肺部感染护理查房

肺部感染护理查房医院:某医院汇报:某某某病史介绍零一初期护理诊断及护理措施零二二次护理诊断及护理措施零三CONTENTS目录PART零一病史介绍入院体查:T三八℃,P九九次/分,R四二次/分Bp一七零/八六mmHg,神志呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约三mm,对光反射迟钝,口唇发绀,呼吸急促,双下肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音,双下肢稍浮肿.患者,余良云,男性,七六岁,退休,因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍一零余天,再发加重伴气促四天入院.“”骶尾部有一二×三cm二不明压疮,辅助资料:我院CT示肺部改变,考虑肺部感染,胆囊结石,头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病.病史介绍:“”七五%二七%九一%五零%脑梗塞后遗症期高血压病（三级）极高危组二型糖尿病肺部感染低钾高钠血症九一%病史介绍:诊疗计划:一完善三大常规,肝肾功能,血气,痰培养+药敏等相关检查.二应用哌拉西林抗感染,予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰,沐舒坦雾化吸入化痰,雷米替丁（二二号停止）护胃于补液等对症处理.三告病危,监测生命体征Q一H,记二四小时出入量四胰岛素六U皮下注射于早、中、晚餐前,KCL二零ml注入Q四h.四予以留置胃管(于二四号拔出）尿管五请心内科、神经内科会诊.病史介绍:PART零二初期护理诊断与措施初期护理诊断与措施一一日入院当天:检查结果回报:WBC一六.八二g/LN九零.七%、L五.四%,提示感染；血气分析示PH七.五九五,Pco二三一.七mmHgP零二三六mmHgHCO三-三零.五mmol/lBE-八.九mmol/l,SO二七七.七%,提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示:TB（总胆红素）二七.一mmol/lDB（直接胆红素）一四umol/l稍偏高,考虑感染可能性大；零一零二零三初期护理诊断与措施与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关清理呼吸道无效与感染有关体温升高感染性休克潜在并发症糖尿病酮症酸中毒潜在并发症初期护理诊断与措施相关因素:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关清理呼吸道无效评价:患者神志清楚,能回答问题,但吐词不清,无明显气喘、咳嗽、咳痰一）环境:维持合适de室温（一八-二零℃）和湿度（五零％-六零％）以充分发挥呼吸道de自然防御功能,注意通风.二)饮食de护理:给予高蛋白、高维生素、足够热量de饮食,每天饮水一五零零ml以上,足够de水分可以保证呼吸道粘膜de湿润和病变粘膜de修复,利于痰液de稀释和排出.预期目标:患者意识改变,能咳出痰液三）雾化吸入和胸部叩击四）机械吸痰:每次吸引de时间少于一五s两次抽吸de时间大于三min吸痰动作要迅速、轻柔,在吸痰前、中、后适当提高吸入氧de浓度,避免吸痰引起de低氧血症,严格无菌操作,避免呼吸道交叉感染五）用药de护理:遵医嘱给予抗生素、化痰de药物,静滴口服、雾化吸入,掌握疗效和不良反应.初期护理诊断与措施降温:可采用物理降温或药物降温de方法.休息:休息可减少能量de消耗,有利于机体de康复.需室温适宜、环境安静、空气流通等.饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化de流质或半流质食物.提高机体de抵抗力.给病人多喂水,每日二五零零－三零零零ml,以补充高热消耗de大量水分,并促进毒素和代谢产物de排出.保持清洁与舒适:①加强口腔护理,应保持口腔清洁:②加强皮肤护理,退热期往往大量出汗,应随时擦干汗液,更换衣服和床单,防止受凉,保持皮肤de清洁干燥,对于长期持续高热卧床者,要注意防止压疮de发生.加强病情观察:观察体温,并观察其热型及临床过程,伴随症状、治疗效果等用药de护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反应.

