12月住院医师规范化培训《急诊科》测试题+参考答案

12月住院医师规范化培训《急诊科》测试题+参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.关于呕血以下哪种说法是正确的？（）A、上消化道出血指屈氏韧带以上的消化器官或全身性疾病所致引起的急性上消化道出血B、鼻腔、口腔、咽喉等部位出血后，血液经口腔呕出属于上消化道出血C、感染性休克患者出现的呕吐物潜血强阳性，不属于上消化道出血D、同时有呕血和血便时不是上消化道出血E、Dieulafoy综合征不属于上消化道出血范畴正确答案：A答案解析：AD两项，上消化道出血指屈氏韧带以上的消化器官（主要包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道）或全身性疾病所致引起的急性上消化道出血，若短时间（4小时内）出血量超过1000ml，则大便可呈暗红色。B项，鼻腔、口腔、咽喉等部位出血，不属于上消化道出血。C项，感染性休克患者出现的呕吐物潜血强阳性，提示上消化道出血。E项，Dieulafoy病是一种少见但不罕见的上消化道出血性疾病，病灶小出血量大且反复，严重者危及生命。系先天性疾患，称胃恒径动脉综合征。2.下列指标中，衡量某因素与某病之间的关联强度最好的是（）。A、特异危险度B、病因分值C、人群特异危险度D、归因危险度E、相对危险度正确答案：E答案解析：相对危险度通常包括危险度比或率比，是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标，其值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。3.动脉导管未闭听诊杂音性质（）。A、递减型B、较轻，不伴震颤C、递增递减型D、连续性机器样E、递增型正确答案：D答案解析：动脉导管未闭患者分流量小者可无症状，中等分流量者常有乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状，突出的体征为胸骨左缘第2肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音，常伴有震颤，传导范围广泛。4.治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因是（）。A、易损伤大血管，引起肢体坏死B、损伤神经，引起肢体瘫痪C、术中发生意外D、影响骨折血运，导致延迟愈合或不愈合E、手术后发生感染，形成骨髓炎正确答案：D答案解析：影响骨折愈合的最根本因素是局部的血液供应，切开复位时，势必剥离局部的骨外膜，使骨外膜进入骨内的营养血管损伤，影响断端血运。断端血运不良不但影响骨折端修复组织生长，而且造成骨折端骨坏死，直接影响骨的愈合过程。因此答案选D。5.女，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白（＋），ANA1：640，C3减低；目前最恰当的诊断是（）。A、系统性红斑狼疮B、混合结缔组织病C、重叠综合征D、复发性口腔溃疡E、白塞病正确答案：A答案解析：育龄女性，有口腔溃疡、颜面部皮疹，ANA阳性，C3减低，应首先考虑系统性红斑狼疮。6.解磷定和氯磷定治疗下列哪种有机磷农药中毒疗效差？（）A、甲胺磷B、敌百虫C、内吸磷D、对硫磷E、甲拌磷正确答案：B答案解析：氯/解磷定属于胆碱酯酶复活剂，胆碱能复能剂对不同的有机磷农药中毒疗效不同，对甲拌磷、对硫磷、甲胺磷等中毒效果好，对敌敌畏、敌百虫中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷效果不明显。7.肝硬化患者上消化道出血后，预防肝性脑病的重要治疗措施为（）。A、复方氨基酸静脉注射B、加强保肝治疗C、弱酸溶液洗肠D、应用左旋多巴E、纠正酸碱平衡正确答案：C答案解析：当发生上消化道出血后，细菌分解积存在肠道的血液，产生大量的氨。在肠道中当pH＜6时，氨以铵盐的形式存在，此时是无毒的，不能通过血脑屏障，但当pH＞6时，则以氨形式存在，可以直接通过血脑屏障，诱发肝性脑病。故此时应用弱酸溶液洗肠，一方面清除积血，另一方面使肠道pH＜6，减少氨的吸收。因此答案选C。8.下面不符合革兰阴性杆菌肺炎的临床特点是（）。A、多见于新生儿及免疫功能低下者B、全身中毒症状明显，呼吸困难C、主要以肺内浸润、实变、出血性坏死为主D、病死率较低E、多有长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂药物史正确答案：D答案解析：D项，革兰氏阴性杆菌肺炎病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌为多，伴有免疫缺陷者常发生铜绿假单胞菌肺炎，新生儿时期易患大肠埃希菌肺炎。