执业医师考试题库及答案

执业医师考试题库及答案一、A1型题（单句型最佳选择题，每题1分，共20题）1.关于肾小球有效滤过压的描述，正确的是A.血浆胶体渗透压升高时，有效滤过压升高B.囊内压降低时，有效滤过压降低C.肾小球毛细血管血压是促进滤过的主要动力D.肾血浆流量减少时，滤过平衡点向入球小动脉移动E.有效滤过压=（毛细血管血压+囊内压）血浆胶体渗透压答案：C解析：肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。其中，肾小球毛细血管血压是促进滤过的主要动力（C正确）。血浆胶体渗透压升高时，有效滤过压降低（A错误）；囊内压降低时，有效滤过压升高（B错误）；肾血浆流量减少时，滤过平衡点向出球小动脉移动（D错误）；E选项公式错误，应为毛细血管血压（血浆胶体渗透压+囊内压）。2.肉芽组织的主要成分是A.成纤维细胞、新生毛细血管、炎症细胞B.胶原纤维、平滑肌细胞、淋巴细胞C.中性粒细胞、巨噬细胞、成纤维细胞D.弹力纤维、内皮细胞、浆细胞E.脂肪细胞、毛细血管、单核细胞答案：A解析：肉芽组织由新生薄壁的毛细血管、增生的成纤维细胞及浸润的炎症细胞（主要为巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞）构成（A正确）。胶原纤维是肉芽组织机化后的成分（B错误）；中性粒细胞是早期炎症细胞，但非主要成分（C错误）；弹力纤维、脂肪细胞与肉芽组织无关（D、E错误）。3.高血压病最常累及的血管是A.大动脉（如主动脉）B.中动脉（如冠状动脉）C.小动脉（如肾入球小动脉）D.微动脉（如视网膜动脉）E.毛细血管答案：C解析：高血压病的基本病理改变是细小动脉硬化，以肾入球小动脉、视网膜小动脉等最常受累（C正确）。大动脉粥样硬化多见于动脉粥样硬化（A错误）；中动脉受累可导致冠心病，但非高血压最常见（B错误）；微动脉和毛细血管病变是高血压的继发现象（D、E错误）。4.烧伤患者第1个24小时补液总量的计算依据是A.体重（kg）×Ⅱ°+Ⅲ°烧伤面积（%）×1.5（成人）+2000mlB.体重（kg）×Ⅱ°烧伤面积（%）×1.5（成人）+2000mlC.体重（kg）×Ⅲ°烧伤面积（%）×1.5（成人）+2000mlD.体重（kg）×（Ⅱ°+Ⅲ°）烧伤面积（%）×2.0（成人）+2000mlE.体重（kg）×（Ⅱ°+Ⅲ°）烧伤面积（%）×1.0（成人）+2000ml答案：A解析：烧伤补液公式为：第1个24小时补液总量=体重（kg）×Ⅱ°+Ⅲ°烧伤面积（%）×1.5ml（成人）+2000ml（基础水分）（A正确）。儿童需调整系数为1.8ml，婴儿为2.0ml（D错误）；仅计算Ⅱ°或Ⅲ°面积错误（B、C错误）；系数1.0为错误（E错误）。5.下列属于乙类传染病但按甲类管理的是A.艾滋病B.肺炭疽C.流行性感冒D.手足口病E.登革热答案：B解析：乙类传染病中按甲类管理的包括肺炭疽、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒感染（2023年1月8日起乙类乙管）（B正确）。艾滋病为乙类乙管（A错误）；流行性感冒为丙类（C错误）；手足口病、登革热为乙类乙管（D、E错误）。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1分，共20题）1.男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴恶心、呕吐。查体：BP100/70mmHg，心率90次/分，律齐，心音低钝。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心包炎D.急性心肌梗死E.主动脉夹层答案：D解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，伴心电图ST段弓背向上抬高（V1V4提示前壁），符合急性ST段抬高型心肌梗死（D正确）。稳定/不稳定型心绞痛疼痛持续时间<30分钟，无ST段抬高（A、B错误）；急性心包炎多为持续性锐痛，心电图ST段普遍抬高（C错误）；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，双上肢血压差异大（E错误）。2.女性，35岁，多饮、多食、多尿2个月，体重下降5kg。空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。最适宜的初始治疗方案是A.单纯饮食控制B.