精神科常见医保违规行为及各项量表、治疗适宜频次

一、常见医保违规行为1.串换项目(1)收取“脑电生物反馈治疗”时，使用仪器设备为磁刺激(2)收取“脑反射治疗”时，使用仪器设备为磁刺激仪。(3)按床日付费，将“第二类精神病”(病种编码为BF20800)串换为“第一类精神病”(病种编码BF20900)进行医保结算。2.重复收费(1)患者诊断为“精神分裂症”,在住院期间收取“精神科监护”项目费用的同时，收取“狂躁型精神病护理”项目费用，构成重复收费。(2)患者诊断为“精神分裂症”,在住院期间收取“狂躁型精神病护理”项目费用的同时，收取“I级护理(不足12小时)”项目费用，构成重复收费。(3)收取“精神病护理”费用，同时收取“分级护理”费用。(4)收取“精神科监护费”费用，同时收取抗精神病药物治疗监测。3.康复治疗违规超设备注册范围使用使用设备开展超出其注册适用范围的治疗(如生物反馈仪用于非焦虑失眠症状患者)。4.违反卫生管理政策①无资质开展非康复专业人员(如护士、无资质毕业生)独立操作康复项目。②超执业范围操作非康复专业职称人员开展特定治疗(如护士操作脑电治疗)。③代签字或伪造签字无资质人员在治疗单上冒签有资质人员姓名。5.量表评估违规①适用对象错误对重度精神发育迟滞、痴呆患者使用需主观回答的量表(如②频次过度或不合理违规高频评估、不按量表手册要求执行(如药物副作用量表TESS每日评估1次)。③评估不规范未满足资质要求(如简明精神病量表BPRS需精神科医师操未完整记录分析数据(如未出具报告或简化评估流程)。6.其他诊疗服务违规①超标准收费收费数量超过实际住院天数(如抗精神病药物治疗监测、精神病护理)。非首次住院重复收取“首诊精神病检查”。②医保支付范围违规急性期精神分裂症患者开展康复期限定的“精神障碍作业疗法训练”。超限定次数收取攻击/自杀风险测评费用。7.费用收取违规①虚构服务未开展项目但计费(如脑电生物反馈治疗额外收取“心率变异性分析”费用)。检验试剂进销存不符。②虚计收费虚构治疗次数、设备使用记录或医生在岗情况。8.诊疗操作不规范①行为治疗不规范(不符合项目内涵要求)范的医护人员签名。精神科监护未规范记录生命体征、精神状况②量表测评违规未系统分析数据(如PANSS、CGI量表未出具报告)。简化操作流程(如NOSIE量表未逐项评估30项),不符合量表评估规范要求，虚增完成量表数量。9.人员资质问题①多点执业违规辅助科室医生在非主要执业地点开展诊疗。②代签字或伪造签名工作人员在休息时段病历签名。①精神科监护不当对非急性/冲动患者实施监护并收费，如从入院一直到出院，②药物治疗监测不规范护士独立完成“抗精神病药物治疗监测”且无医师参与。11.医保结算违规①支付范围不符将日常活动串换为“有氧训练”或工娱治疗串换为“职业功②超限定支付非康复期患者收取“精神障碍作业疗法训练”费用。二、精神科量表评估频次精神量表药物副作用量表)(每周一次)运用于接受抗精神药物治疗的患者，作为精神药物治疗安全性评价工具。通过“行为毒性、化验异常、神经系统、植物神经系统、心血管系统”等方面评价，以反映多个系统的药物不良反应症状及实验室改变。由18个项目组成，6个分类，分成0-6分7个等级评分，由精神科医师系统地询问每一种不良反应，作出评定。分析数据，出具报告。日常生活能力评定量表(每月一次)用于评定被测试者日常生活能力情况。共14项，包含躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表两部分，所有项目采用1-4级评分法，在精神科医师或接受临床心理培训人员的指导下，可由患者自评，也可由家属、护理人员等知情人观察评定，需要系统地询问每一个条目，并如实记录。宗(Zung)氏焦虑自评量表(每周一次)用于焦虑症状的自我评定。