革兰氏阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。9.患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应考虑？（）A、抗血小板治疗和抗凝治疗B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C、蛇毒类降纤药D、尿激酶等溶栓治疗E、钙离子拮抗药等神经保护药正确答案：D答案解析：发病1小时内如头CT未显影，诊断脑梗死，在溶栓的时间窗内（3小时内），所以溶栓为首选治疗。因此答案选D。10.下列哪项不符合重型胎盘早剥的临床表现？（）A、脉搏细弱B、产妇面色苍白C、有正常宫缩D、阴道出血量E、腹痛剧烈正确答案：C答案解析：Ⅲ度胎盘早剥产妇出现休克症状，正常宫缩消失，子宫板状硬，伴或不伴弥散性血管内凝血，阴道流血特征为陈旧不凝血，但出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合。11.如长期应用速尿易导致（）。A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒D、低氯性碱中毒E、低氯性酸中毒正确答案：D答案解析：速尿可以减少NaCl的重吸收，使血Cl浓度下降；长期使用会使血钾降低，机体为了维持电解＋＋＋＋质平衡，会加强细胞内外K-H交换，使血浆H浓度下降，血浆H含量下降，会引起机体低氯性碱中毒。12.5/14kPa（200/105mmHg）。面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷。心率120次/min，律齐。主动脉瓣区可闻及3级舒张期哈气样杂音，2级收缩期吹风样杂音。心电图示左室肥厚伴劳损。此时诊断应考虑为（）。A、主动脉窦瘤破裂B、急性主动脉夹层C、急性心包炎D、急性左心衰竭E、急性心肌梗死正确答案：B答案解析：患者有高血压病史，此次出现剧烈胸骨部疼痛并放射至背部，伴面色苍白，大汗淋漓，主动脉瓣区舒张期和收缩期均闻及杂音，考虑诊断为主动脉夹层。13.抗癫痫药物治疗后癫痫没有再发作，停止其药物治疗下列哪一项不正确？（）A、全面性强直-阵挛性发作在完全控制2～5年后B、单纯部分性发作在完全控制2～5年后C、失神发作在完全控制6个月后D、复杂部分性发作完全控制1年后E、停药过程一般不少于3个月，需缓慢减量正确答案：D答案解析：癫痫治疗的停药指征：全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制2～5年后；失神发作在完全控制6个月后，复查EEG正常，可以考虑终止治疗。停药过程一般不少于3个月，必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需缓慢。D项，复杂部分性发作很少能完全控制，即使能控制，也需长期小剂量维持。14.患儿，男，10个月。发热伴腹泻2天就诊。入院查体：T39℃，精神可，咽红，无明显脱水体征，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。考虑该患儿腹泻最可能的致病菌是（）。A、细菌性痢疾B、生理性腹泻C、病毒性肠炎D、致病性大肠埃希菌肠炎E、进食过量或喂养不当正确答案：C答案解析：分析病例可知，患儿大便呈蛋花汤样、脂肪球（＋），为秋季腹泻的特征之一，秋季腹泻最常见的病原体是轮状病毒，考虑轮状病毒肠炎的可能性最大。AD两项，细菌性感染大便常规可见白细胞，而患儿大便常规仅见脂肪球；BE两项，进食过量、喂养不当和生理性腹泻均不会导致患儿高热，而患儿体温达39℃。15.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是（）。A、意识障碍的程度B、血压上升的程度C、脑动脉瘤的大小D、偏瘫的有无E、脑动脉瘤的多少正确答案：A答案解析：脑动脉瘤破裂常表现为蛛网膜下腔出血，病情的严重程度和预后看出血量的多少。出血量少，患者意识不受影响；出血量大，患者会陷入昏迷，预后不良。因此答案选A。16.男性，12岁。近2个月发作性四肢抽搐3次，伴有意识障碍，口吐白沫，大小便失禁，每次持续时间4～6分钟。神经系统查体未见异常。下列哪项检查最有助于诊断？（）A、头颅CTB、头颅MRIC、脑电图D、脑脊液检查E、脑干诱发电位正确答案：C答案解析：患者青年男性，反复发作性四肢抽搐，结合其发作时的临床表现，提示患者为癫痫发作。脑电图记录到发作时有脑部异常放电和特征性棘波，可辅助诊断癫痫。