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文档简介

2026年医疗保健合同甲方(医疗服务提供方):[填写医疗服务提供方全称]法定代表人/负责人:[填写姓名]地址:[填写地址]统一社会信用代码/注册号:[填写代码]乙方(医疗服务接受方):[填写医疗服务接受方姓名或全称]法定代表人/负责人:[如适用,填写姓名]地址:[填写地址]身份证号/统一社会信用代码:[填写号码]根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经友好协商,就甲方为乙方提供医疗保健服务事宜,达成如下协议,以兹共同遵守。第一条服务标的1.1甲方同意根据乙方需求及国家相关医疗规范,向乙方提供以下医疗保健服务(以下简称“服务”):(1)门诊诊疗服务,包括但不限于常见病、多发病的诊断、治疗、咨询;(2)住院医疗服务,包括但不限于病房护理、手术治疗、药物治疗、康复治疗等;(3)特定项目检查服务,包括但不限于影像学检查(如X光、CT、MRI)、实验室检查、功能性检查等;(4)乙方选择的合同约定其他服务项目:[如适用,填写具体项目]。1.2服务的具体内容、标准、流程及规范,按照国家及地方卫生行政部门发布的标准、甲方内部服务规范以及双方另行签署的专项协议(如有)执行。第二条服务期限2.1本合同服务期限自[填写起始年月日]起至[填写终止年月日]止。2.2若服务期限届满,双方无异议,本合同可自动续延[填写年限或月数],续延次数不限/最多续延[填写次数]次。续延前[填写天数]日,双方应就续延事宜进行协商,并签署书面补充协议。第三条服务内容与方式3.1甲方应按照乙方需求或预约,在约定的时间、地点向乙方提供本合同第一条约定的服务。3.2乙方有权根据自身健康状况和需求,在甲方提供的服务范围内选择具体服务项目。甲方应尊重乙方的合理选择权,并按照诊疗规范为乙方提供必要的医疗建议。3.3服务方式包括但不限于:(1)线下:甲方医疗机构内提供的面对面诊疗、检查、治疗、住院等服务;(2)线上:通过甲方授权的远程医疗平台提供的在线咨询、复诊、健康指导等服务(如适用)。3.4双方同意,对于需要跨区域或涉及第三方服务机构的服务,甲方应负责进行必要的协调与安排,并确保服务质量和责任落实。第四条权利与义务4.1甲方的权利与义务:(1)按照合同约定和医疗规范,为乙方提供安全、有效、规范的医疗服务,保障乙方享有知情同意权、隐私权等合法权益;(2)配备具有相应资质的专业医务人员为乙方服务,并对医务人员的行为进行管理和监督;(3)为乙方提供必要的医疗记录副本,乙方有需要时可在规定范围内申请查阅;(4)遵守国家及地方关于医疗广告、医疗费用、医疗纠纷处理等相关法律法规;(5)对乙方提供的健康信息、支付信息等承担保密义务,符合法律法规及国家关于信息安全的强制性要求;(6)在合同约定的范围内,依法依规收取服务费用。4.2乙方的权利与义务:(1)享有获得合同约定医疗服务及知情同意、隐私保护、医疗记录获取等合法权益;(2)有义务如实、完整地向甲方陈述自己的健康状况、病史、过敏史、正在使用的药物等信息,并配合甲方进行必要的检查、诊断和治疗;(3)按照合同约定或双方协商结果,按时足额支付服务费用及应由乙方承担的其他费用;(4)遵守甲方的医院或诊所规章制度,维护医疗秩序;(5)对甲方提供的医疗服务有异议时,有权提出反馈或投诉;(6)尊重医务人员,配合执行各项医疗操作和安全防护措施。第五条费用与支付5.1服务费用构成:乙方接受甲方提供的医疗服务产生的费用,包括但不限于挂号费、诊疗费、检查费、化验费、药品费、治疗费、住院费、护理费、远程服务费等。5.2费用标准:各项服务费用按照[选择:国家指导价、地方定价、甲方公示的标准]执行。具体费用明细由甲方在提供服务前或提供服务后[选择:即时、约定时间]向乙方明示。5.3保险衔接:若乙方持有有效的医疗费用保险,乙方应在接受服务前或甲方要求时,向甲方提供保险合同相关证明文件,并配合甲方完成保险理赔流程。乙方应遵守其保险合同的约定,按时向甲方支付需要乙方承担的费用(如自付部分、免赔额等)。5.4支付方式:乙方应通过[选择:现金、银行卡、微信支付、支付宝支付、医保卡、甲方指定其他方式]等方式支付服务费用。支付时间按照[选择:服务前预付、服务中支付、服务后结算]方式执行。5.5账单与异议:甲方应在[填写时间]向乙方提供服务费用的详细账单。乙方如对账单有异议,应在收到账单后[填写天数]日内以书面形式向甲方提出,双方友好协商解决。