医院感染防控培训课程大纲与考试题库

医院感染防控培训课程大纲与考试题库一、培训课程大纲（一）培训前言医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的安全性、有效性及医务人员的职业健康。本培训旨在系统提升医务人员对医院感染防控的认知水平与实践能力，规范诊疗操作中的感控行为，降低医院感染发生率，推动感控管理的科学化、精细化发展。（二）课程章节设计第一章医院感染基础知识培训目标：掌握医院感染的定义、分类及流行病学特征，建立感控认知的理论基础。1.医院感染的定义与判定标准区分医院感染与社区感染的核心要点（如“入院时不存在、也不处于潜伏期”的判定逻辑）。典型案例解析：通过手术部位感染、导管相关感染等实例，理解感染判定的时间节点与临床证据要求。2.医院感染的分类按病原体来源：内源性感染（自身菌群移位）、外源性感染（交叉感染）的发生机制与防控重点。按感染部位：呼吸道、手术部位、泌尿道、血液等常见感染类型的临床特点。3.医院感染的流行病学特点发病率与危害：结合国内外数据，分析医院感染对医疗质量、患者预后及医疗成本的影响。常见病原体：鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌等耐药菌的流行趋势与传播风险。第二章感染防控核心措施培训目标：熟练掌握手卫生、消毒灭菌、隔离技术等核心措施的操作规范与应用场景。1.手卫生手卫生时机的“五大场景”：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触环境后、接触血液体液后。七步洗手法的“规范动作+时间要求”：通过视频演示与实操训练，强化“揉搓≥15秒”“指尖、指缝、拇指等盲区清洁”的操作记忆。手消毒剂的选择：速干手消毒剂（无可见污染时）与流动水洗手（有可见污染时）的适用条件。2.消毒与灭菌技术清洁、消毒、灭菌的概念区分：结合医疗器械、环境表面、织物等不同对象，明确处理层级。常用消毒剂的“浓度+作用”：含氯消毒剂（如500mg/L用于环境消毒，2000mg/L用于血渍污染）、醇类（75%乙醇的杀菌原理）、过氧化物类（过氧化氢的适用场景）。灭菌方法的“精准选择”：压力蒸汽灭菌（耐高温器械）、干热灭菌（玻璃器皿）、低温灭菌（电子内镜、植入物）的适用范围与监测要求。3.隔离技术与防护用品使用隔离分类的“场景化应用”：标准预防（所有患者）、接触隔离（多重耐药菌）、空气隔离（结核）、飞沫隔离（流感）的防护要点。防护用品的“穿脱逻辑”：手套（接触血液体液时）、口罩（医用外科/N95的选择）、护目镜（喷溅风险时）、防护服（气溶胶暴露时）的使用时机与脱卸顺序（避免二次污染）。医疗废物管理：感染性、损伤性、病理性等废物的分类收集、包装与暂存要求。第三章重点部门感染防控培训目标：针对手术室、ICU、血液透析室等高危部门，掌握专科化感控策略。1.手术室感染防控环境管理：洁净手术室的分级（Ⅰ-Ⅲ级）与空气净化系统维护（滤网更换、监测频率）。器械处理：手术器械“清洗-消毒-灭菌-储存”的全流程质量控制（如腔镜器械的管腔冲洗）。无菌操作：外科手消毒（时长、范围）、手术铺巾（无菌区的维护）、术中“无接触”原则（器械传递的规范）。2.重症医学科（ICU）感染防控多重耐药菌防控：MRSA、CRE等耐药菌的“单间隔离+接触隔离”措施，以及环境消毒的强化（含氯消毒剂每日2次擦拭）。器械相关感染预防：VAP（呼吸机管路每周更换、口腔护理每2小时一次、床头抬高30°）、CLABSI（置管操作的无菌屏障、导管维护的“冲管-封管”流程）、CAUTI（导尿管的必要性评估、尿道口护理）。3.血液透析室感染防控透析用水质量：细菌（≤100CFU/mL）、内毒素（≤0.5EU/mL）的监测频率与超标处置。透析器复用：适用范围（非一次性使用透析器）、消毒流程（过氧乙酸浸泡）与质量核查（外观、压力测试）。血管通路护理：动静脉内瘘的“无菌穿刺+定期评估”、导管的“敷料更换（每周2次）+封管液选择”。第四章职业暴露与安全防护培训目标：识别职业暴露风险，掌握应急处理与防护技能，保障医务人员职业健康。1.职业暴露的常见类型锐器伤（针头、刀片）、血液体液喷溅（吸痰、标本采集）、呼吸道暴露（结核、新冠等呼吸道传染病）的风险场景。2.职业暴露的应急处理锐器伤：“挤血-冲洗-消毒-报告-用药”的五步流程（如HBV暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白）。呼吸道暴露：脱防护用品的“规范顺序”（先脱外层手套、再脱防护服、最后摘口罩）、清洁消毒（鼻腔、口腔冲洗）与医学观察（症状监测、核酸检测）。3.防护用品的“实战化”使用穿脱防护服的“防污染”细节：穿时“由下向上、逐层贴合”，脱时“内卷式、避免接触外表面”。