17.临床上测量肺水，最经典的方法是（）。A、胸部X线B、单频电阻抗法C、双频电阻抗法D、单热指示剂稀释法E、脉波指示剂连续心排血量法（PICCO）正确答案：E答案解析：临床上测量肺水最经典的方法是脉波指示剂连续心排血量法（PICCO）。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排出量（CO），并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排出量，计算胸内血容量和血管外肺水。18.0/8.0kPa（90/60mmHg），双瞳孔直径3mm，呼吸时有酒味，心肺正常。应立即采取的措施是（）。A、洗胃B、吸氧C、利尿D、大量输液E、静脉注射维生素C正确答案：A答案解析：通过患者血压低，呼吸有酒味，可以诊断为急性乙醇中毒。应当紧急进行洗胃，从而减少胃内残留乙醇的吸收，防止症状进一步加重。19.重症急性胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是（）。A、抗生素B、抗胆碱能药物C、奥曲肽D、质子泵抑制剂E、H2受体拮抗剂正确答案：B答案解析：抗胆碱能药物可以抑制肠蠕动，加重肠麻痹，重症急性胰腺炎患者不宜使用。20.医疗机构的医务人员违反《中华人民共和国献血法》规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上卫生行政部门给予的行政处罚是（）。A、罚款B、责令改正C、限期整顿D、吊销《医疗机构执业许可证》E、警告正确答案：B答案解析：《中华人民共和国献血法》规定，医疗机构的医务人员违反规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。21.急性甲醇中毒使用（）。A、氟马西尼B、乙酰胺C、纳洛酮D、阿托品E、4-甲基吡唑正确答案：E答案解析：急性甲醇中毒的治疗：①10%乙醇口服或者静脉滴注，血中浓度维持在21.7～32.6mmol/L。②甲酸：每日30～45mg，分2～3次肌肉注射。③4-甲基吡唑：首次剂量为10mg/kg，缓慢静脉注射，每12小时重复使用，剂量减少30%～50%。22.女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近1～2年来活动时心慌气短，少量咯血。超声心动图示二尖瓣口面积2＜1.5cm，心尖部可闻开瓣音。无活动风湿的临床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是（）。A、预防呼吸道感染，避免体力活动B、利尿剂治疗C、人工瓣膜置换术D、经皮球囊二尖瓣成形术E、地高辛治疗正确答案：D答案解析：患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现早期心功能不全，应积极治疗。患者二尖瓣面积已小于223.最常用的动脉穿刺部位是（）。A、腋动脉B、肱动脉C、颈动脉D、腘动脉E、股动脉正确答案：E答案解析：股动脉较粗大，且由此插管易达到全身各部位血管。因此最常用的动脉穿刺部位是股动脉。24.男性，40岁，多次出现劳累时胸闷，随后晕厥，持续数秒或几分钟意识恢复。查体：胸骨左缘可闻及收缩期喷射样杂音，屏气时杂音增强。既往高血压5年。最可能的诊断是（）。A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、梗阻性肥厚型心肌病C、先天性心脏病D、限制型心肌病E、风湿性心脏瓣膜病正确答案：B答案解析：梗阻性肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受限、舒张期顺应性下降为基本特征的原因不明的心肌病。胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩中晚期喷射样杂音，增强心肌收缩力或减轻心脏后负荷，如含服硝酸甘油、屏气、valsalva动作等均可使杂音增强。25.结核性脑膜炎的抗结核治疗应首选（）。A、强化治疗3个月，巩固治疗至脑脊液正常就可以停药B、强化治疗3个月，同时用肾上腺皮质激素2～3月，巩固治疗9个月C、强化治疗1个月，巩固治疗（以异烟肼为准）2年D、强化治疗3个月，巩固2年，不应用肾上腺皮质激素，以免病情恶化E、强化治疗时间以脑脊液正常为准，巩固治疗1年正确答案：B答案解析：结核性脑膜炎的抗结核治疗强化阶段异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋链霉素四药联用3个月，巩固阶段异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺三药联用3个月后，异烟肼＋利福平两药联用6个月，总疗程12个月。