内科三基题库及答案2025年

内科三基题库及答案2025年一、单选题1.慢性支气管炎最突出的症状是（）A.长期反复咳嗽B.反复咯血C.时有喘息D.逐渐加重的呼吸困难E.胸痛答案：A解析：慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。其中长期反复咳嗽是最突出的症状。咯血不是慢性支气管炎的主要表现；喘息不是慢性支气管炎必有症状；逐渐加重的呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的典型表现；胸痛一般不是慢性支气管炎的突出症状。2.支气管哮喘的本质是（）A.一种自身免疫性疾病B.气道慢性炎症C.支气管平滑肌可逆性痉挛D.支气管平滑肌内β2受体功能低下E.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进答案：B解析：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。虽然存在支气管平滑肌可逆性痉挛、β2受体功能低下、M胆碱能受体功能亢进等情况，但本质是气道慢性炎症，它也不属于自身免疫性疾病。3.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（）A.pH值B.PaO₂C.PaCO₂D.BEE.SaO₂答案：B解析：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。诊断呼吸衰竭主要依据动脉血气分析，其中最重要的指标是PaO₂，当海平面静息状态呼吸空气时，PaO₂＜60mmHg，伴或不伴PaCO₂＞50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。pH值反映血液酸碱度；PaCO₂是判断是否存在二氧化碳潴留的指标；BE是剩余碱；SaO₂是血氧饱和度，它们都不是诊断呼吸衰竭最重要的指标。4.下列哪项不是冠心病的危险因素（）A.高血压B.高脂血症C.吸烟D.适量运动E.糖尿病答案：D解析：冠心病的主要危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有高血压、血脂异常（高脂血症）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有性别、年龄、家族史。适量运动有助于降低冠心病的发生风险，而不是危险因素。5.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.心律失常E.低血压和休克答案：A解析：急性心肌梗死时，疼痛是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现；恶心、呕吐是疼痛剧烈时常伴有的胃肠道症状；心律失常多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见；低血压和休克一般在起病后数小时至数天发生。6.心力衰竭最常见的诱因是（）A.呼吸道感染B.心律失常C.血容量增加D.过度劳累或情绪激动E.治疗不当答案：A解析：心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。呼吸道感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因，感染可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染时，发热、咳嗽等可增加心脏负担。心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当等也可诱发心力衰竭，但不是最常见的诱因。7.消化性溃疡最主要的症状是（）A.反酸、嗳气B.恶心、呕吐C.节律性上腹痛D.无规律性上腹痛E.呕血、黑便答案：C解析：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。节律性上腹痛是消化性溃疡最主要的症状，胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律；十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。反酸、嗳气、恶心、呕吐等是消化性溃疡的伴随症状；无规律性上腹痛不是消化性溃疡的典型表现；呕血、黑便是消化性溃疡的并发症表现。8.肝硬化最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.上消化道出血C.感染D.肝肾综合征E.原发性肝癌答案：B解析：肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病终末阶段。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多由于食管胃底静脉曲张破裂所致，表现为突然大量呕血和（或）黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症；感染、肝肾综合征、原发性肝癌也是肝硬化的并发症，但不是最常见的。9.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（）A.少尿、水肿B.少尿、高血压C.血尿、水肿、高血压D.血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭E.水肿、高血压答案：C解析：急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。临床表现主要为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能损害。其中血尿、水肿、高血压是最常见的表现，少尿不是所有患者都会出现，肾功能衰竭一般为一过性，不是最常见的临床表现。10.缺铁性贫血的主要病因是（）A.铁摄入不足B.铁吸收不良C.慢性失血D.铁需要量增加E.