在精神科医师或接受临床心理培训人员指导、看护下，由被试者完成测查。由20个陈述句和相应20个条目反映抑郁状态四组特异性症状，观测被试行为、情绪，记录观测内容，指导题，分析测量数△据，出具报告。宗(Zung)氏抑郁自评量表(每周一次)用于抑郁症状的自我评定。在精神科医师或接受临床心理培训人员指导、看护下，由被试完成测查。由20个陈述句和相应问题的条目组成。每一条目相当于一个有关症状，按1-4级评分。20个条目反映抑郁状态四组特异性症状，观测被试行为、情绪，记录观测内容，指导题，分析测量数据，出具报告。汉密尔顿抑郁量表(每周一次)用于抑郁症状的评定。由14个陈述句组成，所有项目采用0-4分的5级评分法，观测被试行为、情绪，记录观测内容，指导答题，分析测量数据，出具报告。躁狂状态评定量表(每周一次)主要用于评定躁狂发作的患者，可作为临床观察和疗效判断的指标。共有11项，采用0-4分的5级评分法，评定员须由经过本量表使用培训的精神科医生评定担任，需要系统地询问每一个症状，分析测量数据，出具报告。简明精神病评定量表(BPRS)(每周一次)用于评定精神病症状的严重程度。精神科医师对患者进行精神检查，做一次评定，由18个项目组成，所有项目采用1-7分的7级评分法。检查被试行为、情绪，记录观测内容，需要系统地询问每一个症状，分析测量数据，出具报告。药物副作用量表(每周一次)用于评定抗精神病药物不良反应程度。由18个项目组成，6个分类，分成0-6分7个等级评分，由精神科医师系统地询问每一种不良反应，作出评定。分析数据，出具报告。锥体外系副作用量表(每周一次)用于评定抗精神病药物治疗时出现的锥体外系副作用不良反应。精神科医师检查患者后，做次评定，共10个项目，0-4分5级评分法。需要系统地询问、查看每一个症状，计算机分析测量数据，精神科医师出具报告。用于认知缺损筛选。由精神科医师一对一的方式对患者实施测验，共19大项30个小项，观测被试时间及地点定向、注意力、记忆力、计算力、理解力，并记录观测内容分析测量数据，出具报告。长谷川痴呆测验(每半年一次)用于痴呆的筛选。由精神科医师或接受临床心理培训人员以一对一的方式对患者实施测验，由11个项目组成，观测被试常识、知识、记忆、计算和定向五个方面，记录观测内容，需要系统地询问，精神科医师分析测量数据，出具报告。儿童内外控量表(每半年一次)用于评定儿童的内外控倾向。在精神科医师或接受临床心理培训人员看护、指导下由儿童填写量表自我评定，根据评定结果出评定报告。儿童孤独行为检查量表(每半年一次)用于孤独症患者的筛查、辅助诊断。由患者的父母或者共同生活达2周以上的人，在精神科医师或接受临床心理培训人员的看护、指导下进行评定。由计算机分析数据，精神科医师出具报康奈氏(Conners)儿童行为量表(每半年一次)用于筛查儿童(特别是多动症儿童)的行为问题。在精神科医师或接受临床心理培训人员看护下，由患者父母完成人机对话式测查，计算机出报告。Achenbach儿童行为量表)(每半年一次)用于评定4-16岁儿童的社交能力和行为问题。在精神科医师或接受临床心理培训人员看护下，由患者父母完成人机对话式测电脑气质量表(儿童适应行为评定量表(GABRS)测评)(每半年一次)用于评定定儿童的社会适应行为。由临床精神科医师通过检查儿童或直接询问知情人完成人机对话式测查(58项),计算机出电脑气质量表(儿童孤独症评定量表检查)(每半年一次)用于了解被测试儿童有无孤独症。由精神科医师借助电脑辅助测验系统完成。用于测量儿童与孤独症相关的15个方面行为表现，评估儿童是否有孤独症倾向，作出电脑文本测试报告。电脑气质量表(匹兹堡睡眠质量指数量表检查)(每2周一次)用于了解被测试者睡眠质量。由精神科医师采用特定量表进电脑简明心理状况测验(威斯康星卡片分类测验(WCST)(每半年一次)用于认知功能的辅助检查。