在有效抗结核药物应用下并用泼尼松1～2mg/（kg·d），最大量＜45mg/d，4～6周后逐渐减量，疗程8～12周。26.患者男，62岁。因骨关节疼痛2个月就诊。X线胸片检查发现右上肺2.5cm×3.0cm大小肿块，疑似周围型肺癌，结核球不能除外。为求确诊，进一步检查应选择（）。A、CT扫描B、支气管动脉造影C、磁共振显像D、肺癌标志物检测E、经支气管或经皮肺活检正确答案：E答案解析：病理学检查为肺癌诊断的“金标准”，因此答案选E。27.女性，38岁。发热5天，为稽留热，查体见胸腹部数个鲜红色皮疹，约3mm大小，压之褪色，该皮疹是（）。A、风疹的丘疹B、猩红热的丘疹C、过敏的荨麻疹D、伤寒的玫瑰疹E、丹毒的斑疹正确答案：D答案解析：伤寒时出现稽留热，查体见胸腹部数个鲜红色皮疹为玫瑰疹。28.侵蚀性葡萄胎的诊断依据是（）。A、β-hCG定量测定B、病理分级C、葡萄样水泡状物的大小D、子宫囊肿的大小E、是否侵入子宫肌层正确答案：E答案解析：水泡状组织侵入肌层是侵蚀性葡萄胎的诊断依据。29.创伤后出血使用止血带，不正确的是（）。A、禁用橡皮管、三角巾等代替B、必须有显著标志并注明时间C、使用时间一般不超过4小时D、每隔1小时放松1～2分钟E、缚扎适度正确答案：A答案解析：在紧急情况下，也可以用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在止血带下放好衬垫物。30.患儿，男，7岁。暑期外出旅游，回家当晚突然高热，头痛。继而抽搐，神志不清。无吐无泻。首先应考虑的疾病是（）。A、流行性脑脊髓炎B、化脓性脑膜炎C、结核性脑膜炎D、病毒性脑炎E、中毒性细菌性正确答案：E答案解析：AB两项，化脓性脑膜炎90%以上的化脑为5岁以下儿童。患儿有脑膜刺激征及颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、颈项强直等。流行性脑脊髓炎是一种特殊类型的化脓性脑膜炎，也有脑膜刺激征等症状，且临床特点为皮肤瘀点、瘀斑。C项，结核性脑膜炎多见于3岁以内婴幼儿，起病多较缓慢，常有结核病接触史。D项，病毒性脑炎，起病急，病程大多2～3周。病变在脑实质，大多数患儿主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。E项，中毒型细菌性痢疾，多见于2～7岁健壮儿童。起病急，发展快，高热，肠道症状不明显，甚至无腹痛腹泻，常于病后6～12小时才有黏冻脓血便。临床表现分3型：①休克型；②脑型；③混合型。其中脑型会发生头痛、反复惊厥、昏迷等症状。分析病例可知，患儿急性起病，而无脑膜刺激征和颅内压增高症状，并出现头痛、抽搐、神志不清等症状，因此考虑诊断中毒型细菌性痢疾。31.冻疮患者一般不出现下列哪种皮损？（）A、虹膜性红斑B、糜烂C、紫红色斑块D、溃疡E、水疱正确答案：A答案解析：冻疮患者典型的皮损为局限性紫红色隆起的水肿性红斑，如果受冻时间较长，局部组织缺氧及细胞损伤较剧，可出现水疱、破溃、糜烂、溃疡。A项，虹膜性红斑是多形红斑的特征性皮损。32.临床指南和系统综述的叙述，正确的是（）。A、临床指南和系统综述无需更新B、系统综述来源于临床指南C、临床指南完全来源于系统综述D、临床指南等同于系统综述E、临床指南以系统综述为依据正确答案：E答案解析：记忆知识点：临床指南以系统综述为依据。33.卵巢肿瘤最常见的并发症是（）。A、囊性变B、蒂扭转C、恶变D、破裂E、感染正确答案：B答案解析：蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症，为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。皮样囊肿是最易发生蒂扭转的卵巢囊肿。34.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是（）。A、胆总管肿瘤合并梗阻B、胆总管狭窄C、胆总管结石D、肝脓肿合并出血，阻塞胆管E、肿大胆囊压迫胆总管正确答案：C答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是由胆管梗阻所致，最常见的原因是胆总管结石阻塞胆总管。35.有关脾破裂以下不正确的是（）。A、白细胞计数升高B、行脾缝合修补术C、待失血性休克好转后手术D、可收集腹腔内出血行自家输血E、行脾切除术正确答案：C答案解析：脾破裂即是失血性休克的根本原因，若病因不消除，失血性休克不会好转，因此应该边抗休克边手术。36.高钾血症患者发生心律失常，应首先应用（）。