5月住院医师规范化培训《神经外科》习题库与答案（附解析）

5月住院医师规范化培训《神经外科》习题库与答案（附解析）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.下列哪种情况下，急性胆囊炎不宜行腹腔镜胆囊切除术A、肥胖患者B、右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性C、发病时间>72小时D、发病时间<72小时E、高龄患者伴有糖尿病，发病48小时正确答案：C2.观察和分析肿瘤细胞分型的种类、病人年龄、标准治疗方法的引入等因素对病人五年生存率的影响的研究属于（）。A、病因研究B、疾病自然史研究C、疾病预后研究D、疾病诊断研究E、以上都不是正确答案：C3.腹部闭合性外伤2小时，腹痛（向左肩放射），血压8/5.3kPa，心率140/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑（）。A、肝破裂B、脾破裂C、胃破裂D、胆囊破裂E、胰腺损伤正确答案：B答案解析：根据病人出现失血性休克，腹部体征轻，应为实质脏器出血引起，同时疼痛向左肩放射考虑为脾破裂。4.女性，45岁。四肢远端不自主屈伸2年，紧张时加重，容易跌倒，病后记忆力渐进下降。病理基础是A、基底节大理石样变性B、黑质细胞减少，细胞质内有路易氏(Iewy)体C、苍白球原发变性D、黑色素细胞减少E、尾状核头部及大脑皮质萎缩正确答案：E答案解析：患者为中年女性，发病2年，不自主动作明显，伴智能减退，临床诊断为慢性进行性舞蹈病可能性大，其病理改变表现为整个脑部萎缩，以基底节、大脑皮质萎缩较为明显，尾状核头部明显萎缩为特征性的表现。5.女性，11岁，近2个月发作性四肢抽搐3次，伴有意识障碍，口吐白沫，大、小便失禁，每次持续时间4～6min。神经系统体查未见异常。下列哪项检查最有助于诊断A、头颅MRIB、头颅CTC、脑电图D、脑脊液检查E、脑干诱发电位正确答案：C6.甲状腺癌的常见病理类型，不包括A、乳头状腺癌B、鳞癌C、未分化癌D、髓样癌E、滤泡状腺癌正确答案：B答案解析：甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。7.患者男，44岁，反复发作右肾绞痛1年，两年来常于进食肉类尤其是动物内脏后，出现脚趾关节红肿疼痛，泌尿系统平片检查未发现异常，对病人应进行下列哪项检查以明确诊断？（）A、血尿酸化验和B超检查B、反复复查泌尿系统平片C、24小时尿液分析和血钙、磷、尿酸化验检查D、尿常规检查和尿细菌培养E、小关节摄片正确答案：A答案解析：患者男性，常在于进食肉类后引起脚趾关节红肿疼痛，泌尿系统平片检查未发现异常，现出现肾绞痛，可诊断为由于痛风出现尿酸过多引起的肾结石。首选的检查为血尿酸化验和B超检查以明确诊断。8.患者男，73岁，患慢性冠状动脉供血不足30余年，伴心房纤颤10年。2小时前突然出现左下肢剧烈疼痛，开始时为大腿上部急袭性痛，触痛明显，足背动脉搏动消失，检查发现在大腿上部可触及一较明显变温带，足趾活动困难。最可能病变部位在（）。A、股总动脉B、髂股静脉C、股深静脉D、腹主动脉E、髂总动脉正确答案：E答案解析：患者有房颤史，突发左下肢剧烈疼痛伴足背动脉搏动消失，考虑诊断为动脉栓塞。髂总动脉栓塞者变温带约在大腿上部，股总动脉栓塞变温带约在大腿中部，腹主动脉末端栓塞变温带约在栓侧大腿和臀部，腘动脉栓塞变温带约在小腿中部。9.对恶性肿瘤主要生物学特性的叙述，下列错误的是（）。A、自主性、浸润性和转移性B、可转化性C、膜结构异常、细胞器简化及代谢异常D、分化异常特性E、遗传性正确答案：B答案解析：恶性肿瘤一般不能转化为良性肿瘤。10.膀胱破裂不用膀胱镜检查理由中，下列哪项不成立（）A、可能带进感染B、有骨盆骨折多不宜摆截石位检查C、膀胱充盈困难D、可能造成尿失禁E、膀胱内出血，影响观察正确答案：D11.纠正休克所并发的酸中毒的关键在于（）。A、及时应用大量碱性药物B、改善组织灌注C、过度通气D、提高血压E、利尿排酸正确答案：B答案解析：纠正休克所并发的酸中毒的根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物。按照血红蛋白氧合解离曲线的规律，碱中毒使血红蛋白氧解离曲线左移，氧不易从血红蛋白释出，可使组织缺氧加重，因此不主张早期使用碱性药物。而酸性环境有利于氧与血红蛋白解离，从而增加组织供氧。