在精神科医师或接受临床心理培训人员指导下，由被试完成人机对话式测查。共128项，选择答题。心理师指导答题，分析测量数据并出具报告。电脑自杀自伤风险评估量表(每日一次)用于评定精神病患者的自杀风险。在精神科医师或接受临床心理培训人员看护下，由两名主治医师以上的精神科医师共同进行评定，根据精神检查和病史资料进行评定。将患者自杀风险分为较安全、危险、很危险和极危险四个级别。电脑多动症诊断量表(每半年一次)用于辅助多动症的诊断。由精神科医师或接受临床心理培训人员询问家长，予以评定，或在精神科医师或接受临床心理培训人员指导下由家长填写，由精神科医师或接受临床心理培训人员电脑Pies-Harris儿童自我意识量表(每半年一次)用于了解8-16岁儿童自我意识的评价、治疗追踪，也可用于筛查行为问题和情绪障碍儿童。在精神科医师或接受临床心理培训人员看护下，完成人机对话式测查(80项),计算机出报告。艾森克人格测定(少年版)(每半年一次)用于了解被试人格特点。在精神科医师或接受临床心理培训人员指导、看护下，由被试完成测查。共88个项目，含4个分量表，采用2级评分，观测被试行为、情绪、处世态度，记录观测内容，指导答题。由精神科医师分析测量数据，出具报告。精神护理观察量表(每周1次)用于评定病房中各类精神病人的仪表、情绪、意志、行为等症状。精神科护士观察后，做一次评定，由30个项目组成，所有项目采用0-4分的5级评分法。观测对被试行为、情绪，记录观测内容，需要系统地询问每一个症状，分析测量数据，并如实记录电脑阳性和阴性精神症状评定(PANSS)量表(每周1次)用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度。由精神科医师对患者做精神检查后，综合临床检查和知情人提供的有关信息进行评定，共53个单项，按精神病理水平递增分为7级评分，计算机分析测量数据，精神科医师出具报告。电脑紧张性生活事件评定量表(每月1次，出现应激事件时候可复测)用于评估生活事件所导致的心理影响的程度。包括47项条目，8个因子，评分标准为1-5级计分，在精神科医师或接受临床心理培训人员的指导下，由被试自我评定，根据评定结果出评定报电脑强迫症状问卷(每周一次。)用于强迫症状的量化检查。由精神科医师根据病人的情况作出相应的评定，用来反映强迫症状的严重程度，分为反映强迫观念和强迫行为各5项，每项按5级评分法，分析测量数据。电脑瑞文智力测定(每半年一次)用于评估智力水平。在精神科医师或接受临床心理培训人员指导下，完成人机对话式智力测查共72项，计算机出报告。电脑各种个别能力测验(每半年一次)用于个别能力倾向的检查。在精神科医师或接受临床心理培训人员指导、看护下，由被试完成人机对话式测查。观测被试行为、情绪，记录观测内容，指导答题，分析测量数据，出具报告电脑防御方式问卷(每半年一次)用于心理防御机制方式的调查。在精神科医师或接受临床心理培训人员指导下，由被试完成人机对话式测查，精神科医师或接受临床心理培训人员测对被试行为、情绪，记录观测内容，指导答题，分析测量数据，出具报告。电脑阳性症状评定量表(SAPS)(每周一次)用于精神病阳性症状的量化评定。精神科医师检查患者后，做一次评定。34个单项，分为4个分量表，评分为6级评分，记录观测内容，分析测量数据并出具报告。电脑阴性症状评定量表(SANS)(每周一次)用于精神病阴性症状的量化评定。精神科医师检查患者后，做一次评定。24条项目被分为5个分量表，评分为6级，记录观测内容，分析测量数据并出具报告。电脑症状自评量表(每周一次)用于神经症、适应障碍以及其它精神障碍患者自我评定。在精神科医师或接受临床心理培训人员指导下，由被试完成人机对话式测查，本量表共90个项目，项目均采取5级评分制，计算机每周1次分析测量数据，精神科医师出具报告。