A、输注葡萄糖溶液及胰岛素B、静脉滴注11.2%乳酸钠50mlC、静脉注射10%葡萄糖酸钙（20ml）＋胰岛素D、阳离子交换树脂E、静脉滴注5%碳酸氢钠100ml正确答案：C答案解析：拮抗钾离子对心肌细胞膜作用的最快方法是静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。钙离子可使静息膜电位与阈电位之间的差距增加，从而稳定心脏兴奋性，胰岛素可以使血清钾转移至细胞内。37.我国流行的肾综合征出血热病毒主要是（）。A、希望山病毒及汉城病毒B、汉坦病毒和汉城病毒C、索托伯拉雅病毒及真尔托卡尼翁病毒D、泰国病毒及多布拉成病毒E、普马拿病毒及希望山病毒正确答案：B答案解析：肾综合征出血热为汉坦病毒直接作用和继发免疫损伤导致的全身小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死。汉坦病毒由于抗原性不同分为20个以上的血清型，其致病性不同；其中在我国主要流行的是Ⅰ型汉坦病毒和Ⅱ型汉城病毒。38.念珠菌性外阴炎的病因是（）。A、全身性遗传性疾病B、真菌感染C、糖尿病D、外阴擦伤E、黑色素细胞被破坏正确答案：B答案解析：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，会引起真菌感染，从而导致念珠菌性外阴炎。39.急性中毒患者洗胃的原则是（）。A、对症处理B、密切观察C、先出后入D、出多入少E、快进慢出正确答案：C答案解析：急性中毒患者洗胃原则是先出后入，快进快出，出入基本平衡。40.患者男，78岁。因突然意识丧失数秒来诊，脉搏35次/分，听诊心率35次/分，每分钟可闻及4～5次响亮的第一心音。治疗上应首选（）。A、氨茶碱静滴B、植入心脏起搏器C、阿托品静注D、植入埋藏式心脏复律除颤器E、异丙肾上腺素静滴正确答案：B答案解析：患者为严重的房室传导阻滞，为起搏器适应证，应安装起搏器。41.急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示（）。A、阑尾周围脓肿B、盲肠内阑尾C、盲肠后阑尾D、化脓性阑尾炎E、盆位阑尾正确答案：C答案解析：腰大肌试验阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌。42.黏液脓血便伴里急后重可见于（）。A、肠结核B、小肠血管畸形C、急性细菌性痢疾D、结肠癌E、消化性溃疡正确答案：C答案解析：C项，在夏秋季，起病急骤，伴发热、腹痛、腹泻、脓血便和里急后重及左下腹压痛，即应考虑急性细菌性痢疾。43.在脊柱骨折病人的搬运过程中，应固定的体位是（）。A、仰卧过伸位B、俯卧位C、半卧位D、屈曲侧卧位E、侧卧位正确答案：A答案解析：搬运过程中，需要保持脊柱轴线的稳定，避免脊柱扭曲、转动。选用仰卧过伸位。44.社区感染肺炎链球菌肺炎的治疗，最主要的治疗措施是（）。A、选用敏感抗生素B、吸氧C、退热止痛D、祛痰止咳E、卧床休息，补液正确答案：A答案解析：肺炎链球菌肺炎的治疗：①抗生素治疗：首选青霉素G。对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染多重耐药菌（MDR）菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。②支持疗法：包括卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，防止休克。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。鼓励饮水每日1～2L，失水者可输液。中等或重症患者（PaO2＜60mmHg或有发绀）应给氧。烦躁不安、谵妄、失眠患者酌用镇静剂，但禁用抑制呼吸的镇静药。③并发症的处理：若患者持续发热应寻找其他原因。约10%～20%肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约5%并发脓胸，应积极引流排脓。A项，属于病因治疗；BCDE四项，均属对症治疗。45.运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸屈，X线片示髌骨中段骨折，考虑造成骨折的原因是（）。A、间接暴力B、肌肉拉力C、直接暴力D、积累性劳损E、病理性骨折正确答案：B答案解析：剧烈运动中髌骨中段骨折应是股四头肌剧烈收缩所致。46.以下属于脑脊液检查的禁忌证的是（）。A、脑炎B、颅内高压C、脑膜肿瘤D、蛛网膜下腔出血E、脑膜炎正确答案：B答案解析：脑脊液检查需完善腰椎穿刺术，腰椎穿刺术的禁忌证包括：①颅内压升高患者；②休克、衰竭或濒危病人；