骨外科学（基础知识）主治医师考试题库及答案解析(2026年宁夏)

骨外科学（基础知识）主治医师考试题库及答案解析(2026年宁夏)1.单选题1.1成人长骨骨干的血液供应最主要来源是A.骨膜小动脉网B.滋养动脉C.干骺端动脉D.骺动脉E.骨内膜毛细血管答案：B解析：滋养动脉穿入骨干皮质，供应骨干内侧2/3～3/4区域，是骨干血供的“生命线”；骨膜血管主要供应皮质外1/3，干骺端与骺动脉负责骨端血供。1.2下列哪项不是骨折延迟愈合的影像学表现A.骨折线持续清晰B.骨痂稀少且呈斑点状C.断端边缘硬化、髓腔封闭D.断端骨质疏松E.外骨痂呈梭形包绕答案：E解析：外骨痂梭形包绕提示骨痂生长活跃，属正常愈合表现；其余四项均提示愈合停滞。1.3关于骨细胞陷窝-微管系统，下列描述正确的是A.仅存在于骨松质B.依赖被动扩散获取营养C.通过间隙连接实现细胞间通讯D.与破骨细胞直接接触E.陷窝内液体静止无流动答案：C解析：骨细胞突起通过微管内的间隙连接传递钙离子、前列腺素等信号，实现骨基质-细胞双向通讯；陷窝-微管系统遍布皮质骨与松质骨，依赖微泵驱动液体流动。1.4男性，28岁，车祸后右股骨干闭合性骨折，行髓内钉固定术后第2天出现持续剧痛、被动牵拉痛，最紧急处理是A.立即拆除一层敷料减压B.静推吗啡镇痛C.测量室筋膜室内压D.抬高患肢高于心脏E.急查血常规答案：C解析：出现“5P”前驱症状应首先测压明确筋膜室综合征，>30mmHg即需切开减压，单纯镇痛或抬高会加重缺血。1.5儿童肱骨髁上骨折最易损伤的神经是A.肌皮神经B.正中神经C.尺神经D.桡神经深支E.腋神经答案：B解析：肱骨远端前方冠状窝区域紧贴正中神经，移位骨折端易致正中神经挫伤或嵌夹。1.6下列哪项不是骨质疏松症的FRAX®评分录入指标A.既往脆性骨折史B.父母髋部骨折史C.每日吸烟量D.类风湿关节炎E.血清25-OH-D水平答案：E解析：FRAX®纳入吸烟、饮酒、激素等临床因子，但不直接录入维生素D数值。1.7关于骨基质胶原，下列说法正确的是A.以Ⅲ型胶原为主B.羟化反应不需维生素CC.分子内交联由赖氨酰氧化酶催化D.胶原纤维直径越大越易脆裂E.糖基化终产物降低其韧性答案：C解析：骨胶原90%为Ⅰ型，赖氨酰氧化酶催化胶原分子内及分子间交联，增强拉伸强度；糖基化终产物（AGEs）增加脆性。1.8骨盆骨折后尿道损伤最常见部位A.前列腺膜部B.球部C.悬垂部D.膀胱颈E.后尿道远段答案：A解析：耻骨前列腺韧带将前列腺膜部固定于耻骨联合后下方，骨盆环破裂时易撕裂。1.9下列哪项不是骨样骨瘤的CT特征A.瘤巢<2cmB.中心钙化巢C.周围弥漫硬化带D.增强后巢内明显强化E.骨髓弥漫脂肪化答案：E解析：骨髓脂肪化为髓内良性病变如脂肪瘤表现，骨样骨瘤以瘤巢+反应性骨硬化为特征。1.10骨肉瘤新辅助化疗中，下列药物不属于一线方案的是A.多柔比星B.顺铂C.甲氨蝶呤（大剂量）D.异环磷酰胺E.紫杉醇答案：E解析：紫杉醇对骨肉瘤细胞敏感性低，目前仅用于二线或试验性治疗。1.11关于应力性骨折，错误的是A.常见于新兵第二跖骨B.X线早期阳性率<15%C.MRISTIR序列最敏感D.完全性骨折线出现前称“疲劳反应”E.必须手术内固定答案：E解析：绝大多数应力性骨折经制动、减负可愈合，仅移位或保守治疗失败者需手术。1.12下列哪项检查对诊断骨筋膜室综合征最无意义A.室筋膜室内压测定B.近红外光谱（NIRS）C.动脉造影D.超声多普勒测踝肱指数E.患肢针刺觉答案：C动脉造影可显示大血管通畅，但无法反映微循环压力，对早期筋膜室综合征不敏感。1.13骨巨细胞瘤最常见部位A.股骨远端B.胫骨近端C.桡骨远端D.骶骨E.