第六条隐私与数据保护6.1双方确认并同意,在履行本合同过程中,将严格遵守[填写具体法律法规名称,如:《中华人民共和国个人信息保护法》、《中华人民共和国网络安全法》]及其他相关法律法规,以及甲方公示的《隐私保护政策》,保护乙方的个人健康信息、身份信息、支付信息等隐私数据。6.2甲方承诺:(1)仅将收集到的个人信息用于合同约定的医疗服务提供、费用结算、保险理赔、履行法定义务或经乙方明确同意的其他目的;(2)采取必要的技术和管理措施,保障个人信息的安全,防止信息泄露、篡改、丢失;(3)在法律法规要求或为履行合同所必需时,按照规定或约定向相关方共享个人信息,但应事先告知乙方或取得乙方同意(如适用);(4)尊重乙方的访问、更正、删除等权利,建立相应的权利行使渠道。6.3乙方承诺:(1)对其提供给甲方的个人信息的真实性、准确性负责;(2)配合甲方进行信息核实和必要的共享;(3)对通过甲方获取的涉及他人的信息负有保密义务,不得泄露或用于合同约定之外的目的。第七条违约责任7.1甲方的违约责任:(1)甲方未能按照合同约定或医疗规范提供符合质量标准的医疗服务,给乙方造成健康损害或其他损失的,应依法承担赔偿责任;(2)甲方违反本合同关于费用收取的约定,向乙方多收或少收费用,应予以退还或补足;(3)甲方违反隐私保护义务,导致乙方个人信息泄露、被滥用或造成损失的,应承担相应的赔偿责任;(4)甲方其他违反本合同约定的行为,应承担相应的违约责任,包括但不限于支付违约金[填写违约金计算方式或具体金额]。7.2乙方的违约责任:(1)乙方未按时足额支付服务费用的,每逾期一日,应按逾期支付金额的[填写比例]向甲方支付违约金。逾期超过[填写天数]日,甲方有权暂停提供服务或解除合同,并要求乙方支付全部应付费用及违约金;(2)乙方不如实告知健康状况等重要信息,导致甲方无法正常提供服务或产生不良后果的,甲方有权拒绝服务或解除合同,并可能不退还已收取的费用;(3)乙方违反本合同关于费用支付或其他约定的,应承担相应的违约责任。7.3任何一方因不可抗力导致不能完全或部分履行合同的,根据不可抗力的影响,部分或全部免除责任,但应及时通知对方,并提供不可抗力证明。双方应协商决定是否解除合同或变更合同。第八条合同的变更、解除与终止8.1本合同的任何变更,须经双方协商一致,并签署书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。8.2除本合同另有约定外,发生下列情况之一,守约方有权书面通知违约方解除本合同:(1)一方严重违反本合同约定,经守约方书面催告后[填写天数]日内仍未纠正的;(2)甲方丧失提供本合同约定服务的基本资质或能力的;(3)乙方丧失接受本合同约定服务的资格或意愿,且经甲方书面通知后[填写天数]日内未变更接受方的;(4)因不可抗力致使合同目的无法实现的。8.3双方协商一致,可以解除本合同。8.4本合同在下列情况下终止:(1)合同期限届满,双方未续签的;(2)约定的解除条件成就,合同解除后自然终止的;(3)双方协商一致解除,合同解除后自然终止的;(4)依法被撤销或宣告无效的。8.5合同终止或解除后,双方应在[填写天数]日内结清所有费用,甲方应将乙方的医疗记录等资料按照规定或约定进行移交或保管。保密条款、法律适用与争议解决条款等对双方具有约束力的条款仍然有效。第九条通知与送达9.1双方在本合同首页载明的地址、联系方式为有效联系方式。任何书面通知或文件按此地址邮寄(以挂号信或快递发出后[填写天数]日视为送达)、或发送至电子邮箱/传真(以成功发送视为送达)即视为有效送达。9.2任何一方变更联系方式,应提前[填写天数]日书面通知对方,否则按原联系方式送达的通知视为有效送达。第十条法律适用与争议解决10.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。10.2因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权选择以下第[填写序号]种方式解决:(1)向[填写仲裁委员会名称]申请仲裁,按照该会届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。(2)向[填写法院名称,如:甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第十一条其他11.1本合同未尽事宜,由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。11.2本合同项下的任何通知或文件,应以书面形式作出。11.3本合同自双方授权代表签字并加盖公章(或合同专用章)之日起生

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