内科学总论中医内科学常见病症课件

一、前言演讲人内科学总论中医内科学常见病症课件01前言前言作为一名在临床一线工作十余年的中医护理工作者，我常被中医内科学的“整体观”与“辨证施护”所触动。在现代医学高速发展的今天，中医内科学依然以其独特的理论体系和临床价值，成为解决常见病症的重要手段。无论是感冒、咳嗽等“小疾”，还是胸痹、消渴等慢性疑难病，中医内科学始终强调“治病求本”，从阴阳、气血、脏腑的失衡中寻找根源，这与现代护理“以患者为中心”的理念高度契合。记得去年秋天，门诊来了一位反复干咳月余的患者，西医检查未见明显器质性病变，抗生素治疗无效，患者焦虑地说：“大夫，我这嗓子像冒烟似的，夜里咳得睡不着，是不是得什么大病了？”当时我便意识到，这类“查无实据却痛苦异常”的常见病症，正是中医内科学的优势所在——通过“望闻问切”捕捉细微病机，通过“辨证施护”缓解患者痛苦。前言今天，我将以“咳嗽（风燥伤肺型）”这一中医内科学常见病症为例，结合临床真实病例，从护理视角展开探讨。希望通过此次分享，让大家更直观地理解中医内科学护理的核心逻辑：不仅要“治症”，更要“调人”；不仅要“祛邪”，更要“扶正”。02病例介绍病例介绍患者王某，女，58岁，2023年10月12日就诊于我院中医内科门诊。主诉：干咳无痰伴咽干痒1月余，加重3天。现病史：患者1月前因“秋燥”外感后出现咳嗽，初为少量白黏痰，自行服用“川贝枇杷膏”后痰消失，但咳嗽转为干咳，夜间及遇冷空气时加重，伴咽干、鼻燥、皮肤干燥。近3天因家中暖气开放，症状加剧，夜间咳醒3-4次，影响睡眠，自感“喉咙像有毛刺刮擦”，无发热、胸痛。既往史：体健，无慢性支气管炎、哮喘史；否认药物过敏史。中医四诊：神志清，精神稍倦，面色略燥；舌质红少津，苔薄白而干；脉浮数。咽部充血，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。辅助检查：血常规（-），胸片（双肺纹理稍增粗），肺功能（通气功能正常）。病例介绍中医辨证：患者发病于秋季，燥邪当令，结合“干咳无痰、咽干鼻燥、舌红少津”等症，属“风燥伤肺证”。现代医学考虑：感染后咳嗽（气道高反应性）。03护理评估护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估需兼顾“中医辨证”与“现代护理”的双重视角，既要抓住“燥邪伤肺”的核心病机，也要关注患者的整体状态。中医辨证评估病因：外感风燥之邪（秋季气候干燥，暖气环境加重燥象）。病位：肺（“肺为娇脏，喜润恶燥”）。病性：实证（燥邪外袭）兼津伤（久咳耗液）。关键症状：干咳无痰（燥伤肺津，无津化痰）、咽干鼻燥（肺开窍于鼻，咽为肺之门户）、夜间咳甚（燥性干涩，夜间阴液更亏）。现代护理评估症状评估：咳嗽频率（白天约10-15次/小时，夜间3-4次/小时）、性质（刺激性干咳）、诱发因素（冷空气、干燥环境）；伴随症状（咽干评分：VAS6分，鼻燥评分：VAS5分）。生活习惯：饮食偏辛辣（自述“爱吃辣，最近没敢吃”）、每日饮水约800ml（不足）、居住环境湿度25%（偏低，正常40%-60%）。心理状态：焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），因“咳不好”担心患肺癌（反复询问“要不要做CT”）。社会支持：独居，子女在外地，日常无人监督调护。评估小结：患者核心问题是“燥邪伤肺，肺失润降”，同时存在“津液不足”“环境干燥”“心理焦虑”等多重影响因素，需通过“润燥止咳、滋阴生津”为主的护理干预，结合环境调整、心理疏导，促进康复。04护理诊断护理诊断知识缺乏（特定疾病）缺乏对“风燥咳嗽”的认知及自我调护知识（依据：患者认为“咳嗽必须消炎”“喝水多了会水肿”）。05舒适度改变：咽干痒痛与燥邪耗伤津液、咽失濡润有关（中医依据：咽干鼻燥、舌红少津；现代依据：咽部充血、VAS评分6分）。03基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准及中医护理常规，列出以下主要护理诊断：01焦虑与病程迁延、担心病情加重有关（中医依据：“悲则气消”，焦虑加重气机逆乱；现代依据：SAS评分52分、反复询问病情）。04清理呼吸道无效与燥邪伤肺、肺失宣肃、无津化痰有关（中医依据：干咳无痰；现代依据：气道高反应性致刺激性咳嗽）。