体外膜肺氧合（ECMO）参数与管理2026

体外膜肺氧合（ECMO）参数与管理01020304泵速和血流量静脉压和内部压力吹扫气体流量和供氧分数回路问题及处理CONTENTS目录泵速和血流量VVECMO启动时泵速的调整后续泵速调整策略泵速与再循环分数的关系在1-5分钟内逐步上调泵速，直至达到预计血流量（体表面积×1.8升/分钟/平方米）。将泵速调至维持全身充足氧合所需的最小血流量，避免左心室扩张。增加泵流量可能会提高再循环分数，超过特定泵流量后，进一步增加泵流量可能无法显著改善氧合。VVECMO泵速调整VAECMO启动时，泵速应逐步上调至预计血流量（体表面积×2.4升/分钟/平方米），约4升/分钟。在后续调整中，需保持平均动脉压（MAP）和全身灌注充足，同时避免左心室扩张。增加泵流量可能会提高再循环分数，但超过特定泵流量后，进一步增加泵流量可能无法显著改善氧合。泵速调整目标维持适当MAP和灌注泵速与氧合关系VAECMO泵速调整010203VVECMO血流量目标血流量调整依据血流量不足的处理在VVECMO中，初始血流量通常约为5升/分钟，最大约7-8升/分钟。安全范围为3-6升/分钟，过低会增加血栓形成风险，过高则增加溶血风险。随着自体肺功能恢复，可逐渐下调血流量。若自体肺仍能提供部分氧合，则所需血流量可减少。常规目标为左心室或双心室衰竭时约为心输出量的80%（4-5升/分钟），单纯右心室衰竭时约为心输出量的60%-80%（3-5升/分钟）。处理回路血流量不足的方法包括评估血流动力学状态和引流不足的病因，最后手段是增加一根引流导管。同时，需检查回路是否存在扭曲或导管外部受压情况，并可能需要进行血管成像检查。VVECMO血流量目标静脉压和内部压力目标值应大于-100mmHg，以避免溶血风险。静脉压目标值包括泵前负荷不足、胸腔内压力过高和VAECMO特有的心脏功能恢复等。静脉压过低原因通过降低泵速或增加引流导管来处理静脉压过低问题。处理措施静脉压目标值内部压力过高的原因内部压力过高的影响处理内部压力过高的措施内部压力过高可能由泵速过高、回路阻力增加或膜肺功能障碍引起。高内部压力会增加溶血风险，影响血液通过ECMO系统的效率。包括降低泵速、评估血流动力学状态和必要时更换更大的回流导管以减少阻力。内部压力过高处理010203导管扭曲或外部受压血管内压力升高全身动脉高压回流导管的扭曲或受到外部压力，可能导致动脉压升高，影响血液流动。在VVECMO中，张力性气胸或心包压塞会导致中心静脉压升高，进而引起动脉压过高。在VAECMO中，如果患者出现全身动脉高压（平均动脉压＞65mmHg），也会导致动脉压过高。动脉压过高原因吹扫气体流量和供氧分数010203初始吹扫流量设置根据ECMO血流量的50%-100%来设置，确保二氧化碳的有效清除。初始吹扫流量设定对于基础高碳酸血症患者，避免快速降低二氧化碳分压，逐步控制以避免神经损伤。高碳酸血症患者的调整在颅内压升高等情况下，维持正常二氧化碳分压以保障脑灌注。低碳酸血症的处理患者舒适度调整动脉血二氧化碳分压管理VVECMO撤机时的吹扫流量调整对于呼吸驱动强、与呼吸机不同步的患者，增加吹扫速度以降低动脉血二氧化碳分压（PaCO₂），可减少呼吸驱动。这有助于减少阿片类药物和镇静剂的用量，提高患者舒适度。根据动脉血二氧化碳分压的目标值，调整吹扫流量。例如，若当前二氧化碳分压高于目标值，则应增加吹扫流量；反之，若当前二氧化碳分压低于目标值，则应减少吹扫流量。计算公式为：（新吹扫流量）=（当前吹扫流量）×（当前二氧化碳分压/目标二氧化碳分压）。随着肺功能恢复，动脉血二氧化碳分压可能开始下降，此时可降低吹扫流量。若吹扫流量＜1升/分钟，说明自体肺几乎能清除全部二氧化碳，可以逐步减少或停止使用ECMO支持。后续吹扫流量调整在VVECMO中，供氧分数通常设置为100%，以确保足够的氧气供应。供氧分数的设置与VVECMO不同，VAECMO中血液直接输送至组织，存在组织高氧风险，需调整供氧分数以避免过高的动脉血氧分压。VAECMO中的供氧调整初始吹扫流量通常设置为ECMO血流量的50%-100%，以维持安全的pH值和减少呼吸驱动。供氧分数对二氧化碳清除的影响供氧分数调整回路问题及处理123回路血流量不足原因低血容量或胸腔内压力过高导致静脉压过低，影响ECMO回路的血液引流。跨膜压差升高超过正常范围，指示膜肺可能存在功能障碍，需要进一步评估和处理。动脉压高或内部压高可能导致回流受阻，影响ECMO回路的有效运作。前负荷不足膜肺功能衰竭后负荷过高010203回路血流停止原因回路启动后不久，如果夹子未松开，会导致回路血流停止。夹子未松开泵的机械或电气故障可能导致回路血流突然停止。泵故障严重的血栓形成会阻塞ECMO回路，导致血流停止。严重血栓形成膜肺功能障碍表现跨膜压差升高动脉回流血氧饱和度与分压偏低溶血和弥散性血管内凝血(DIC)跨膜压差＞60mmHg和/或在回