肱骨近端答案：A解析：GCT50%位于膝关节周围，股骨远端>胫骨近端。1.14下列哪项不是骨折愈合血肿期细胞因子A.BMP-2B.VEGFC.IL-6D.RANKLE.IGF-1答案：D解析：RANKL为破骨细胞分化因子，主要在骨重塑阶段上调，血肿期以炎症因子、BMP、VEGF为主。1.15关于锁定加压钢板（LCP）生物力学，正确的是A.必须紧密贴附骨面B.螺钉与钢板间为滑动孔设计C.可形成内固定支架桥接D.抗扭转弱于普通动力加压钢板E.不适用于骨质疏松骨答案：C解析：LCP螺钉锁定于板孔成一体，可远离骨面形成“桥梁”，减少骨膜血供破坏，对松质骨把持力强。1.16下列哪项不是桡骨远端骨折复位后复查X线必须测量的参数A.桡骨茎突高度B.掌倾角C.尺偏角D.桡尺远侧关节间隙E.肱桡角答案：E解析：肱桡角为肘部参数，与桡骨远端无关。1.17骨转移癌致脊髓压迫<24h内最关键药物A.地舒单抗B.吗啡C.地塞米松10mgivD.顺铂E.钙剂答案：C解析：大剂量激素可减轻脊髓水肿，为后续放疗/手术争取时间。1.18下列哪项不是Charcot关节病因A.脊髓痨B.糖尿病周围神经病C.脊髓空洞症D.痛风性关节炎E.先天性痛觉缺如答案：D解析：痛风属代谢性关节炎，非神经源性关节病。1.19关于骨组织工程三要素，错误的是A.种子细胞B.支架材料C.生物反应器D.生长因子E.免疫抑制剂答案：E解析：免疫抑制剂为移植后辅助用药，非组织工程核心三要素。1.20下列哪项不是骨折功能复位的标准A.下肢短缩<1cmB.侧方成角<5°C.旋转畸形0°D.肱骨骨折前后成角<20°E.桡骨远端背倾允许15°答案：E解析：桡骨远端背倾>10°即可致腕关节功能障碍，功能复位标准应≤0°～5°掌倾。2.共用题干单选题【题干】男，55岁，右髋部隐痛3个月，夜间加重。查体：腹股沟区深压痛，髋关节活动轻度受限。X线示右股骨头颈交界处2cm溶骨性病灶，边界清楚，无硬化带，CT示病灶内点状钙化。2.1最可能的诊断是A.骨囊肿B.软骨母细胞瘤C.骨样骨瘤D.骨转移癌E.嗜酸性肉芽肿答案：B解析：软骨母细胞瘤好发骨骺或骨端，呈溶骨性，30%伴钙化，夜间痛不明显但可因关节积液致活动受限。2.2为明确诊断，首选A.PET-CTB.穿刺活检C.骨扫描D.实验室肿瘤标志物E.动态MRI增强答案：B解析：影像典型仍需病理证实，穿刺可获取组织行免疫组化（S-100、vimentin阳性）。2.3若病理确诊，最佳治疗方案A.病灶刮除+植骨B.放疗C.化疗D.观察E.髋关节置换答案：A解析：软骨母细胞瘤属G0T1M0，广泛刮除+植骨或骨水泥填充复发率<10%，放疗易诱发恶变。3.多选题3.1下列哪些属于Wnt/β-catenin信号通路促进成骨的作用A.增加Runx2表达B.抑制GSK-3β活性C.促进β-TrCP降解β-cateninD.上调OPGE.抑制PPARγ诱导的脂肪分化答案：A、B、D、E解析：Wnt信号抑制GSK-3β→β-catenin积聚入核→激活Runx2、OPG，抑制脂肪分化。3.2骨折延迟愈合的危险因素包括A.吸烟>20支/日B.非甾体抗炎药长期使用C.胫骨开放性骨折GustiloⅢBD.低强度脉冲超声（LIPUS）治疗E.糖尿病血糖控制不佳答案：A、B、C、E解析：LIPUS为促进愈合的物理手段，其余均为负面因素。3.3下列哪些属于骨盆“Y”形软骨组成部分A.髂骨B.坐骨C.耻骨D.骶骨E.股骨答案：A、B、C解析：髋臼由髂坐耻三骨Y形软骨融合而成。3.4关于骨水泥型股骨柄假体，正确的有A.采用PMMA骨水泥B.可加入抗生素预防感染C.依赖微孔涂层骨长入D.术后即刻稳定靠水泥-骨界面E.