医院患者约束具使用管理流程

医院患者约束具使用管理流程在临床诊疗中，患者约束具的使用需平衡医疗安全与人文关怀——既要防范患者自伤、坠床或干扰治疗的风险，又要避免过度约束对患者尊严、生理功能造成负面影响。科学规范的约束具使用管理流程，是保障医疗质量、维护医患权益的核心环节。本文结合临床实践与管理要求，梳理约束具使用的全流程管理要点，为医疗机构提供可操作的实践参考。一、约束具使用的评估与决策约束具使用的前提是必要性评估，需从多维度判断约束的合理性：（一）评估维度与工具1.病情与风险评估：由主管医师主导，结合患者诊断（如躁动型谵妄、颅脑损伤后意识障碍）、生命体征、治疗需求（如气管插管、有创操作），判断患者是否存在自伤、攻击他人或中断治疗的风险。可借助《患者约束必要性评估量表》，从“风险等级（高/中/低）”“约束替代措施有效性（如陪伴、环境干预）”等维度量化评估。2.人文与伦理评估：护士需观察患者精神状态（如是否因恐惧、认知障碍导致躁动），优先尝试非约束干预（如心理安抚、调整病室环境、家属陪伴）。若替代措施无效，需与患者（或法定代理人）沟通约束的目的、时长及潜在影响，取得理解与知情同意（紧急情况除外，但需事后补签文书）。二、约束具使用的审批与文书管理约束具使用需遵循分级审批原则，确保权力与责任匹配：（一）常规审批流程非紧急情况下，约束具使用需由主管医师开具医嘱，注明约束类型（如手腕约束、胸部约束）、起止时间、约束原因。护士需填写《患者约束具使用记录单》，记录评估结果、家属沟通情况及约束具型号。（二）紧急情况处置若患者突发暴力行为、自伤风险极高（如精神障碍患者持物自伤），护士可先实施临时约束（时间不超过1小时），同时立即报告医师，补开医嘱并完善文书。紧急约束后需在病程记录中详细说明原因、措施及患者反应。三、约束具的选择与操作规范约束具的选择需兼顾安全性与舒适性，操作过程需体现精细化管理：（一）约束具类型选择根据患者体型、约束部位及风险程度选择工具：肢体约束：优先选用透气、柔软的棉质约束带（如手腕、踝部约束带），避免使用绳索、铁丝等硬质工具；躯干约束：针对躁动剧烈、需限制躯体活动者，可使用胸部或腰部约束带，确保约束带宽度≥5cm，减少局部压强；特殊患者：儿童、皮肤敏感者需选用防过敏、无刺激材质，避免约束具直接接触皮肤。（二）操作流程要点1.体位与衬垫：约束时患者体位需舒适且不妨碍治疗（如平卧位时关节处于功能位），约束部位（如手腕、踝部）需垫软毛巾或棉垫，预防压疮与神经损伤；2.松紧度调节：以能插入1~2指为宜，确保血液循环（观察指端颜色、温度及患者主诉）；3.多部位约束原则：避免单一肢体长时间约束，可交替约束双侧肢体，每2小时放松一次（或根据病情调整），期间协助患者进行关节活动。四、约束期间的观察与护理管理约束并非“一绑了之”，需通过动态观察与主动护理降低并发症风险：（一）定时观察与记录护士需每30分钟~1小时观察约束部位：生理指标：皮肤完整性（有无红肿、破损）、肢端循环（有无发绀、麻木）；心理状态：患者情绪变化（如烦躁、恐惧）、意识状态（如谵妄患者是否逐渐平静）；治疗配合度：是否仍需约束（如患者已清醒配合，可评估解除约束）。观察结果需记录于《护理记录单》，内容包括“约束部位皮肤情况”“患者主诉（如‘诉手腕麻木’）”“护理措施（如‘调整约束带松紧，按摩肢体’）”。（二）综合护理措施1.基础护理：协助患者完成进食、排便、翻身等生活护理，约束期间每2小时翻身一次，预防压疮；2.心理支持：通过语言安抚（如“约束是为了保护您，很快会解除”）、肢体接触（如轻拍肩部）缓解患者紧张情绪，必要时请心理科会诊；3.风险再评估：若患者病情好转（如谵妄缓解、治疗完成），需及时启动“约束解除评估”，避免过度约束。五、约束具的解除与后续管理约束具的解除需基于客观评估，并做好后续风险防控：（一）解除条件与流程当患者满足以下条件时，可评估解除约束：风险因素消除（如精神症状缓解、治疗操作完成）；能配合治疗与护理（如遵医嘱服药、无自伤倾向）；家属或陪护可有效照护（如儿童患者家长可全程陪伴）。解除时需轻柔操作，观察约束部位皮肤（有无压痕、破损），并记录解除时间、患者状态。（二）后续观察与沟通解除约束后，需继续观察患者30分钟~1小时，确认无再次躁动或自伤风险。同时与患者（或家属）沟通约束期间的体验，解释约束的必要性；若患者有不适（如皮肤损伤），需及时处理并记录。六、质量监控与持续改进约束具使用的规范性需通过闭环管理持续优化：（一）数据统计与分析医院需每月统计约束具使用数据，包括“约束率”“约束时长”“并发症发生率（如压疮、神经损伤）”，分析高风险科室、高风险时段的约束原因，针对性制定改进措施。（二）培训与考核定期组织医护人员培训，内容包括“约束具操作规范”“沟通技巧（如与躁动患者沟通）”“伦理与法律风险”，考核通过后方可独立操作约束具。（三）案例复盘与分享针对约束相关不良事件（如患者因约束带过紧致皮肤损伤），召开案例分析会，复盘操作流程、沟通环节的不足，形成改进方案并全院分享。结语约束具的使用是医疗安全与人文关怀的