΔHCO3⁻=34-24=10，预计PaCO2=40+0.7×10=47mmHg，实测46mmHg接近代偿值）；④结合频繁呕吐（丢失胃酸，H⁺、Cl⁻、K⁺丢失），符合代谢性碱中毒部分代偿。2.低氯血症原因：呕吐导致胃液中Cl⁻大量丢失（胃液含高浓度HCl）；血容量不足时肾脏保Na⁺排Cl⁻（继发性醛固酮增多）。3.治疗原则：补充生理盐水（纠正低氯、扩容）；补钾（纠正低钾血症，促进肾脏排HCO3⁻）；必要时使用盐酸精氨酸（严重碱中毒）。（三）1.AG计算：AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)=140-(100+12)=28mmol/L（正常8-16）。代谢性酸中毒类型：高AG型（AG＞16mmol/L，且乳酸正常，排除乳酸酸中毒，考虑酮症酸中毒）。2.酸碱失衡类型：代谢性酸中毒（部分代偿）。判断依据：①pH7.21＜7.35，提示酸中毒；②HCO3⁻12mmol/L＜22