12.患者女，22岁。急性阑尾炎并腹膜炎术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐，排便排气消失。腹部检查见全腹膨胀，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。腹平片见小肠及结肠均有充气及液平面，据此拟诊断为（）。A、麻痹性肠梗阻B、急性机械性高位小肠梗阻C、急性机械性低位小肠梗阻D、急性不完全性结肠梗阻E、急性完全性机械性小肠梗阻正确答案：A答案解析：患者有腹部手术史，症状为腹痛腹胀，恶心呕吐，排气排便消失，体征为压痛、反跳痛，未见蠕动波，肠鸣音消失，腹片可见充气及液平面，考虑为麻痹性肠梗阻，肠壁肌肉运动失调所致。13.冠脉搭桥手术最常用的动脉移植物为（）。A、腹壁下动脉B、右乳内动脉C、桡动脉D、左乳内动脉E、胃网膜右动脉正确答案：D答案解析：冠状动脉旁路移植术常采用左胸廓内动脉即左乳内动脉与左前降支狭窄远端做吻合。此外取段自体的大隐静脉，将静脉的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉作端侧吻合术。最常用的动脉移植物为左乳内动脉。14.胆囊结石最常见的并发症是A、肝脓肿B、胆道蛔虫病C、急性水肿性胰腺炎D、急性化脓性胆囊炎E、化脓性梗阻性胆管炎正确答案：D15.阑尾炎时，阑尾穿孔的原因是（）。A、细菌入侵B、血运障碍C、淋巴集结坏死D、管腔梗阻合并管壁坏死E、管壁肌肉收缩正确答案：D答案解析：阑尾炎最常见的原因是阑尾管腔阻塞，当阑尾易发生管腔梗阻时可合并管壁坏死，导致阑尾穿孔。16.有关骨盆骨折的说法，下列哪项不正确？（）。A、Malgaine垂直骨折与交叉骨折属骨盆骨折的第Ⅲ型B、髋臼骨折是骨盆骨折的第Ⅳ型，但有人未把其列为骨盆骨折中C、骨盆骨折最常见最紧急最严重的并发症是大出血D、骨盆骨折的病人可伴尿道损伤，但不出现阳痿E、McMurray曾提出了一个A-F方案，是处理骨盆骨折顺序的方案正确答案：D答案解析：D项，骨盆骨折时，可能损伤盆丛，可导致阳痿。17.颅底骨折的临床诊治中，下列不正确的是A、颅底X线检查可无阳性发现B、依靠临床症状、体征可以作出诊断C、必须有脑脊液漏的特征D、单纯颅底骨折以保守治疗为主E、脑脊液漏无需早期修补正确答案：C答案解析：颅底骨折的临床表现：①颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现"熊猫"眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状。②颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉-海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。③颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。根据上述临床体征即可诊断颅底骨折，颅底X线检查诊断率不高。颅底骨折本身无需特殊处理，治疗上主要是预防感染，防治因脑损伤、颅神经损伤发生的并发症。脑脊液漏持续1个月以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。18.患儿5岁，2个月来经常夜啼，哭诉右膝关节痛，右腿拒动，不敢行走及站立。曾去医院检查并拍片，未见右膝明显异常。首先应考虑哪个部位有问题？（）A、右膝关节B、右髋关节C、右踝关节D、右股骨E、右胫骨正确答案：B答案解析：由题干可知，患儿哭诉右膝关节痛，右腿拒动，不敢行走及站立，X线检查未见膝关节明显异常，考虑损伤部位为右髋关节。髋关节损伤时可表现为膝关节疼痛，而不伴有膝关节器质性结构异常。因此答案选B。19.关于溃疡性结肠炎，以下不正确的是A、病变呈连续性蔓延B、病变累及肠壁全层C、溃疡性结肠炎可并发中毒性巨结肠D、多累及直肠E、病理上多无肉芽肿形成正确答案：B20.老年男性，腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物仍可突出，可能是（）。A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、睾丸鞘膜积液D、股疝E、交通性鞘膜积液正确答案：B答案解析：回纳疝块后压住内环（深环），若疝块不再突出则考虑为斜疝，若疝块仍可突出则考虑为直疝。