(2025年)执业医师加试之儿科考试试卷附答案

(2025年)执业医师加试之儿科考试试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患儿男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时出现皮肤黄染，今日查血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），母血型O型，患儿血型B型。最可能的诊断是：A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征2.10个月女婴，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、轻咳。热退疹出，躯干、面部见红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热3.6个月男婴，腹泻4天，每天10余次蛋花汤样便，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠135mmol/L。其脱水性质及程度为：A.等渗性中度脱水B.低渗性中度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性轻度脱水4.3岁男孩，反复咳嗽、喘息1年，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，抗生素治疗无效，使用支气管扩张剂后症状缓解。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.先天性喉喘鸣D.支气管异物5.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤苍白。评分应为：A.2分B.3分C.4分D.5分6.8个月女婴，未添加辅食，面色苍白2个月，易激惹，食欲差。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是：A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.地中海贫血7.1岁男孩，发热、呕吐3天，抽搐1次。查体：嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L。最可能的病原体是：A.结核分枝杆菌B.病毒C.肺炎链球菌D.隐球菌8.4岁女孩，发热5天，体温39-40℃，伴结膜充血、口唇皲裂、手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC18×10⁹/L，PLT450×10⁹/L，CRP50mg/L。最关键的治疗药物是：A.青霉素B.丙种球蛋白C.地塞米松D.阿司匹林9.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后6小时出现呼吸困难，进行性加重，伴呻吟。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.新生儿窒息10.2岁男孩，自幼青紫，活动后气促，喜蹲踞。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，P₂减弱。最可能的先天性心脏病是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症11.5个月女婴，多汗、易惊1个月，睡眠不安。查体：枕秃明显，未出牙，前囟2.5cm×2.5cm，颅骨软化（+）。血生化：血钙2.1mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶280U/L。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症12.3岁女孩，误服灭鼠药（成分不明）后出现呕吐、腹痛，皮肤瘀斑，鼻出血。实验室检查：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原正常。最可能的中毒类型是：A.有机磷中毒B.抗凝血类灭鼠药中毒C.毒鼠强中毒D.磷化锌中毒13.7岁男孩，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，管型（+），血补体C3降低。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎14.新生儿，生后24小时内出现腹胀、呕吐，呕吐物含胆汁，无胎便排出。查体：腹部膨隆，可见肠型。最可能的诊断是：A.先天性巨结肠B.胎粪性肠梗阻C.先天性肠闭锁D.新生儿坏死性小肠结肠炎15.6个月男婴，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T38.5℃，R60次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最关键的治疗措施是：A.雾化吸入B.吸氧C.控制感染D.应用糖皮质激素16.1岁女孩，反复腹泻3个月，体重不增。查体：体重7kg（正常均值9kg），皮下脂肪0.3cm，精神萎靡，皮肤干燥。最可能的诊断是：A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.生理性体重下降17.3岁男孩，发热、耳痛2天，今日耳流脓。查体：鼓膜充血、穿孔，外耳道有脓性分泌物。最可能的诊断是：A.外耳道炎B.分泌性中耳炎C.急性化脓性中耳炎D.大疱性鼓膜炎18.新生儿，生后5天，拒乳、反应差2天，体温不升。查体：皮肤黄染，脐部红肿有脓性分泌物，肝肋下3cm。血培养提示金黄色球菌。最关键的治疗是：A.蓝光照射退黄B.脐部护理C.静脉输注免疫球蛋白D.抗生素治疗19.4岁女孩，突发腹痛、呕吐，果酱样大便2次。查体：右下腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.过敏性紫癜20.10岁男孩，活动后心悸、气短2年，生长发育落后。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，P₂亢进。最可能的先天性心脏病是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、多选、错选均不得分）1.新生儿窒息复苏的正确步骤包括：A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）E.评估（E）2.轮状病毒肠炎的临床特点包括：A.多见于6-24个月婴幼儿B.常伴发热和上呼吸道感染症状C.大便呈黄色水样或蛋花汤样D.常出现重度脱水E.大便镜检可见大量白细胞3.川崎病的诊断标准包括（需满足5项及以上，发热≥5天）：A.双侧球结膜充血，无渗出B.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮E.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）4.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括：A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.