骨髓造血功能减退答案：C解析：缺铁性贫血是体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因，如消化性溃疡出血、月经过多、钩虫病、痔出血等，长期慢性失血可使体内铁丢失过多。铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女等铁需要量增加的人群；铁吸收不良常见于胃大部切除术后、慢性腹泻等；铁需要量增加本身一般不会导致缺铁性贫血，除非同时伴有铁摄入不足；骨髓造血功能减退多见于再生障碍性贫血等疾病。二、多选题1.下列哪些是肺炎的临床表现（）A.发热B.咳嗽C.咳痰D.胸痛E.呼吸困难答案：ABCDE解析：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。常见的临床表现有发热，多为高热；咳嗽、咳痰，早期可为刺激性干咳，之后可出现咳痰，痰的性状因病原菌不同而异；胸痛，多为刺痛，随呼吸和咳嗽加重；呼吸困难，病情严重时可出现。2.下列属于心律失常的有（）A.窦性心动过速B.房性早搏C.室性心动过速D.心房颤动E.房室传导阻滞答案：ABCDE解析：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。窦性心动过速是指窦房结发放冲动的频率超过正常范围；房性早搏是指起源于窦房结以外心房任何部位的过早搏动；室性心动过速是指起源于希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常；心房颤动是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波；房室传导阻滞是指冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞。3.消化性溃疡的并发症有（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.感染答案：ABCD解析：消化性溃疡的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。出血是最常见的并发症，可表现为呕血、黑便等；穿孔可分为急性、亚急性和慢性穿孔，急性穿孔可引起急性弥漫性腹膜炎；幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，表现为呕吐大量宿食；少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡一般不发生癌变。感染不是消化性溃疡的典型并发症。4.肾病综合征的临床表现有（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.水肿D.高脂血症E.血尿答案：ABCD解析：肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。血尿不是肾病综合征的必备临床表现，部分患者可伴有血尿。5.糖尿病的慢性并发症有（）A.大血管病变B.微血管病变C.神经病变D.糖尿病足E.感染答案：ABCDE解析：糖尿病的慢性并发症可累及全身各重要器官。大血管病变主要表现为动脉粥样硬化，可引起冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症等；微血管病变主要包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变；神经病变可累及周围神经和自主神经；糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏；糖尿病患者由于机体免疫力下降，容易发生各种感染，如泌尿系统感染、皮肤感染等。三、简答题1.简述心力衰竭的治疗原则。答：心力衰竭的治疗原则包括以下几个方面：（1）一般治疗①休息与活动：根据心功能状态安排休息与活动，心功能Ⅰ级患者应避免剧烈运动，可适当进行轻体力活动；心功能Ⅱ级患者应保证充足睡眠，可从事一般日常活动，但需增加休息时间；心功能Ⅲ级患者应限制活动，以卧床休息为主；心功能Ⅳ级患者应绝对卧床休息。②饮食：限制钠盐摄入，减少水钠潴留，减轻心脏负担。一般轻度心力衰竭患者钠盐摄入量应控制在2-3g/d，中重度心力衰竭患者应控制在＜2g/d。同时，应控制液体入量，保持出入量平衡。③吸氧：对于有呼吸困难、低氧血症的患者，应给予吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为2-4L/min。（2）药物治疗①利尿剂：通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，缓解淤血症状，减轻水肿。常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）。②肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）和醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。这些药物可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，降低心脏前后负荷，延缓心室重构，改善患者预后。③β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，降低死亡率。④正性肌力药物：包括洋地黄类药物（如地高辛）和非洋地黄类正性肌力药物（如多巴胺、米力农等）。洋地黄类药物可增强心肌收缩力，减慢心率，改善心功能；非洋地黄类正性肌力药物主要用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期。⑤血管扩张剂：如硝酸酯类药物（如硝酸甘油），可扩张静脉和动脉，减轻心脏前后负荷，缓解呼吸困难症状。（3）非药物治疗①心脏再同步化治疗（CRT）：适用于药物治疗效果不佳、QRS波增宽（≥120ms）、左心室射血分数降低（LVEF≤35%）的心力衰竭患者，可通过植入三腔起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能。