21.低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是（）。A、减少心脑组织血液灌注量B、血压骤升，可引起脑血管意外C、进一步减少组织器官的灌注D、使有效循环血量减少E、诱发心律失常及室颤正确答案：C答案解析：应在充分补足血容量的基础上采用血管扩张剂，使用血管收缩剂会导致患者的组织器官的血流量进一步减少。22.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为A、先发热，后恶心呕吐，再右下腹疼痛B、先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛C、无明确的顺序D、先低热，后上腹部痛，再右下腹疼痛E、先恶心，后上腹部痛，再右下腹疼痛正确答案：B答案解析：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始症状是克服梗阻的阵发腹痛，因神经反射原因，表现为上腹痛。恶心呕吐一般在腹痛开始后数小时，待阑尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局部。23.有关硬膜下血肿，下列哪项描述不恰当？（）A、急性硬膜下血肿是脑挫裂伤皮质小动脉破裂出血引起B、亚急性硬膜下血肿的时间是指伤后3天～1周C、慢性硬膜下血肿常见出血血管是桥静脉D、慢性硬膜下血肿癫痫发生率可达40%E、慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术正确答案：B答案解析：亚急性硬膜下血肿的时间是3天～3周。因此答案选B。24.下述哪种药物不会引起急性胰腺炎？（）A、氢氧化铝B、氢氯噻嗪C、硫唑嘌呤D、酒精E、促肾上腺皮质激素正确答案：A答案解析：A项，氢氧化铝常作为胃黏膜保护剂，不会引起急性胰腺炎。B项，利尿药氢氯噻嗪可引起低血钾，使细胞功能紊乱，胰腺血液循环障碍，胰管内分泌物浓稠，胰腺引流不畅而发生胰腺炎。C项，硫唑嘌呤多用于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮等自身免疫性疾病，用药期间均可能诱发胰腺炎。D项，酒精可引起胰液分泌增加，胰液排泄不畅，胰管内压升高，腺泡破裂导致胰腺炎。E项，促肾上腺皮质激素引起胰腺分泌物浓稠、胰腺管上皮增生，使胰管阻塞、胰液流出困难，导致胰腺炎。25.关于良性间皮细胞瘤的描述，正确的是A、腹腔化疗效果良好B、早期出现腹腔积液C、可出现血性腹腔积液D、无血性腹腔积液E、即使肿瘤局限，手术效果也不佳正确答案：C26.样本是总体的（）。A、有代表性的部分B、典型部分C、有意义的部分D、任意一部分E、有价值的部分正确答案：A27.心脏贯通伤的诊断要点中，错误的是A、伤口位于心脏体表投影区域或其附近B、"Beck"三联症C、失血性休克和大量血胸D、伤后时间短，病情进展迅速E、X线或CT检查正确答案：E答案解析：心脏贯通伤的伤情重，死亡率高。其诊断主要依靠前四个选项做出正确判断后，迅速采取剖胸探查。X线或CT检查，以及心电图、超声心动图等检查都是耗时或准确性不高的方法，应避免因检查而延误抢救，造成严重不良后果。28.有关排泄性尿路造影在诊断膀胱癌的价值，下列哪项是错误的？（）A、有否合并肾盂癌及输尿管癌B、根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位C、了解双肾功能D、可确定膀胱肿瘤浸润深度E、有否因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻正确答案：D答案解析：排泄性尿路造影可以检查上尿路是否存在肿瘤，但无法确定膀胱肿瘤的浸润深度。29.神经根性感觉障碍表现为A、放射性疼痛B、站立不稳C、出现感觉分离D、症状在病变对侧E、共济失调正确答案：A答案解析：脊神经后根受到刺激或压迫而产生疼痛，疼痛部位固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射。30.外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过（）。