电脑成人韦氏记忆测验(每半年一次)用于评估记忆水平，被测试人员为16岁以上。由经过训练的专业人员以一对一的方式对患者实施测验，该量表由多个分测验组成，各分测验的评分标准受年龄、文化等因素影响，精神科医师分析测量数据并出具报告。电脑明尼苏达多相个性测验(每半年一次)用于人格检查。在经过培训获得心理测验相关资质人员指导下，由被试完成人机对话式测查。观测被试心理活动，计算机分析测量数据，精神科医师出具报告。电脑艾森克个性测验(每半年一次)用于人格检查。在精神科医师或接受临床心理培训人员指导下，由被试完成人机对话式测查共88个项目，含4个分量表，采取2级评分，由精神科医师分析测量数据并出具报告。电脑卡特尔16项人格测验)(每半年一次)用于人格检查。在经过培训获得心理测验相关资质人员指导下，由被试完成人机对话式测查。共187个项目，采取3级评分，电脑十六种人格问卷(每半年一次)用于人格检查。在精神科医师或接受临床心理培训人员指导下，由被试完成人机对话式测查共187个项目，采取3级评分，由精神科医师分析测量数据。电脑韦氏智力测定(学前、学龄)(每半年一次)用于评估智力发展水平。需必备评定所需的标准化工具。由精神科医师或接受临床心理培训人员以一对一的方式对患者实施测验，共完成12个分测验的实施、计分，由精神科医师分析数据电脑儿童发育量表(PEP)(每半年一次)用于评估儿童的智力发展水平。由经过系统培训的精神科医师或接受临床心理培训人员在安静单独房间对患儿进行一对一的97个项目的检查。根据检查结果完成量表评定，由精神科医师分析数据并出具发育商报告。需必备评定所需标准化工具。电脑韦氏智力测验(中国韦氏成人智力测验)(每半年一次)用于评估智力水平。由精神科医师或接受临床心理培训人员以一对一的方式对患者实施测验，含言语量表和操作量表组成，包含11个分测验，根据被试年龄、受教育程度后评分，由精神科每半年1次医师分析测量数据并出具报告。电脑韦氏智力测验(中国韦氏儿童智力量表测验(中国韦氏儿童智力测验(C-WISC)(每半年一次)用于评估智力水平高低。测试16岁以下人员智力情况。包含在精神科C类量表电脑测查(韦氏智力测定(学前、学龄))电脑艾森克个性测验(爱德华个人偏好量表(EPPS)测评)(每半年一次)用于个性偏好的调查。在精神科医师或接受临床心理培训人员指导下，由被试完成人机对话式测查。共225项，选择答题。记录观测内容，指导答题，分析测量数据，出具报告。三、精神科治疗频次精神科监护(每日一次)指对急性、冲动、自杀、伤人、毁物风险的精神心理疾病患者或有妄想、幻觉和木僵等严重精神症状的重症精神病患者实施安全，进食，排泄，一般生活自理，药物不良反应及躯体合并症行为观察和治疗(5-7次/周)精神科医师或精神科护士看管下完成治疗。精神科医师在治疗前完成相关的疾病信息和以往治疗历史的各种信息的详细采集，并详细列出需要评估的各类行为，并确定需要的方法，评估的时间间隔、疗程等，评估由主要的治疗和观察人员进行，每天具体评估并汇总资料，具体治疗操作由专业精神科医师实施，评价给予各类行为治疗的效果，必要时进行严格的精神科护理措施保证安全，每次治疗后，由精神科医师评价本次的效果、实施情况、未来治疗预计等，作出相应的总结并设计下次的计划方案，在所有治疗结束后评价整体治疗的实施经过，病人的心理状态，治疗的效果和预后，后期的治疗建议等。抗精神病药物治疗监测(5-7次/周)在精神科医师或精神科护士一同看管下完成治疗监测，精神科医师及时汇总各种信息，调整药物治疗方案。在治疗前完成相关的疾病信息和以往治疗历史的各种信息的详细采集，具体填写各种汇总表格，就整体情况给予人工评估，根据既往治疗的效果预测可能的治疗结局，每天评价患者用药的配合情况、依从性、目前临床症状和疾病风险、药物治疗的效果和不良反应的监测。