工伤待遇审核内控制度

PAGE工伤待遇审核内控制度一、总则（一）目的为加强公司工伤待遇审核管理，规范审核流程，确保工伤待遇支付的准确性、及时性和合规性，维护公司和员工的合法权益，依据国家相关法律法规及行业标准，制定本内控制度。（二）适用范围本制度适用于公司内发生工伤事故后，员工工伤待遇的审核、支付及相关管理工作。（三）基本原则1.依法合规原则严格遵循国家有关工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇支付等法律法规及政策规定，确保工伤待遇审核工作合法合规。2.准确公正原则准确认定工伤事实，客观评估工伤程度，公正审核工伤待遇，确保员工应得的待遇得到及时、足额支付。3.及时高效原则优化审核流程，提高工作效率，在规定时间内完成工伤待遇审核及支付工作，减少员工等待时间。4.保密原则对工伤员工的个人信息、工伤情况等予以严格保密，保护员工隐私。二、职责分工（一）人力资源部门1.负责工伤事故的报告、调查及初步认定工作。2.协助员工进行工伤认定申请、劳动能力鉴定申请等相关手续的办理。3.负责工伤员工待遇审核资料的收集、整理和初审工作。4.与工伤保险经办机构沟通协调，跟踪工伤待遇支付情况。（二）财务部门1.负责工伤待遇资金的预算安排和核算管理。2.根据审核通过的工伤待遇支付申请，及时足额支付工伤待遇款项。3.对工伤待遇支付情况进行财务核算和统计分析。（三）法务部门1.为工伤待遇审核工作提供法律支持和咨询服务。2.审核工伤认定、劳动能力鉴定及待遇支付等相关法律文件，确保符合法律法规要求。3.参与工伤事故处理及纠纷解决，维护公司合法权益。（四）审核部门1.负责对工伤待遇审核资料进行全面审核，核实工伤事实和待遇标准。2.提出审核意见，对审核结果负责。3.定期对工伤待遇审核工作进行总结和分析，提出改进建议。（五）其他部门1.配合人力资源部门做好工伤事故的调查工作，提供相关证据和资料。2.协助审核部门进行工伤待遇审核工作，确保审核工作顺利进行。三、工伤认定管理（一）工伤事故报告1.员工发生工伤事故后，所在部门应立即报告人力资源部门，报告内容包括事故发生时间地点、受伤人员基本信息、事故经过等。2.人力资源部门接到报告后，应及时进行记录，并组织相关人员对事故现场进行初步调查。（二）工伤认定申请1.人力资源部门根据事故调查情况，指导员工或其直系亲属在规定时间内提出工伤认定申请，并协助准备相关申请材料。2.申请材料应包括工伤认定申请表、劳动合同、医疗诊断证明、事故现场证明等。（三）工伤认定审核1.人力资源部门将工伤认定申请材料提交给当地社会保险行政部门进行审核。2.审核过程中，积极配合社会保险行政部门的调查核实工作，提供必要的补充材料和说明。3.关注工伤认定进展情况，及时向员工反馈审核结果。（四）工伤认定争议处理1.如员工或公司对工伤认定结果有异议，可在规定时间内申请行政复议或提起行政诉讼。2.法务部门负责协助处理工伤认定争议，提供法律支持和应对策略。四、劳动能力鉴定管理（一）鉴定申请1.经工伤认定后，人力资源部门根据员工伤情，指导员工或其直系亲属在规定时间内提出劳动能力鉴定申请，并协助准备相关申请材料。2.申请材料应包括劳动能力鉴定申请表、工伤认定决定书、医疗诊断证明、病历等。（二）鉴定机构选择1.按照当地规定，选择具备资质的劳动能力鉴定机构进行鉴定。2.与鉴定机构保持沟通，了解鉴定安排和要求，确保鉴定工作顺利进行。（三）鉴定过程参与1.人力资源部门组织员工按时参加劳动能力鉴定，配合鉴定机构进行现场检查和询问。2.及时向员工通报鉴定进展情况，解答员工疑问。