A、5～10分钟B、25～30分钟C、30～35分钟D、10～20分钟E、20～25分钟正确答案：D答案解析：外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过10～20分钟，避免长时间阻断血流导致肝细胞出现不可逆的缺血坏死。31.脑挫裂伤后2～3日，病灶周围常伴有的脑水肿类型是A、渗透压性脑水肿B、间质性脑水肿C、细胞性脑水肿D、血管源性脑水肿E、血管源性脑水肿和细胞性脑水肿正确答案：E答案解析：脑挫裂伤可导致血-脑脊液屏障的破坏，因脑血管通透性增加造成血管源性脑水肿；在血管源性脑水肿的基础上出现细胞代谢紊乱或血供障碍而继发细胞毒性脑水肿。因此，脑挫裂伤后2～3天，病灶周围常伴有血管源性脑水肿和细胞性脑水肿。32.肝功能不全时，选下列含何种物质的营养液为宜A、芳香族氨基酸B、支链氨基酸C、谷氨酸D、双肽E、精氨酸正确答案：B33.患者男，58岁。反复发作性右侧上唇部疼痛5月。查体：神经系统无阳性体征。头颅CT检查未见明显异常。最可能的诊断是A、右侧原发性三叉神经痛第1支B、右侧原发性三叉神经痛第Ⅱ支C、面神经炎D、右侧原发性三叉神经痛第Ⅲ支E、三叉神经鞘瘤正确答案：B34.甲状腺髓样癌最可靠的实验室诊断是A、T3、T4B、TSHC、血清降钙素D、儿茶酚胺E、24小时NVMA(香草基杏仁酸)正确答案：C35.肱骨髁上骨折最严重的并发症为（）。A、肘内翻B、骨化性肌炎C、正中神经损伤D、前臂缺血性挛缩E、肘关节僵硬正确答案：D答案解析：肱骨髁上骨折最易导致肱动脉损伤而致前臂缺血性肌挛缩，其他并发症远不及此严重，另骨折引起正中神经损伤的几率较动脉小。36.甲状腺乳头状腺癌局限在一侧腺叶内，又无颈淋巴结肿大，应选择的手术方式是（）。A、癌灶局部切除B、病侧叶一侧叶全切除C、病侧叶部分切除D、病侧叶一侧叶全切除＋峡部切除E、两侧叶全切除正确答案：D答案解析：单侧腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径≤1.5cm，肿瘤明确局限于单侧腺叶者。37.周围型肺癌最常见下列哪项X线表现？（）A、薄壁空洞B、全肺不张C、肺叶不张D、肺野周围小片轮廓模糊影E、肺野周围孤立性圆形块影正确答案：E答案解析：周围型肺癌常见X线表现：肺野周围圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，有细短的毛刺，癌肿中心部坏死，可见厚壁偏心空洞-内壁粗糙不平，一般不出现液平面。38.患者男，68岁，咳嗽、脓痰多年，门诊医生拟给患者行支气管造影术，请问医生考虑患者是什么疾病？（）A、肺囊肿B、支气管肺癌C、肺气肿D、肺大疱E、支气管扩张症正确答案：E答案解析：患者有咳嗽，脓痰史多年，表明存在慢性支气管感染，其病理基础在本题备选答案中可能是肺囊肿或支气管扩张症。鉴别这两种疾病，比较有效的方法是行支气管造影术。但是后天性的肺囊肿一般继发于肺部感染，如气肿性大疱、寄生虫性囊肿、感染后遗囊肿等，体积较小时一般无明显症状，体积较大者产生呼吸困难，并发感染时有发热、咳嗽、咯血等症状。本例患者已有多年咳嗽，脓痰病史，支气管扩张的可能性较大。因此答案选E。BCD三项，均无需行支气管造影。39.下列不是蛛网膜下腔阻滞的适应证的是（）。A、下肢手术B、上腹部手术C、2～3小时以内的下腹部手术D、短时间的盆腔手术E、肛门或会阴部手术正确答案：B答案解析：腰麻适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术，上腹部手术根据患者不同情况可选择全麻。40.外展神经起自（）。A、延髓上缘B、脑桥上缘C、中脑D、中脑下缘E、脑桥下缘正确答案：E答案解析：第六对颅神经是发自桥延沟，但是作为高位颅神经不会发自延髓的。所以是发自桥脑的下缘。41.上腹部受强力挤压暴力直接作用于脊柱导致胰腺哪段最易受伤A、胰头B、胰体C、胰尾D、钩突E、以上都不对正确答案：B42.闭合性腹外伤患者观察期间不应做下面哪项？（）A、不随意搬动患者B、注射止痛剂，减轻患者痛苦C、禁食水D、应用广谱抗生素E、补充血容量，防止休克正确答案：B答案解析：A项，在发生创伤后，不宜随意搬动患者以免造成额外损伤，如脊柱骨折时，随意搬动患者可能导致脊髓损伤使得患者截瘫。B项，注射止痛药物易掩盖病情，妨碍对病因的诊断。CDE三项，患者应禁食禁饮，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能，并应积极补充血容量，防治休克，预防性应用广谱抗生素。