0205护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，制定“短期-长期”结合、“中医-现代”融合的护理目标及措施，核心是“润燥、生津、调神、护正”。护理目标短期目标（3-5天）：咳嗽频率减少50%（夜间咳醒≤1次），咽干VAS评分≤3分，焦虑SAS评分≤50分。长期目标（1周-2周）：咳嗽基本消失，咽鼻湿润，建立“燥季养肺”的自我调护习惯。护理措施中药调护——紧扣“润燥”核心遵医嘱予桑杏汤加减（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、梨皮等），强调“温服”（热汤助药力，避免冷服伤胃）。服药后观察反应：若服药2小时后咽干缓解、咳嗽次数减少，提示药证相符；若出现胃脘不适（桑杏汤偏凉），可加服生姜红枣茶（5片生姜+3颗红枣煮水）顾护脾胃。06饮食调护——“以润养润”饮食调护——“以润养润”指导患者“三多三少”：多饮温水（每日1500-2000ml，分多次小口饮）、多吃润燥食物（雪梨、百合、银耳、蜂蜜）、多摄入维生素A（胡萝卜、南瓜，修复黏膜）；少吃辛辣（辣椒、火锅）、少盐（咸伤津）、少油炸（助火伤阴）。推荐“雪梨百合羹”（雪梨1个+百合20g+冰糖10g，隔水炖30分钟），每日1次，晨起空腹或睡前1小时温服。情志调护——“悲忧伤肺，喜乐润身”用“中医五音疗法”：播放商调式音乐（如《阳春白雪》），商音属金，对应肺，可缓解焦虑（每日2次，每次20分钟）。心理疏导：针对“恐癌”情绪，用胸片结果解释“目前无占位病变”，结合中医理论说明“燥咳多因外邪，及时调护可愈”，并分享既往类似病例康复案例（如“去年有位张阿姨和您症状一样，调了10天就好了”）。饮食调护——“以润养润”中医外治——“穴药同调”穴位贴敷：取天突穴（利咽止咳）、肺俞穴（调肺通气），用杏仁、川贝母、蜂蜜调成糊状贴敷（每次4-6小时，每日1次），通过穴位渗透增强润燥效果。雾化吸入：用中药超声雾化（金银花、麦冬、甘草各10g煮水过滤），每次15分钟，每日2次，直接湿润咽喉气道。生活指导——“环境润，人自润”调整居住环境：使用加湿器（湿度控制在50%-60%），睡前在卧室放一盆水；避免长时间吹暖气（每2小时开窗通风10分钟）。咳嗽防护：外出戴棉质口罩（减少冷空气刺激），避免接触粉尘、油烟（炒菜时开抽油烟机）。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理风燥伤肺型咳嗽虽属轻症，但久咳不愈或调护不当可能引发以下并发症，需重点观察：气胸（罕见但需警惕）观察要点：若患者突然出现胸痛、呼吸困难、咳嗽加重，需立即听诊（患侧呼吸音减弱）并报告医生。护理措施：取半坐卧位，氧疗（2-3L/min），避免用力咳嗽（可遵医嘱用镇咳药如右美沙芬）。失眠（最常见）观察要点：夜间咳嗽频率＞3次/小时，入睡时间＞30分钟，次日精神萎靡。护理措施：睡前1小时饮用温牛奶（助眠），配合“按揉神门穴”（腕横纹尺侧端凹陷处，按揉5分钟）；若失眠严重，可短期使用中医足浴（磁石30g、酸枣仁20g煮水泡脚15分钟）。继发感染（燥伤阴，易生热）观察要点：咳嗽转为黄痰、咽痛加剧、体温＞37.5℃，提示燥邪化热。护理措施：报告医生调整方剂（加黄芩、连翘清热），饮食改食绿豆汤、黄瓜等清热润燥食物，避免羊肉、桂圆等温燥之品。08健康教育健康教育出院前，需通过“一对一讲解+书面手册”帮助患者掌握“燥咳”的自我调护，重点强调“未病先防，既病防变”。饮食指导“燥季养肺”口诀：“秋吃白，润起来；梨百合，蜜登台；辛要少，咸要改；水常饮，津自开。”（解释：白色食物入肺，如梨、百合；蜂蜜润燥；辛辣咸食伤津；少量多次饮水）。用药指导中药需温服，忌与生冷同服；若需长期服用润喉片（如西瓜霜），避免含薄荷成分（薄荷辛凉，久用伤阳）。生活习惯秋季早卧早起（《黄帝内经》“秋三月，早卧早起，与鸡俱兴”），避免熬夜耗阴；适当运动（八段锦“两手攀足固肾腰”可助肺肾相交，润养津液）。复诊提示若咳嗽超过2周未缓解、出现黄痰/胸痛/发热，或季节交替时复发，需及时复诊（中医“治未病”强调“春防温，秋防燥”）。09总结总结从王阿姨的病例中，我们可以深刻体会到：中医内科学的护理，本质是“以人为本”的整体照护——既要用“桑杏汤”润燥，也要用“雪梨羹”滋养；既要调“肺”的宣肃，也要调“心”的焦虑；既要关注“当前症状”，也要教会“未来防护”。作为中医护理工作者，我们常说：“药能治病，护能愈心。”在中医内科学的常见病症中，护理