口罩的“适配性”选择：医用外科口罩（普通诊疗）、N95口罩（气溶胶暴露）的佩戴方法与密合性检查。第五章医院感染管理与质量持续改进培训目标：理解感控管理体系，掌握监测、分析与改进的方法，推动感控质量提升。1.医院感染管理组织与职责感控科的“统筹职能”：制度制定、培训考核、监测督导；科室感控小组的“执行职责”：日常监督、病例上报、整改落实。医务人员的“全员责任”：从“要我感控”到“我要感控”的意识转变，强调“人人都是感控实践者”。2.医院感染监测与报告监测类型：目标性监测（如ICU导管相关感染）、综合性监测（全院感染发病率）的实施方法。病例报告：医院感染的“诊断-上报-干预”闭环流程（如电子病历系统的感控模块应用）。3.质量持续改进工具的应用PDCA循环：以“降低手术部位感染率”为例，演示“计划（制定目标）-执行（落实措施）-检查（数据监测）-处理（优化流程）”的循环逻辑。根因分析（RCA）：针对感染暴发事件，通过“鱼骨图”“5Why分析法”追溯根本原因（如流程漏洞、人员培训不足），制定改进措施。二、考试题库（一）单项选择题（每题1分，共20分）1.下列属于医院感染的是（）A.入院时已处于潜伏期的感染B.入院48小时后发生的肺炎C.皮肤黏膜开放性伤口仅细菌定植无炎症表现D.新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病）答案：B解析：医院感染判定核心为“入院时不存在、也不处于潜伏期”，B符合“入院≥48小时后发生”的无明确潜伏期感染判定；A为潜伏期内感染，C仅定植无炎症，D为胎盘传播的48小时内感染，均不属医院感染。2.七步洗手法中，揉搓时间应不少于（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C解析：规范七步洗手法要求揉搓时间≥15秒，确保清洁效果覆盖手部各区域。（二）多项选择题（每题2分，共30分）1.手卫生的时机包括（）A.接触患者前B.进行无菌操作前C.接触患者周围环境后D.接触血液、体液后答案：ABCD解析：手卫生五大核心时机：接触患者前（防带菌接触）、无菌操作前（防污染操作）、接触患者后（防带菌传播）、接触环境后（防带菌回传）、接触血液体液后（防自身感染）。2.标准预防的措施包括（）A.手卫生B.使用个人防护用品C.安全注射D.对患者用后器械采取正确处置答案：ABCD解析：标准预防针对所有患者的体液、分泌物等，通过手卫生、防护用品、安全注射、器械处置等措施，预防感染传播。（三）判断题（每题1分，共10分）1.所有医疗器械都可采用压力蒸汽灭菌。（）答案：错误解析：不耐热、不耐湿的器械（如电子内镜、植入物）需采用低温灭菌（环氧乙烷、过氧化氢等离子体），压力蒸汽灭菌仅适用于耐高温器械。2.多重耐药菌感染患者可与其他患者同住，无需专用病房。（）答案：错误解析：多重耐药菌感染需“单间隔离”或“同种病原体同室隔离”，避免交叉感染，病房需专用或相对独立，加强环境消毒。（四）案例分析题（每题20分，共40分）案例1：某ICU收治一名多发伤患者，留置中心静脉导管、导尿管、气管插管接呼吸机。入院第5天，体温39℃，白细胞升高，痰培养检出多重耐药鲍曼不动杆菌。问题：（1）该患者可能发生哪些医院感染？（2）针对感染应采取哪些防控措施？参考答案：（1）可能的感染包括：①呼吸机相关肺炎（VAP）：气管插管+发热+痰培养阳性；②中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）：留置导管+发热+白细胞升高；③导尿管相关尿路感染（CAUTI）：留置导尿+发热（需结合尿培养确认）。（2）防控措施：隔离措施：单间隔离，医护人员接触时严格手卫生、穿隔离衣、戴手套；器械管理：评估导管必要性，尽早拔除非必需导管；呼吸机管路每周更换（污染时立即更换），每2-4小时口腔护理，床头抬高30-45°预防VAP；环境消毒：每日2次含氯消毒剂擦拭床单元、设备表面，医疗废物双层包装、标识“多重耐药菌感染”；抗菌药物：根据药敏选择敏感抗生素，避免滥用；监测反馈：加强该患者及同病房患者的感染监测，分析暴发风险，优化防控流程。案例2：护士小王为HIV患者抽血后，不慎被针头刺伤，应如何处理？参考答案：1.应急处理：立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液（禁止局部挤压或按压），用肥皂水和流动水冲洗伤口，再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒，包扎伤口；2.报告与评估：2小时内报告感控科与科室负责人，填写职业暴露登记表，评估暴露源（患者HIV病毒载量、是否抗病毒治疗）与暴露程度（伤口深度、出血量）；3.预防用药：根据评估结果，在暴露后24小时内