43.良性骨肿瘤的X线表现为（）。A、空腔形成B、边缘清楚C、出现葱皮现象D、骨膜反应明显E、多处呈虫蛀状破坏正确答案：B答案解析：良性骨肿瘤通常有界限清楚，密度均匀的特点。肿瘤多为外生性生长，速度缓慢，可以有皮质膨胀变薄，形成膨胀性骨病损。病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，通常无骨膜反应。44.女性，44岁。10年前行二尖瓣闭式扩张术，近2年行走时出现胸闷、气促。超声心动图检查：二尖瓣开口2面积1．0cm，瓣膜增厚，钙化，瓣下腱索增粗、融合、缩短。根据患者情况，目前最适宜的治疗方法是A、再次闭式扩张治疗B、直视下二尖瓣瓣膜成形C、球囊扩张治疗D、内科治疗E、人工瓣膜置换正确答案：E45.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的A、胆囊多发小结石B、胆囊管内径较宽C、共同通道较长D、出口梗阻E、有副胰管存在正确答案：E答案解析：胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎系指胆道结石嵌顿于Vater壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。46.在临床检验质量控制中，相当于评价诊断试验特异性的指标是（）。A、失控预测值B、在控预测值C、误差检出概率D、失控效率E、假失控概率正确答案：E47.头部外伤所致急性硬膜外血肿的主要出血来源是A、颅骨板障静脉损伤出血B、硬脑膜静脉窦损伤出血C、硬脑膜中静脉损伤出血D、颅骨骨折处出血E、硬脑膜中动脉损伤出血正确答案：E48.患儿女，7岁。肘关节半屈位跌倒，手掌着地，致肱骨髁上伸直型骨折，远骨折断端向后上方与桡侧移位，手法复位时下列哪项操作是不正确的？（）A、仰卧，屈肘50°，前臂置于中立位，沿前臂轴牵引B、拔伸牵引，充分矫正短缩移位与成角移位C、以同侧腋窝部向上作反牵引D、充分矫正远侧段的向后移位E、必须完全矫正桡侧方移位正确答案：E答案解析：肱骨髁上伸直型骨折手法复位：麻醉后仰卧于骨科牵引床上。屈肘约50°位、前臂中立位，沿前臂纵轴牵引。以同侧腋窝部向上作反牵引。在持续牵引下，纠正重叠畸形。E项，不严重的畸形在儿童生长发育过程中逐渐可以得到纠正，必须完全矫正太过于绝对。因此答案选E。49.了解下肢和足血循环，最重要的检查是（）。A、足趾能主动活动B、足背动脉触诊C、腹动脉触诊D、足趾被动活动是否疼痛E、足是否肿胀或发凉正确答案：B答案解析：了解肢体远端血液循环重要的检查是足背动脉触诊。一般可在足背第1、2跖骨之间摸到足背脉搏。50.正常成人甲状腺总重量为（）。A、16gB、18gC、20gD、22gE、30g正确答案：E答案解析：一般成人的甲状腺重量约为30g，查体时一般不会被清楚地看到，也不能被明确地摸到。51.下列属于医疗卫生服务活动中服务接受者义务的是（）A、要求复印病历资料B、获得经济补偿C、缴纳医疗费用D、选择治疗方法E、提出医疗事故鉴定正确答案：C答案解析：医疗卫生服务活动过程中，服务接受者的权利包括享受平等医疗待遇、自由选择、提出医疗事故鉴定、获得经济补偿、隐私保密、监督等，义务包括按时缴纳医疗费用、自我保健、遵守医院规章制度、及时寻求并接受医疗和护理等。52.关于骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的（）A、单纯刮除、植骨可有复发，最好作广泛整块切除B、膝关节的两骨端及桡骨远端最常见C、本肿瘤属潜在的恶性肿瘤D、多发于20～40岁青壮年E、病变多在骨干中段正确答案：E答案解析：骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时可表现为明显恶性，多见于青壮年。好发部位为股骨远端和胫骨近端等处，肿瘤初发病变在骨骺内侧，发展后可占据骨端的全部，骨皮质膨胀变薄，有的可以穿破皮质，进入软组织。其治疗有：局部切除、彻底刮除，临床易复发应加以注意。还可选择彻底切除或截肢，配合放射治疗，但有时可能发生放射后肉瘤变，应加以注意。53.肝癌患者发生黄疸的原因中应除外A、肝肿瘤的破坏B、肝癌压迫了肝胆管C、肝癌晚期D、肝功能衰竭E、肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓正确答案：A答案解析：