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文档简介

PAGE打新冠疫苗签订协议书新冠疫苗接种协议书甲方(接种机构):名称:[接种机构全称]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]法定代表人:[姓名]统一社会信用代码:[具体代码]乙方(受种者/监护人):姓名:[受种者姓名]性别:[具体性别]年龄:[具体年龄]身份证号:[身份证号码]联系地址:[详细地址]联系电话:[联系电话]若受种者为未成年人,乙方为其监护人,除上述受种者信息外,监护人信息如下:姓名:[监护人姓名]性别:[具体性别]年龄:[具体年龄]身份证号:[身份证号码]与受种者关系:[具体关系]鉴于当前新冠疫情防控形势,为有效预防和控制新冠病毒传播,保障公众健康,根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国疫苗管理法》《预防接种工作规范》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就乙方接种新冠疫苗事宜达成如下协议:一、服务内容(一)疫苗信息甲方为乙方提供的新冠疫苗为[疫苗名称],由[疫苗生产企业名称]生产,疫苗规格为[具体规格],疫苗批准文号为[批准文号],疫苗批次为[具体批次]。该疫苗经过国家药品监督管理部门批准注册,符合国家相关质量标准。(二)接种服务甲方按照国家和地方有关预防接种工作规范和流程,为乙方提供新冠疫苗接种服务,具体包括:1.对乙方进行健康状况询问和接种禁忌核查,评估乙方是否适合接种新冠疫苗。2.向乙方或其监护人充分告知疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项等内容,并如实记录告知情况。3.在符合疫苗储存、运输要求的条件下,按照操作规程进行疫苗接种。4.接种后,对乙方进行留观,观察乙方是否出现不良反应,并提供必要的医疗救治服务。二、双方权利和义务(一)甲方权利和义务1.权利(1)有权对乙方的健康状况进行询问和核查,对于不符合接种条件的乙方,有权拒绝为其接种疫苗。(2)有权按照国家和地方有关规定收取疫苗接种费用(若有)。(3)在乙方出现严重不良反应等紧急情况时,有权采取必要的医疗救治措施。2.义务(1)严格遵守国家和地方有关预防接种工作规范和流程,确保疫苗接种服务的质量和安全。(2)如实向乙方或其监护人告知疫苗的相关信息,不得隐瞒或虚假宣传。(3)按照规定妥善保存疫苗的购进、储存、运输、使用等记录,确保疫苗可追溯。(4)对乙方接种疫苗后的不良反应进行监测和报告,按照规定及时处理不良反应事件。(5)为乙方提供必要的接种后健康指导和咨询服务。(二)乙方权利和义务1.权利(1)有权了解疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项等信息。(2)有权拒绝接种疫苗,且不会因此受到歧视或不公平对待。(3)在接种疫苗后出现不良反应时,有权获得及时的医疗救治和赔偿(根据相关法律法规和本协议约定)。2.义务(1)如实向甲方提供本人的健康状况和接种禁忌等信息,不得隐瞒或虚假陈述。(2)按照甲方的要求,配合进行健康状况询问和核查。(3)在接种疫苗前,认真阅读并签署本协议书。(4)按照甲方的安排,按时前往指定地点接种疫苗,并遵守接种现场的秩序和要求。(5)接种后,按照甲方的要求进行留观,不得擅自离开留观区域。(6)如出现疑似不良反应,及时向甲方报告,并配合甲方进行调查和处理。三、不良反应处理(一)一般不良反应乙方在接种疫苗后可能会出现一些一般不良反应,如接种部位疼痛、红肿、硬结,发热、乏力、头痛、肌肉酸痛等。这些不良反应通常为一过性,一般不需要特殊处理,可在13天内自行缓解。甲方应向乙方或其监护人提供必要的健康指导,告知其注意休息、多饮水等。(二)严重不良反应若乙方在接种疫苗后出现严重不良反应,如过敏性休克、严重过敏反应、急性播散性脑脊髓炎等,甲方应立即采取必要的医疗救治措施,并及时报告当地疾病预防控制机构和卫生健康行政部门。同时,甲方应协助乙方或其监护人按照国家有关规定申请补偿。(三)补偿责任根据《中华人民共和国疫苗管理法》等相关法律法规的规定,因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的,应当依法给予补偿。具体补偿办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。若乙方出现预防接种异常反应,甲方应积极协助乙方或其监护人按照当地规定申请补偿。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照国家和地方有关预防接种工作规范和流程进行疫苗接种服务,导致乙方出现不良反应或其他损害后果的,甲方应承担相应的赔偿责任。2.若甲方隐瞒或虚假宣传疫苗的相关信息,导致乙方作出错误的接种决定并造成损害后果的,甲方应承担相应的赔偿责任。3.若甲方未按照规定妥善保存疫苗的购进、储存、运输、使用等记录,导致疫苗无法追溯的,甲方应承担相应的法律责任。(二)乙方违约责任1.若乙方隐瞒或虚假陈述本人的健康状况和接种禁忌等信息,导致甲方为其接种疫苗并出现不良反应或其他损害后果的,乙方应自行承担相应的责任。2.若乙方未按照甲方的要求进行留观或不配合甲方进行不良反应调查和处理的,由此导致的损害后果由乙方自行承担。五、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中发生争议的,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力

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