饮食控制+运动C.饮食控制+磺脲类药物D.饮食控制+二甲双胍E.胰岛素治疗答案：D解析：患者为2型糖尿病（典型“三多一少”症状，无酮症倾向），空腹及餐后血糖显著升高（空腹>7.0，餐后>11.1），糖化血红蛋白>7.0%（提示近3月血糖控制差）。2型糖尿病首选二甲双胍（D正确）。单纯饮食+运动适用于血糖轻度升高者（A、B错误）；磺脲类为二线药物（C错误）；胰岛素适用于1型糖尿病、酮症酸中毒或严重并发症（E错误）。3.男性，2岁，发热5天，体温3940℃，伴眼结膜充血、口唇皲裂、口腔黏膜充血、手足硬性水肿。查体：颈部可触及2个肿大淋巴结，直径约1.5cm，无压痛。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.川崎病D.猩红热E.幼儿急疹答案：C解析：川崎病诊断标准：发热≥5天（必备），加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血；②口腔及咽部黏膜充血（口唇皲裂、草莓舌）；③手足硬性水肿或恢复期脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。该患儿符合发热+4项（眼结膜充血、口唇皲裂、手足水肿、颈部淋巴结肿大），故诊断为川崎病（C正确）。麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑）（A错误）；风疹发热12天出疹（B错误）；猩红热有杨梅舌、皮肤弥漫充血（D错误）；幼儿急疹热退疹出（E错误）。4.女性，28岁，停经45天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时。查体：T36.8℃，BP90/60mmHg，P100次/分，右下腹压痛、反跳痛（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软。尿hCG（+）。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.急性阑尾炎E.急性盆腔炎答案：C解析：患者停经史、阴道出血、腹痛（典型“停经腹痛阴道流血”三联征），宫颈举痛（输卵管妊娠的典型体征），后穹窿饱满（提示盆腔积血），尿hCG阳性，血压下降（提示内出血），符合异位妊娠破裂（C正确）。先兆流产无明显腹痛及宫颈举痛（A错误）；难免流产腹痛加剧，宫颈口扩张（B错误）；急性阑尾炎无停经及hCG阳性（D错误）；急性盆腔炎多有发热、宫颈脓性分泌物（E错误）。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题1分，共10题）（13题共用题干）男性，60岁，咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。吸烟40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC12×10⁹/L，N85%。胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗。1.最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期C.支气管哮喘D.肺炎E.肺结核答案：B解析：患者长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD的危险因素及病史），桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征），急性加重期表现为症状加重（气短1周），血常规提示细菌感染（WBC、N升高），胸片示肺透亮度增加（肺气肿），故诊断为COPD急性加重期（B正确）。支气管扩张以反复咯血、咳脓痰为特点（A错误）；哮喘多有发作性喘息（C错误）；肺炎起病急，胸片有浸润影（D错误）；肺结核有低热、盗汗（E错误）。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.肺功能检查（FEV1/FVC）B.胸部CTC.痰培养+药敏D.血气分析E.心电图答案：A解析：COPD的确诊依据是肺功能检查示持续气流受限（FEV1/FVC<0.70）（A正确）。胸部CT用于鉴别诊断（B错误）；痰培养指导抗生素使用（C错误）；血气分析评估呼吸衰竭（D错误）；心电图用于排查肺心病（E错误）。3.首选的治疗措施是A.静脉注射氨茶碱B.雾化吸入短效β2受体激动剂C.