鸡胸、漏斗胸D.手镯、脚镯征E.O型腿或X型腿5.化脓性脑膜炎的并发症包括：A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.癫痫E.智力低下6.儿童支气管哮喘的诊断依据包括：A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.症状可经治疗或自行缓解D.除外其他引起喘息、咳嗽的疾病E.支气管激发试验或舒张试验阳性7.新生儿病理性黄疸的特点包括：A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LC.血清结合胆红素＞34μmol/LD.黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周E.黄疸退而复现8.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点包括：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力降低E.骨髓铁粒幼细胞减少9.过敏性紫癜的临床表现包括：A.皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分布）B.关节肿痛（多见于膝、踝等大关节）C.腹痛、呕吐、血便（腹型）D.血尿、蛋白尿（肾型）E.血小板减少10.儿童糖尿病（1型）的典型症状包括：A.多饮、多食、多尿B.体重下降C.皮肤瘙痒D.酮症酸中毒（可为首发症状）E.视力模糊三、案例分析题（共60分）（一）（20分）患儿男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），伴咳嗽，初为单声咳，渐加重为阵发性连声咳，有痰不易咳出。1天前出现气促，无抽搐、意识障碍。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，R50次/分，P140次/分，BP85/55mmHg，体重10kg。神清，口周微绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音，心腹无异常。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L22%，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L。胸片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.主要治疗措施？（6分）（二）（20分）患儿女，8个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐2天”入院。4天前无明显诱因出现腹泻，每天8-10次，为黄色稀水便，无脓血，伴发热（T37.8-38.5℃）。2天前呕吐，每天3-4次，为胃内容物，非喷射性，尿量明显减少。查体：T38.0℃，R30次/分，P130次/分，体重8kg。精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.30，HCO₃⁻16mmol/L。问题：1.脱水程度、性质及酸碱失衡类型？（6分）2.第1天补液总量、液体种类及补液步骤？（8分）3.补钾注意事项？（6分）（三）（20分）患儿男，5岁，因“发热6天，皮疹3天”入院。6天前无诱因发热（T39-40℃），抗生素治疗无效。3天前躯干、四肢出现红色斑丘疹，无瘙痒。查体：T39.5℃，神清，结膜充血（无分泌物），口唇干红皲裂，杨梅舌，颈部可触及1枚肿大淋巴结（直径2cm，质软，无压痛）。手足硬性水肿，指（趾）端可见膜状脱皮。双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%，PLT480×10⁹/L，CRP60mg/L，ESR45mm/h。心脏超声：冠状动脉左前降支内径3.5mm（正常＜3mm）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.该疾病最严重的并发症是什么？如何早期发现？（6分）3.主要治疗药物及用药原则？（6分）答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.A6.B7.C8.B9.C10.D11.B12.B13.A14.C15.C16.B17.C18.D19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCE9.ABCD10.ABD三、案例分析题（一）1.诊断：支气管肺炎（细菌性）（2分）。诊断依据：①1岁6个月婴幼儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促；③查体：呼吸增快（50次/分）、口周微绀、鼻翼扇动、三凹征（+），双肺固定中细湿啰音；④血常规：WBC及中性粒细胞比例升高，CRP升高；⑤胸片：斑片状阴影（6分）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管异物（有异物吸入史，突发呛咳，影像学可见阻塞性改变）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，PPD试验阳性，胸片示结核病灶）；④支气管哮喘（反复发作喘息，支气管扩张剂有效，肺功能异常）（任答3点，6分）。3.治疗措施：①控制感染（根据病原选抗生素，如青霉素类或头孢类）；②对症治疗（祛痰、雾化、吸氧）；③支持治疗（补液、营养）；④并发症处理（如合并心衰需强心、利尿）（6分）。（二）1.脱水程度：中度脱水（2分）；脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L在130-150mmol/L之间）（2分）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜22mmol/L）（2分）。2.第1天补液总量：中度脱水按120-150ml/kg计算，8kg×120=960ml（或150×8=1200ml，取中间值约1000-1100ml）（2分）；液体种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）（2分）；补液步骤：①扩容：如有休克先予2:1等张液20ml/kg（160ml）30-60分钟内输入；②累积损失量：8-12小时补完（约500-600ml）；③继续损失量和生理需要量：12-16小时补完（约400-500ml）（4分）。3.补钾注意事项：①见尿补钾（或治疗前6小时有尿）；②浓度＜0.3%（100ml液体加10%氯化钾≤3ml）；③速度慢（每日补钾时间≥8小时）；④总量：每日3-4mmol/kg（10%氯化钾0.2-0.3ml/kg）；⑤严重缺钾需持续补钾4-6天（6分）。（三）1.诊断：川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）（2分）。诊断依据：①发热＞5天（6天）；②双侧结膜充血；③口唇干红皲裂、杨梅舌（口腔黏膜改变）；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）；⑥手足硬性水肿，恢复期指端