（四）鉴定结果处理1.收到劳动能力鉴定结论后，人力资源部门及时通知员工，并将鉴定结果复印件存档。2.如员工对鉴定结果有异议，可在规定时间内申请复查鉴定或再次鉴定。五、工伤待遇审核流程（一）待遇申请1.工伤员工或其直系亲属根据劳动能力鉴定结论，向人力资源部门提出工伤待遇支付申请，并提交相关证明材料。2.申请材料应包括工伤待遇申请表、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、医疗费用清单、工资收入证明等。（二）资料初审1.人力资源部门收到申请材料后，对材料的完整性、真实性进行初审。2.将初审合格的申请材料提交审核部门进行审核。（三）审核部门审核1.审核部门对工伤待遇申请材料进行全面审核，核实工伤事实、待遇标准及相关证明材料的真实性。2.必要时，可向相关部门或人员进行调查核实，如医疗部门核实医疗费用、财务部门核实工资收入等。3.根据审核情况，提出审核意见，如同意支付、部分支付或不予支付，并说明理由。（四）审核结果反馈1.审核部门将审核结果反馈给人力资源部门，由人力资源部门通知工伤员工或其直系亲属。2.如审核结果为同意支付，人力资源部门将审核通过的申请材料提交财务部门进行待遇支付。3.如审核结果为部分支付或不予支付，应向员工或其直系亲属说明原因，并提供相关政策解释和依据。（五）待遇支付1.财务部门根据审核通过的工伤待遇支付申请，按照规定的支付标准和方式，及时足额支付工伤待遇款项。2.支付方式可包括银行转账、现金支付等，具体方式根据公司规定和员工意愿确定。3.财务部门在支付工伤待遇款项后，及时进行账务处理，并将支付情况反馈给人力资源部门。六、档案管理（一）档案分类工伤待遇审核档案分为工伤认定档案、劳动能力鉴定档案、待遇审核支付档案等。（二）档案内容1.工伤认定档案包括工伤认定申请表、劳动合同、医疗诊断证明、事故现场证明、工伤认定决定书等。2.劳动能力鉴定档案包括劳动能力鉴定申请表、工伤认定决定书、医疗诊断证明、病历、劳动能力鉴定结论等。3.待遇审核支付档案包括工伤待遇申请表、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、医疗费用清单、工资收入证明、审核意见、支付凭证等。（三）档案整理与保管1.人力资源部门负责对工伤待遇审核档案进行整理、归档，确保档案资料完整、有序。2.档案应按照年度、类别进行分类存放，便于查阅和管理。3.档案保管期限按照国家有关规定执行，一般为[X]年。4.定期对档案进行检查和维护，防止档案损坏、丢失。（四）档案查阅与借阅1.公司内部人员因工作需要查阅工伤待遇审核档案，应填写查阅申请表，经部门负责人批准后，到人力资源部门查阅。2.外部单位或个人因工作需要查阅档案，应持有单位介绍信或相关证明文件，经公司领导批准后，方可查阅。查阅过程中，应严格遵守档案查阅规定，不得擅自复制、涂改、抽取档案材料。3.档案一般不得外借，如有特殊情况需要外借，应经公司领导批准，并办理借阅手续，限期归还。七、监督与检查（一）内部监督1.公司内部审计部门定期对工伤待遇审核工作进行审计监督，检查审核流程的执行情况、待遇支付的准确性和合规性等。2.人力资源部门、财务部门、审核部门等应定期对工伤待遇审核工作进行自查自纠，发现问题及时整改。（二）外部监督1.接受社会保险行政部门、工伤保险经办机构等外部部门的监督检查，积极配合提供相关资料和信息。2.对外部监督检查提出的问题和意见，及时进行整改落实，并将整改情况反馈给相关部门。（三）责任追究1.对于在工伤待遇审核工作中存在违规操作、弄虚作假等行为的部门和个人，按照