慢性疾病免责合同范本

PAGE慢性疾病免责合同范本合同编号：[具体编号]甲方（服务提供方）：名称：[甲方公司全称]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方公司地址]联系方式：[甲方联系电话]统一社会信用代码：[甲方信用代码]乙方（服务接受方）：姓名：[乙方姓名]性别：[乙方性别]身份证号：[乙方身份证号码]地址：[乙方居住地址]联系方式：[乙方联系电话]鉴于乙方患有慢性疾病，甲方拟为乙方提供特定服务，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规规定，经双方平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、服务内容（一）服务项目概述甲方为乙方提供[具体服务项目名称]服务，旨在协助乙方[阐述服务目的，如改善生活质量、进行康复训练等]。该服务基于乙方现有的慢性疾病状况进行定制化设计。（二）服务具体内容1.健康管理甲方为乙方建立个人健康档案，记录乙方慢性疾病的病史、症状、治疗情况以及日常健康指标（如血压、血糖等，根据乙方实际病情确定）。定期对乙方的健康状况进行评估，根据评估结果为乙方制定个性化的健康管理方案，包括饮食建议、运动计划等。2.医疗咨询为乙方提供专业的医疗咨询服务，解答乙方关于慢性疾病治疗、护理、用药等方面的疑问。根据乙方的病情变化，为乙方提供就医指导，包括推荐合适的医院、科室和医生。3.康复服务（如有）若乙方的慢性疾病需要康复训练，甲方为乙方安排专业的康复师进行康复指导和训练，制定康复计划并监督执行。（三）服务方式及时间安排1.服务方式：甲方通过线上（如电话、微信、健康管理APP等）和线下（如上门服务、到指定地点服务等）相结合的方式为乙方提供服务。2.时间安排：服务周期自[起始日期]至[结束日期]。甲方每周为乙方提供不少于[X]次的线上服务，每月为乙方提供不少于[X]次的线下服务。具体服务时间双方可根据实际情况提前协商确定。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利按照本合同约定向乙方收取服务费用。在服务过程中，如乙方不配合甲方的服务安排或违反相关规定，甲方有权要求乙方改正；若乙方拒不改正，甲方有权暂停或终止服务。对乙方的健康信息进行合理使用和管理，但应严格遵守保密义务。2.义务按照本合同约定的服务内容和标准为乙方提供服务，确保服务质量。配备专业的服务人员，服务人员应具备相应的专业资质和经验。保守乙方的个人隐私和健康信息，未经乙方同意，不得向任何第三方披露，但法律法规另有规定的除外。定期对服务效果进行评估，并向乙方反馈评估结果和改进建议。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本合同约定的服务内容和标准提供服务。对甲方的服务质量进行监督和评价，提出意见和建议。了解自己的健康信息和服务进展情况。2.义务按照本合同约定向甲方支付服务费用。如实向甲方提供自己的慢性疾病病史、症状、治疗情况等相关信息。积极配合甲方的服务安排，按照甲方制定的健康管理方案和康复计划进行治疗和训练。不得故意干扰甲方的服务工作，不得要求甲方提供超出本合同约定范围的服务。三、服务费用及支付方式（一）服务费用乙方应向甲方支付的服务费用为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该费用包含本合同约定的所有服务内容，甲方不再另行收取其他费用，但双方另有约定的除外。（二）支付方式乙方应在本合同签订之日起[X]日内，向甲方支付服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）；剩余费用在服务周期结束前[X]日内支付完毕。乙方可以通过以下方式支付服务费用：1.银行转账：甲方银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账号：[银行账号]户名：[甲方公司全称]2.微信支付：甲方微信收款二维码：[二维码图片或链接]3.支付宝支付：甲方支付宝收款账号：[支付宝账号]四、免责条款（一）甲方免责情形1.因乙方隐瞒或提供虚假的慢性疾病病史、症状、治疗情况等信息，导致甲方无法准确判断乙方病情或提供合适的服务，由此产生的一切后果由乙方自行承担，甲方不承担任何责任。2.乙方不配合甲方的服务安排，不按照甲方制定的健康管理方案和康复计划进行治疗和训练，导致病情加重或出现其他不良后果的，甲方不承担责任。3.因不可抗力因素（如自然灾害、战争、政府行为等）导致甲方无法正常提供服务的，甲方不承担违约责任，但应及时通知乙方并提供相关证明文件。4.对于乙方慢性疾病的自然发展和恶化，以及因现有医疗技术水平无法治愈或控制的情况，甲方不承担责任。（二）乙方免责情形若甲方未按照本合同约定的服务内容和标准为乙方提供服务，乙方有权要求甲方承担违约责任，但乙方不承担因甲方违约行为导致的额外费用和损失。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定的服务内容和标准为乙方提供服务，乙方有权要求甲方限期改正；若甲方在限期内仍未改正，乙方有权解除本合同，并要求甲方退还已收取的未提供服务部分的费用，并按照已收取费用的[X]%向乙方支付违约金。2.甲方泄露乙方的个人隐私和健康信息，给乙方造成损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定的时间和金额向甲方支付服务费用，每逾期一日，乙方应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。若乙方逾期超过[X]日仍未支付，甲方有权暂停或终止服务，并要求乙方支付全部服务费用及违约金。2.乙方故意干扰甲方的服务工作或要求甲方提供超出本合同约定范围的服务，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向本合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款（一）合同变更与解除1.经双方协商一致，可以变更或解除本合同。变更或解除本合同的，双方应签订书面协议。2.因不可抗力因素导致本合同无法履行或部分无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明文件。双方可根据实际情况协商变更或解除本合同。（二）保密条款双方应对在本合同签订和履行过程中知悉的对方的商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。本条款的效力