翻修时易清除答案：A、B、D解析：骨水泥型靠水泥机械嵌合，非生物型涂层；翻修需高速磨钻清除，难度高于生物型。3.5下列哪些药物可致药源性骨质疏松A.长期肝素>3个月B.质子泵抑制剂>1年C.环孢素AD.甲强龙≥7.5mg/d超过3个月E.二甲双胍答案：A、B、C、D解析：二甲双胍对骨量中性或轻度保护。4.案例分析题【病历摘要】女性，68岁，摔伤致左腕部肿痛、畸形，X线示左桡骨远端粉碎性骨折，掌倾角-20°，尺偏角5°，关节面台阶2mm，干骺端背侧皮质缺损。既往：骨质疏松、高血压。4.1根据Fernandez分型，该骨折属于A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：C解析：Ⅲ型为关节内粉碎伴干骺端压缩。4.2最佳初始处理A.闭合复位石膏外固定B.跨关节外固定架C.切开复位掌侧LCP内固定D.腕关节融合E.立即骨水泥填充答案：C解析：关节面台阶>1mm、掌倾角<-10°需解剖复位，掌侧锁定板可支撑桡骨高度并允许早期活动。4.3术后3个月复查X线示桡骨高度丢失3mm，最可能原因A.背侧骨缺损未植骨B.钢板螺钉断裂C.感染D.复杂区域疼痛综合征E.过早负重答案：A解析：干骺端背侧缺损未填充致轴向塌陷，术后应行自体骨或人工骨植骨。5.判断题（正确请选“√”，错误选“×”）5.1骨膜成骨仅发生在骨皮质外表面。答案：×解析：骨膜可分内外两层，内层具备成骨潜能，亦可在髓腔面形成“骨膜内成骨”。5.2骨细胞凋亡可触发破骨细胞募集。答案：√解析：凋亡骨细胞释放RANKL、ATP等信号，诱导破骨前体细胞聚集。5.3骨折愈合过程中，软骨性骨痂的氧分压高于硬骨痂。答案：×解析：软骨痂呈低氧环境（<5%），利于软骨细胞增殖；硬骨痂血管重建后氧分压恢复。5.4骨搬运技术（Ilizarov）中，延长速度1mm/日、分4次完成可获得最佳再生骨质量。答案：√解析：1mm/日、0.25mm/次可兼顾成骨与血管生成，过快易致骨不连，过慢则过早愈合。5.5骨样骨瘤瘤巢直径>2cm应诊断为骨母细胞瘤。答案：√解析：WHO标准以2cm为界，>2cm称骨母细胞瘤，生物学行为更具侵袭性。6.填空题6.1骨代谢生化标志物中，反映破骨活性的血清指标是________。答案：β-CTX（Ⅰ型胶原C端交联肽）6.2根据AO/OTA分类，股骨转子下骨折的编号为________。答案：32-A26.3骨水泥真空搅拌可降低________，从而减少假体周围骨溶解。答案：微孔隙率6.4骨牵引时，成人胫骨结节牵引最大重量一般不超过体重的________。答案：1/76.5骨形态发生蛋白-7（BMP-7）又称________。答案：成骨蛋白-1（OP-1）7.简答题7.1简述骨细胞机械转导的“初级纤毛-整合素”双通路模型。答案：骨细胞胞体伸出的初级纤毛可感知流体剪切力，通过PC1/2离子通道引发钙流；同时整合素αvβ3连接细胞外基质与胞内骨架，激活FAK-Src-ERK通路。两通路交汇于β-catenin与YAP/TAZ，共同调节OPG/RANKL表达，实现力学信号向生化信号转换。7.2列举三种减少股骨髓内钉术后旋转畸形的技术要点。答案：①术前健侧CT测量股骨前弓角及峡部旋转参数；②术中采用“金手指”导针确认髓腔中心后，以髌骨朝向作为体表标志，维持髌骨朝前位插入主钉；③远端锁定前使用“回敲试验”：旋转骨干观察骨折端对位，若出现“反弹”提示旋转不匹配，需调整。7.3说明骨质疏松椎体压缩骨折行椎体后凸成形术（BKP）中，骨水泥渗漏的预防策略。答案：①术前MRI评估椎体后壁完整性；②术中采用高黏度水泥，分次推注；③实时侧位透视，发现椎基静脉孔渗漏即停止；④使用球囊扩张形成空腔，降低灌注压力；⑤温度监测：若水泥温度>70℃立即停止，避免热损伤导致微骨折。