②植入型心律转复除颤器（ICD）：用于预防心力衰竭患者发生心脏性猝死。③心脏移植：对于终末期心力衰竭患者，心脏移植是唯一有效的治疗方法，但由于供体短缺等原因，应用受到限制。2.简述消化性溃疡的治疗原则。答：消化性溃疡的治疗目的在于消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。治疗原则如下：（1）一般治疗①生活规律，避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠。②饮食规律，定时进餐，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。③停用可能导致溃疡发生或加重的药物，如非甾体抗炎药等，如病情需要不能停用，应同时服用胃黏膜保护剂。（2）药物治疗①抑制胃酸分泌药物-质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，是目前抑制胃酸分泌作用最强的药物，能使胃内pH值升高至4以上，迅速缓解疼痛症状，促进溃疡愈合。一般疗程为胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周。-H₂受体拮抗剂（H₂RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能抑制基础胃酸及刺激后胃酸的分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性，促进溃疡愈合。其抑酸作用较PPI弱，疗程一般为胃溃疡8-12周，十二指肠溃疡6-8周。②保护胃黏膜药物-铋剂：如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，在酸性环境下可形成一层保护膜覆盖在溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡的侵袭，促进溃疡愈合。此外，铋剂还具有杀灭幽门螺杆菌的作用。-弱碱性抗酸剂：如铝碳酸镁、氢氧化铝等，可中和胃酸，缓解疼痛症状，但作用时间较短。③根除幽门螺杆菌治疗-根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率。目前推荐的治疗方案为质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素的四联疗法，疗程为10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。（3）手术治疗大多数消化性溃疡经药物治疗可治愈，但出现以下情况时可考虑手术治疗：①大量出血经内科治疗无效。②急性穿孔。③瘢痕性幽门梗阻。④胃溃疡疑有癌变。3.简述缺铁性贫血的治疗方法。答：缺铁性贫血的治疗原则是根除病因，补足贮存铁。治疗方法如下：（1）病因治疗尽可能去除导致缺铁的病因。如治疗消化性溃疡、月经过多等慢性失血疾病；改变不合理的饮食习惯和食物组成；婴幼儿及时添加富含铁的辅食；对胃大部切除术后患者，可适当补充铁剂。（2）补铁治疗①口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。铁剂应在餐后服用，以减少胃肠道刺激。同时，可同时服用维生素C，以促进铁的吸收。铁剂治疗有效时，网织红细胞在治疗后3-4天开始升高，7-10天达高峰，2周后血红蛋白逐渐上升，一般2个月左右恢复正常。血红蛋白正常后，仍需继续服用铁剂3-6个月，以补足贮存铁。②注射铁剂：若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收时，可选用注射铁剂。常用的注射铁剂有右旋糖酐铁、山梨醇铁等。注射铁剂前，应先计算所需铁的总量，计算公式为：所需铁的总量（mg）=[150-患者血红蛋白（g/L）]×体重（kg）×0.33。首次给药应从小剂量开始，深部肌内注射，观察有无过敏反应，无不良反应后再给予足量治疗。四、病例分析题患者，男性，65岁，有慢性支气管炎病史20年，近5年出现活动后气短，逐渐加重。1周前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴有发热，体温最高达38.5℃，呼吸困难明显加重，不能平卧。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，剑突下可见心脏搏动，心音遥远。肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。1.请给出该患者的初步诊断。答：初步诊断为：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期依据：患者有慢性支气管炎病史20年，近5年出现活动后气短且逐渐加重，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，提示存在慢性阻塞性肺疾病。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有发热，呼吸困难明显加重，符合急性加重期表现。②慢性肺源性心脏病失代偿期依据：患者有慢性阻塞性肺疾病基础，剑突下可见心脏搏动，提示右心室增大；肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，提示右心衰竭，处于失代偿期。③Ⅱ型呼吸衰竭依据：动脉血气分析显示PaO₂50mmHg＜60mmHg，PaCO₂60mmHg＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答：为明确诊断，还需要做以下检查：①胸部X线检查：可了解肺部病变情况，如有无肺部炎症、肺气肿程度、心脏大小和形态等，有助于判断病情。②心电图检查：可观察有无右心室肥厚、心律失常等表现，对诊断肺心病有一定帮助。③心脏超声检查：能准确测量心脏各腔室大小、室