(2025年)普通外科卫生高级职称考试试题附答案

(2025年)普通外科卫生高级职称考试试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.甲状腺髓样癌的特征性表现是A.核沟和砂粒体B.分泌降钙素C.与RET基因突变相关D.常见淋巴结转移答案：B解析：甲状腺髓样癌来源于滤泡旁C细胞，可分泌降钙素，是其特征性表现；核沟和砂粒体见于乳头状癌，RET基因突变多见于家族性髓样癌，淋巴结转移非髓样癌特有。2.急性重症胰腺炎早期最主要的死亡原因是A.感染性休克B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.多器官功能障碍综合征（MODS）D.腹腔间隔室综合征答案：C解析：急性重症胰腺炎早期（72小时内）以全身炎症反应综合征（SIRS）引发的MODS为主，后期（2周后）易出现感染性并发症。3.胃癌最常见的转移方式是A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植答案：B解析：胃癌淋巴结转移是最主要转移途径，早期即可发生，进展期胃癌淋巴结转移率可达70%以上。4.关于结直肠癌TNM分期（AJCC第9版），T4b的定义是A.肿瘤侵犯固有肌层B.肿瘤穿透脏层腹膜C.肿瘤侵犯邻近器官或结构D.肿瘤局限于黏膜下层答案：C解析：T4a为穿透脏层腹膜，T4b为侵犯邻近器官（如膀胱、子宫、小肠等）。5.乳腺癌分子分型中，LuminalB型的免疫组化特征是A.ER+、PR+、HER2-、Ki-67≤14%B.ER+、PR-、HER2+、Ki-67>14%C.ER+、PR+/-、HER2+或Ki-67>14%D.ER-、PR-、HER2-答案：C解析：LuminalB型需满足ER+且PR+/-，同时HER2+或Ki-67>14%（2023版St.Gallen共识）。6.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括A.持续性剧烈腹痛，阵发加重B.呕吐物为血性或棕褐色C.腹胀不对称，有固定压痛D.肠鸣音亢进呈金属音答案：D解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血，肠鸣音可减弱或消失，金属音多见于单纯性机械性肠梗阻。7.原发性肝癌最常用的血清标志物是A.CA19-9B.AFPC.CEAD.CA125答案：B解析：AFP是原发性肝癌的特异性标志物，诊断阈值为>400μg/L持续4周或>200μg/L持续8周。8.关于门静脉高压症，下列哪项错误A.脾大、脾功能亢进是最早出现的症状B.食管胃底静脉曲张破裂出血是最危险的并发症C.腹水形成与门静脉高压、低蛋白血症、醛固酮增多有关D.断流术比分流术更易导致肝性脑病答案：D解析：分流术因减少肝血流，更易诱发肝性脑病；断流术通过阻断门奇静脉交通支，对肝功能影响较小。9.腹腔镜胆囊切除术中，确认胆囊管的“三管征”是指A.胆囊管、肝总管、胆总管B.胆囊管、肝右管、肝左管C.胆囊管、肝动脉、门静脉D.胆囊管、肝总管、肝动脉答案：A解析：正确识别胆囊三角内的胆囊管、肝总管、胆总管（三管征）是避免胆管损伤的关键。10.腹部闭合性损伤中，最易损伤的实质性器官是A.脾B.肝C.胰D.肾答案：A解析：脾脏质地脆弱，位置表浅，是腹部闭合伤中最易受损的实质性器官（约占40%-50%）。二、多项选择题（每题2分，共20题）1.甲状腺功能亢进症手术治疗的指征包括A.中、重度甲亢，长期服药无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.妊娠早期（T1期）答案：ABCD解析：妊娠T2期（4-6月）是手术最佳时机，T1期（1-3月）因麻醉风险需谨慎，但若药物控制不佳仍可考虑。2.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.胰瘘答案：ABCD解析：局部并发症还包括坏死组织感染、包裹性坏死等。3.乳腺癌保乳手术的禁忌证有A.多中心病灶（≥2个象限）B.妊娠哺乳期乳腺癌（未终止妊娠）C.肿瘤直径>5cmD.乳腺钼靶显示广泛钙化答案：ABD解析：肿瘤直径>5cm若经新辅助治疗缩小后仍可考虑保乳，非绝对禁忌。4.肠梗阻的手术指征包括A.绞窄性肠梗阻B.单纯性肠梗阻经非手术治疗48小时无缓解C.完全性机械性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻答案：ABC解析：麻痹性肠梗阻以非手术治疗（胃肠减压、纠正水电解质紊乱）为主。5.关于胃癌根治术（D2淋巴结清扫），正确的描述是A.清扫范围包括第1、2站淋巴结B.