体温升高相关因素:与感染有关

初期护理诊断与措施预期目标:患者感染得到有效控制,未出现休克一.病情监测:a生命体征,有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热,呼吸困难等.B体位:病人取中凹位,抬高头胸部二零.抬高下肢约三零.有利于呼吸和静脉血回流.二.吸氧:给予高流量吸氧维持PO二﹥六零mmhg,改善缺氧状况三.补充血容量:建立两条静脉通道,给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量,降低血液粘滞度,防止弥漫性血管内凝血.四.用药de护理:给予多巴胺、可拉明等血管活性药物五.控制感染六.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱.评价:二号呼吸尚平稳,双下肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音潜在并发症相关因素:感染性休克初期护理诊断与措施潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷预防措施定期监测血糖,合理用药,不要随意减量或停用药物;保证充足de水分摄入.病情监测密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷de征象,严密观察和记录病人de生命体征、神志、二四h液体出入量等de变化,遵医嘱定时监测血糖变化,及时准确做好各种检验标本de采集和送检.急救配合立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素de输入,病人绝对卧床休息,注意保暖,予以低流量吸氧,加强生活护理,注意皮肤、口腔护理.PART零三二次护理诊断与措施二次护理诊断与措施二二日SPO二八四%-九四%,神志呈嗜睡,体查:双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音,心率九零次/分,低热三七.三.C腹平软,剑突下压痛、无反跳痛,双下肢浮肿.治疗上监测血糖变化,及时控制血糖,防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷de发生.四患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶,密切观察腹部压痛情况,用洛赛克制酸、护胃,硫糖铝保护胃黏膜；五复查电解质、肾功能、血气分析完成情况二次护理诊断与措施思考成绩二二日二零:零零检查结果回报:乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗体阳性,提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病监测示Glu六.八七mol/l电解质示K+三.一三mol/l,Na+一四八.七mol/l提示低钾高钠血症,淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能示Cr二一五.六umol/l,BUN二零.四六mol/l,UA四七二.五umol/l,B二-MG五.八三mg/lGFR（肾小球率过滤）五一.零七ml/min,肾功能不全较前有所加重；血气分析示PH七.四九九Pco二P零二五四mmHgHCO三-三零.三mmol/lSO二九零.三%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代碱,较前有所好转.二次护理诊断与措施二三日患者仍处于嗜睡状态,呼之可睁眼,偶能言语,但言语混乱,吐词不清楚,血糖波动在八.零-一五.七mmol/l治疗:予以至灵胶囊一gtid、尿毒清颗粒五gtid护肾治疗；患者肺部听诊无啰音,停用地塞米松,但是晚餐前血糖高,加大晚餐前胰岛素用量至八U,血压波动在一二零-一六零/八五-一零零mmHg之间,予以尼群地平片一零mgBID.二四日心内科会诊考虑:一高血压病,二低钾血症,治疗上:停病危改病重,；二.患者上腹仍有压痛,需完善腹部彩超,以明确诊断；三.治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃,补液等支持及对症处理.二次护理诊断与措施二四日检查结果回报:腹部彩超示胆囊结石,其中一个声宽一三mm,前列腺增生,前列腺内强光斑,考虑结石或钙化.消化内科会诊:一.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描；二.予抗感染及“洛赛克”四零mg静推Qd,防止应激性溃疡.二次护理诊断与措施二八日患者神志嗜睡状,有咳嗽、气喘,无明显咳痰,检查结果回报:血气PH七.五三零,PCO二二五.二mmHg,PO二八三mmHg,HCO三-二一.一mmol/L,仍提示呼碱,但较前稍好转；血常规示WBC一五.九一*一零九/L,N八九.七％；肾功能示BUN一五.六一mmol/l,β二-MG三.四九mg/l,GFR六零.七八ml/min,肾功能较前有所好转；电解质示钾三.一八mmol/l,钠一五三.二mmol/l,氯一一七.二mmol/l,渗透压三三二.九三mOsm/kg,提示低钾高钠高氯；肝胆脾CT扫描示胆囊结石,双下肺炎症,左侧少量胸水.内分科会诊,分析患者电解质紊乱原因考虑为进食及饮水过少所致,治疗上:一.积极补水、补液,二四h内钠摄入量控制在四g以内；二.监测血糖、羟丁酸及血乳酸,注意能量补充,防止酮症酸中毒.普外科会诊,诊断考虑腹痛查因,建议:一.完善腹部立位片及胰酶等检查,二.予以抗炎、解痉对症支持治疗.泌尿外科会诊,建议加强会阴部护理.二次护理诊断与措施护理诊断:焦虑:与担心疾病预后有关活动无耐力:与氧de供需失调有关清理呼吸道无效气体交换受损:与气道内痰液积聚、肺部感染有关与痰液积聚有关二次护理诊断与措施清理呼吸道无效相关因素:与痰液积聚有关观察病情变化；注意休息；生理和心理；营造良好de治疗环境,温度保持在一八~二二度,湿度在五零%~六零%；多饮水.加强心理方面de护理或支持；给予营养丰富,