不含各类量表测查、实验室检验。冲动行为干预治疗(根据病情需要，每天最多不超过3次)精神科医师和精神科护士共同完成治疗。精神科医师在治疗前完成相关的疾病信息和以往治疗历史的各种信息的详细采集，精神科医师护士共同完成病房内的短时间观察，评估病人的攻击和冲动、自杀、自伤风险，并填写相应的表格，制定具体干预的模式和方法，具体治疗操作由精神科医师和精神科护士实施，具体方法有言语应对、约束、隔离等。对急性的冲动行为的于预可以在2名精神科医护人员的紧急决定下进行，对实施约束的患者需每1小时评估1次躯体和精神状况，并填写观察表格直至急性冲动的风险有所改善。约束期间按照保护性约束护理常规护理，保障病人的躯体和精神安全。不含精神科监护。心理治疗(每周1-5次)由精神科医生或心理治疗师，对具有心理问题的个体或群体(5-18人),进行相关精神心理学诊断，选择相应的心理治疗方法，应用规范化的治疗技术和个体化的治疗方案进行心理调整，解除心理障碍。要求在单独房间，安静环境，由精神科医生或心理治疗师进行，40-60分钟/次。工娱治疗(每天1次)病人通过参加文体活动和工疗活动，使病人情绪松驰，心情愉快，提高自尊心和自信心，培养积极向上的生活态度。提供活影视欣赏、卡拉OK、图书阅览等)。按每20名患者配备以上治疗单纯直流电治疗(直流电单纯治疗每次5-6个部位，每次20分钟，每天1次，14-21天为一疗程。)由经过培训的精神科医生、精神科护士或专业治疗师在治疗区域，根据患者病情严重程度，确定每位患者的治疗强度，给患者佩戴神经元活化器，根据治疗需要，放置治疗体分别固定在头顶部、双侧颞部、双侧枕部等，自粘电极粘贴于肢体相应穴位，调节治疗强度(以患者的舒适度为原则),进行治疗。磁疗(根据不同的患者，病情严重程度等情况，每天1次。)由经过培训的精神科医生、精神科护士或专业治疗师在治疗区域，根据患者病情严重程度，确定每位患者的治疗强度，给患者带磁疗帽，放置治疗体分别固定在前额正中、双侧颞部、双侧枕部，调节磁疗强度(以患者的舒适度为原则),进行治疗。认知知觉功能障碍训练(每周3-5次)由专业治疗师对患者进行认知方面评估，对感知、知觉、理解、记忆、学习、注意、思维和想象、执行作的能力等认知知觉能力训练，进行综合地、有针对性地循序渐进地反复强化训练。脑电生物反馈治疗(每天1次，每次30分钟。)对患者情绪、行为、认知功能、睡眠等方面进行生物心理治疗。由经过培训的专业治疗师在独立的治疗室内，根据详细临床评估和脑电图检查定量测试分析，确定每位患者的治疗参数，即增强和抑制的频率范围及治疗位点，清洁头顶和双耳垂皮肤，按照国际10/20系统安放电极至少1个位点加2个接地电极，用导电音粘附电极，设定参数，对患者情绪、行为、认知功能、睡眠等方面进行生物心理治疗。中频脉冲电治疗(每周5次；1部位)通过耳后乳突位电刺激到人体大脑背缝核、蓝斑核、结节乳头核、下丘脑等睡眠调节中枢部位，进而从易化下丘脑神经元活动，抑制神经元膜过度兴奋、调节神经递质的释放等多环节参与睡眠-觉醒节律的主动调节，恢复紊乱的睡眠系统，缩短睡眠潜伏期，增加深睡眠，达到治疗失眠的作用。脑反射(每周5次，每次30分钟，每天一次，14-21天为一疗程。)由经过培训的精神科医生、精神科护士或专业治疗师在治疗区域，根据患者病情，给患者戴上眼罩、耳机，手腕相应穴位上戴好电极绑带，选择相应的内容、强度及时间，让患者闭上眼睛振，产生与外界刺激信号相近的脑波，让脑波跟随反应，达到调节和改变脑波的目的，使相应的临床症状得到改善。)四、精神康复项目频率及疗程作业疗法精神障碍作业疗法：应用专业理论和不同的治疗模式对精神障碍患者开展治疗，患者可以有机会自己选择并参与一些有意义符合个人能力和程度以及环境需求的活动。目的是让患者得以重新适应并在其所处的社会文化的环境中生活，选择“适宜”的作义