缺铁性贫血课件

缺铁性贫血

(IronDeficientAnemia,IDA)

一、定义

当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内储存铁耗尽时，血红蛋白合成减少引起的贫血称未缺铁性贫血铁缺乏分为：

红细胞内铁缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）贮存铁耗竭（irondepletion,ID）认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA正常铁代谢铁在体内分布健康成人体内含铁总量为3～4.5克血红蛋白

65%铁(约2～3克)

肌红蛋白

各种酶

骨髓

30%铁(约1～1.5克)

肝脏为贮存铁5%铁(约0.15～0.23克)铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢：

血红蛋白的合成氧运输DNA合成电子传递

游离铁有毒害作用

铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁的需要量

十二指肠铁吸收

铁代谢调节机制食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)

十二指肠细胞色素b（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）①贮存（铁蛋白内）

②组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收二、病因

需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.

铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多：长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等三、临床表现

1.缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的腹部疼痛、消瘦及血便等。2.贫血一般表现：头痛、头晕、乏力、眼花、心悸及皮肤粘膜苍白。3.组织缺铁表现：精神行为异常，体力下降，发育迟缓，缺铁性吞咽困难，异食癖。神经、精神系统异常反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）异食癖（pica）四、实验室检查1.血象呈小细胞低色素性贫血（MCV﹤80fl、MCH﹤27pg、MCHC﹤32%）

红细胞大小不一红细胞分布宽度增加细胞中心淡染区扩大网织红细胞计数正常或轻度增加白细胞和血小板计数正常或减低血常规表现

中度贫血，呈小细胞低色素√2.骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象

增生活跃，以红系增生为主，其中中晚幼红细胞增生明显幼红细胞体积小，外形不规则，胞浆量减少血红蛋白形成不良粒系及巨核细胞系无明显异常

巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质3.铁代谢血清铁<8.95μmol/L总铁结合力>64.4μmol/L转铁蛋白饱和度<15%血清铁蛋白<12μg/LSTFR>8mg/L骨髓涂片铁染色4、红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★铁卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有五、诊断标准血清铁蛋白<12μg/L

骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15％

转铁蛋白饱和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清铁等指标异常

小细胞低色素性贫血

IDIDEIDA部分典型举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低染色体核型异常，骨髓象幼红细胞畸形变化铁粒幼细胞性贫血环铁粒幼细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布2.慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”

ACD的发病机制

红细胞寿命缩短铁代谢紊乱红细胞生成素（EPO）损害骨髓对贫血失代偿ACD诊断条件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高ACD的治疗1.病因治疗，针对基础疾病2.EPO:3000～6000U/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充有叶酸、VitB12缺乏时要补充六、治疗

根除病因，补足贮铁

1.病因治疗：是IDA得以根治的关键所在2.补充铁剂：是治疗IDA的有效措施首选口服铁剂常用硫酸亚铁0.3tid同时加用维生素C0.2tidHb在治疗2周时开始升高，1-2月恢复正常，正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月，防止复发。注射