8.计算题8.1患者女性，65岁，体重58kg，身高160cm，DXA测得L1-L4平均BMD0.780g/cm²，年轻成人均值0.980g/cm²，标准差0.130g/cm²。计算其T值并判断骨质疏松程度。答案：T=(0.780－0.980)/0.130=－1.54，介于－1与－2.5之间，诊断为骨量减少（低骨量）。8.2儿童股骨干骨折行骨牵引，体重20kg，拟用1/10体重初始重量，滑轮系统机械利益2:1，求需悬挂砝码质量。答案：牵引力=20kg×1/10=2kg；机械利益2:1，则砝码=2kg/2=1kg。9.综合应用题【情景】男，45岁，高处坠落致L2爆裂骨折，椎管侵占55%，ASIAC级，TLICS评分7分。患者合并糖尿病，血糖控制差。9.1是否手术？若手术，选择前路、后路或联合？答案：TLICS≥5分需手术；椎管侵占>50%且神经症状选前路减压+钛网植骨融合，但患者血糖高、切口感染风险大，可先行后路短节段固定（T12-L4），二期前路小切口减压，降低感染率。9.2术中神经监测采用哪种模式？答案：经颅运动诱电位（tcMEP）+自发肌电（sEMG）联合，可实时监测锥体束功能。9.3术后第5天出现左小腿肿胀、Homans征阳性，D-二聚体6.8mg/L，下一步处理。答案：急行下肢静脉超声，确诊深静脉血栓后，置入下腔静脉滤器，启动低分子肝素抗凝，监测血糖，避免滤器血栓再发。10.图片识别题（文字描述）10.1影像描述：MRIT1WI示股骨远端干骺端边界清楚低信号灶，T2WI呈高信号，周围大片水肿，增强后边缘环形强化。最可能诊断：答案：骨脓肿（Brodie脓肿）10.2X线描述：跟骨侧位示“切饼”征，距下关节后关节面塌陷，Böhler角10°。需行：答案：切开复位螺钉+钢板内固定，必要时植骨恢复Böhler角至≥25°。11.连线题（将左侧表现与右侧疾病连线）A.骨皮质“洋葱皮”样层状反应——1.尤文肉瘤B.骨端“肥皂泡”样膨胀——2.骨巨细胞瘤C.椎体“方椎”——3.强直性脊柱炎D.干骺端“杯口”扩大——4.佝偻病E.骨膜“Codman三角”——5.骨肉瘤答案：A-1，B-2，C-3，D-4，E-512.排序题12.1将骨折愈合组织学过程按时间顺序排列：①软骨内骨化②编织骨形成③血肿炎症③板层骨重塑④纤维性骨痂答案：③→④→①→②→③（注：③血肿炎症为初始，最终再次③为板层骨重塑）。13.名词解释13.1骨粘合线（cementline）答案：骨重塑过程中，新形成骨单位与旧骨之间的界面，富含糖蛋白，呈强嗜碱性，是骨代谢“时间标记”。13.2应力屏蔽（stressshielding）答案：高弹性模量假体承担大部分载荷，致邻近骨应变低于成骨阈值，引发废用性骨吸收。14.病例串题【病例1】男，38岁，右肩锁关节脱位RockwoodⅤ型，行Weaver-Dunn术式后3周，外固定拆除出现肩锁再移位。14.1失败原因答案：喙锁韧带重建后缺乏足够强度，未使用人工韧带或Endobutton加强，术后过早负重。14.2翻修策略答案：采用TightRope悬吊+自体半腱肌移植重建喙锁韧带，术后6周限制>90°外展。【病例2】女，22岁，左胫骨前缘疼痛6个月，MRI示皮质增厚伴“矛头”征，骨扫描热区，疑疲劳性骨折。14.3鉴别诊断答案：需与骨样骨瘤、骨肉瘤、硬化性骨髓炎鉴别，CT薄层可显示微骨折线。14.4治疗答案：停训、脉冲超声、钙维生素D补充，6个月后逐步恢复运动。15.英文选择题（翻译附后）15.1Whichcytokineismostpivotalforosteoclastoge