远端胃癌需清扫胃左动脉旁淋巴结（No.7）C.全胃切除时需清扫脾门淋巴结（No.10）D.清扫淋巴结数目应≥15枚答案：ABCD解析：D2根治术要求清扫至第2站淋巴结，淋巴结检出数≥15枚是评估根治性的重要指标。6.原发性胆管结石的特点包括A.以胆固醇结石为主B.与胆道感染、寄生虫有关C.多位于肝内胆管D.ERCP可见胆管扩张、结石影答案：BCD解析：原发性胆管结石以胆色素结石为主，继发性多为胆固醇结石。7.下肢深静脉血栓形成（DVT）的诊断方法包括A.彩色多普勒超声B.D-二聚体检测C.下肢静脉造影D.CT静脉成像（CTV）答案：ABCD解析：超声是首选筛查手段，静脉造影是金标准，D-二聚体阴性可排除急性期DVT。8.肠外营养的并发症包括A.导管相关血流感染（CRBSI）B.胆汁淤积C.高血糖D.肠黏膜萎缩答案：ABCD解析：还包括空气栓塞、代谢性酸中毒、微量元素缺乏等。9.急性阑尾炎的鉴别诊断需考虑A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.克罗恩病答案：ABCD解析：其他需鉴别的疾病包括胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎等。10.关于腹腔镜结直肠癌手术，正确的是A.肿瘤学效果与开腹手术相当（CLASSIC研究）B.适用于所有T4期肿瘤C.需遵循“无瘤原则”和“全直肠系膜切除（TME）”D.术后疼痛轻、恢复快答案：ACD解析：T4期肿瘤因侵犯邻近器官，腹腔镜操作难度大，需严格评估是否可行。三、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者男性，65岁，因“腹痛、腹胀伴呕吐3天”入院。3天前无诱因出现脐周阵发性绞痛，逐渐加重为持续性胀痛，呕吐胃内容物，无排气排便。既往有“阑尾切除术”史20年。查体：T37.8℃，P105次/分，BP120/75mmHg，腹部膨隆，可见肠型，左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；立位腹平片：中下腹多个阶梯状液平，肠管扩张。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：诊断：粘连性肠梗阻（机械性、单纯性可能性大）。需鉴别：绞窄性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻、肠套叠（老年少见）、肠系膜血管栓塞。问题2：为明确是否绞窄，需补充哪些检查？（5分）答案：①腹部增强CT（观察肠壁增厚、强化程度、门静脉积气）；②血清乳酸（升高提示肠缺血）；③腹腔穿刺（血性液体提示绞窄）；④动态监测生命体征及腹部体征（如出现腹膜刺激征）。问题3：若保守治疗6小时后腹痛加剧，出现全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，下一步处理原则是什么？（5分）答案：立即手术探查。手术方式：粘连松解术，若发现肠管坏死需行肠切除吻合术；若广泛粘连无法松解，可行肠排列术。问题4：术后常见并发症有哪些？（5分）答案：肠瘘、腹腔感染、再次粘连性肠梗阻、切口感染、下肢深静脉血栓。案例2（30分）：患者女性，52岁，因“发现右乳肿块2月”就诊。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm），质硬，活动度可。乳腺超声：右乳低回声结节（BI-RADS5类），腋窝淋巴结肿大（皮质增厚）。乳腺钼靶：右乳高密度肿块，可见簇状钙化。穿刺活检：浸润性导管癌（组织学分级III级），免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（3+），Ki-67（60%）。问题1：分子分型及临床分期（AJCC第9版）？（5分）答案：分子分型：HER2过表达型（Luminal型排除，因ER/PR阴性）。临床分期：T2N1M0（肿瘤最大径3cm，N1为1-3枚腋窝淋巴结转移）。问题2：新辅助治疗的指征及方案选择？（10分）答案：指征：①肿瘤较大（>2cm）；②腋窝淋巴结阳性；③三阴性或HER2过表达型（高复发风险）。方案：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶向联合化疗（如THP方案：多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）。问题3：手术方式选择及注意事项？（10分）答案：手术方式：首选乳腺癌改良根治术（因肿瘤>2cm、腋窝淋巴结阳性，保乳需严格评估切缘及术后放疗）。注意事项：①前哨淋巴结活检（若新辅助治疗前已确认腋窝转