静脉滴注头孢曲松D.口服泼尼松E.无创机械通气答案：C解析：COPD急性加重期多由细菌感染诱发（患者WBC、N升高），应首先抗感染治疗（头孢曲松为广谱抗生素）（C正确）。雾化吸入β2受体激动剂为缓解症状的辅助治疗（B错误）；氨茶碱已非首选（A错误）；激素用于重度加重（D错误）；无创通气用于呼吸衰竭（E错误）。四、B1型题（配伍题，每题1分，共10题）（12题共用选项）A.直接胆红素升高为主，尿胆红素（+），尿胆原（）B.间接胆红素升高为主，尿胆红素（），尿胆原（+）C.直接、间接胆红素均升高，尿胆红素（+），尿胆原（+）D.直接胆红素升高为主，尿胆红素（），尿胆原（+）E.间接胆红素升高为主，尿胆红素（+），尿胆原（）1.溶血性黄疸的实验室检查特点是：B2.肝细胞性黄疸的实验室检查特点是：C解析：溶血性黄疸因红细胞破坏过多，间接胆红素生成增加（未结合胆红素），故以间接胆红素升高为主；未结合胆红素不溶于水，不能经肾排出，故尿胆红素（）；但肠道胆素原生成增加，尿胆原（+）（B正确）。肝细胞性黄疸因肝细胞损伤，结合与未结合胆红素均升高；结合胆红素可经肾排出（尿胆红素+），肠道胆素原部分吸收（尿胆原+）（C正确）。（34题共用选项）A.窦房结B.房室结C.希氏束D.浦肯野纤维E.心室肌细胞3.心脏正常起搏点是：A4.传导速度最慢的部位是：B解析：窦房结是正常起搏点（自律性最高）（A正确）。房室结传导速度最慢（约0.020.05m/s），形成房室延搁（B正确）。五、简答题（每题5分，共10题）1.简述急性左心衰竭的治疗原则。答案：①体位：坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量鼻导管或面罩给氧（68L/min）；③镇静：吗啡35mg静脉注射；④快速利尿：呋塞米2040mg静注；⑤血管扩张剂：硝普钠（起始0.3μg/kg·min）、硝酸甘油（起始510μg/min）；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.4mg静注（房颤伴快速心室率首选）；⑦支气管解痉：氨茶碱0.25g稀释后静注；⑧病因治疗：如控制高血压、纠正心律失常等。2.列出糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准。答案：①血糖>11mmol/L（或未知）；②血酮体>3mmol/L（或尿酮阳性）；③动脉血pH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L；④可伴有阴离子间隙升高、电解质紊乱（如低钾血症）；⑤排除其他原因引起的酸中毒（如乳酸酸中毒、尿毒症）。六、案例分析题（20分）男性，55岁，反复上腹痛10年，加重伴黑便3天。10年来常于秋冬季节出现上腹痛，为空腹痛，进食后缓解，未规律治疗。3天前饮酒后上腹痛加剧，排黑色成形便2次，量约100g/次，伴头晕、乏力。查体：T36.5℃，P100次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，心肺无异常，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（10次/分）。实验室检查：Hb85g/L，WBC12×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪隐血（+++）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（8分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（6分）（3）首选的检查及治疗措施？（6分）答案：（1）诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血（失血性贫血、失血性休克代偿期）。诊断依据：①慢性、周期性、节律性上腹痛（空腹痛，进食缓解），符合十二指肠溃疡特点；②饮酒后诱因，出现黑便（上消化道出血表现）；③贫血貌、血压降低（90/60mmHg）、心率增快（100次/分），提示失血性休克代偿期；④Hb85g/L（中度贫血），粪隐血强阳性。（2）鉴别疾病：①胃溃疡：腹痛多为餐后痛；②胃癌：病程短，体重下降明显，抗酸治疗无效；③急性胃黏膜病变：多有应激、药物史，无慢性腹痛史；④食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，呕血为主；