2025年感染性疾病科三基三严考试试题及答案

2025年感染性疾病科三基三严考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于新型冠状病毒XBB.2.3变异株的生物学特性，以下描述错误的是：A.刺突蛋白S1亚单位存在F486P、S496P突变B.主要通过ACE2受体介导进入宿主细胞C.相较于原始株，中和抗体逃逸能力显著增强D.潜伏期通常延长至14-21天答案：D（当前研究显示XBB分支变异株潜伏期多为2-7天，与奥密克戎其他亚分支无显著差异）2.患者发热3天，体温39.5℃，伴寒战、咳嗽，咳铁锈色痰，胸部CT示右肺中叶实变影。最可能的病原体是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.卡他莫拉菌答案：B（铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎典型表现，实变影符合大叶性肺炎特征）3.依据《抗菌药物临床应用管理办法》，特殊使用级抗菌药物的临床应用需满足：A.住院患者经主治医师以上职称医师开具B.需经抗菌药物管理工作组指定的专家会诊同意C.门急诊患者可直接使用D.紧急情况下使用后无需补办审批手续答案：B（特殊使用级需经会诊，紧急情况下使用后24小时内需补办手续）4.关于感染性休克早期液体复苏目标，以下不符合2024年《感染性休克诊疗共识》的是：A.中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.乳酸清除率2小时内≥50%答案：D（2024年共识调整为乳酸清除率6小时内≥20%或降至正常）5.以下哪种情况需按甲类传染病管理？A.霍乱确诊病例B.新型冠状病毒感染（轻型）C.人感染H7N9禽流感D.登革热暴发疫情答案：A（霍乱为甲类传染病，其余为乙类或丙类）6.患者诊断为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎，首选治疗药物是：A.头孢哌酮舒巴坦B.万古霉素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B（MRSA对β-内酰胺类耐药，首选糖肽类如万古霉素）7.关于结核菌素试验（PPD）结果判读，正确的是：A.硬结直径＜5mm为阴性，无需考虑感染B.硬结直径10-19mm为强阳性，提示活动性结核C.免疫抑制患者硬结直径≥5mm即需警惕结核感染D.卡介苗接种后硬结多为≥20mm答案：C（免疫抑制人群PPD阳性阈值降低至5mm）8.新生儿败血症最常见的致病菌是：A.B族链球菌（GBS）B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.凝固酶阴性葡萄球菌答案：A（新生儿败血症中GBS占比约30%-50%，为最常见病原体）9.患者因“发热、腹泻3天”就诊，大便为黏液脓血便，镜检见大量白细胞及脓细胞，最可能的诊断是：A.轮状病毒肠炎B.霍乱C.细菌性痢疾D.肠阿米巴病答案：C（黏液脓血便伴大量白细胞符合菌痢特征，阿米巴痢疾以果酱样便、红细胞为主）10.关于隐球菌脑膜炎的治疗，以下错误的是：A.诱导期首选两性霉素B联合氟胞嘧啶B.维持期可选用氟康唑C.颅内压升高时应快速静脉输注甘露醇D.合并HIV感染时需同步启动抗病毒治疗答案：C（隐球菌脑膜炎颅内压升高时应缓慢输注甘露醇，避免脑疝）11.医疗机构发现甲类传染病患者，应于多长时间内向当地疾控机构报告？A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时答案：B（甲类传染病报告时限为2小时）12.以下哪种病原体可引起“玫瑰疹”？A.伤寒沙门菌B.风疹病毒C.麻疹病毒D.水痘-带状疱疹病毒答案：A（伤寒玫瑰疹为淡红色小斑丘疹，多见于胸腹部）13.患者长期使用激素治疗，出现口腔白色膜状物，拭去后见充血糜烂面，最可能的病原体是：A.白色念珠菌B.单纯疱疹病毒C.柯萨奇病毒D.金黄色葡萄球菌答案：A（口腔鹅口疮为白色念珠菌感染典型表现）14.关于新型布尼亚病毒（发热伴血小板减少综合征病毒）的传播途径，错误的是：A.蜱虫叮咬B.接触患者血液/分泌物C.呼吸道飞沫D.母婴垂直传播答案：C（目前无证据支持呼吸道传播）15.抗菌药物疗程通常为：A.体温正常、症状消失后24-48小时B.体温正常、症状消失后3-5天C.体温正常、症状消失后7-10天D.根据感染部位和病原体调整，一般7-14天答案：D（疗程需个体化，如肺炎7-10天，骨髓炎4-6周）16.患者诊断为肺孢子菌肺炎（PCP），首选治疗药物是：A.青霉素B.复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）C.阿奇霉素D.头孢曲松答案：B（SMZ-TMP为PCP首选，有效率约80%-90%）17.以下哪项不符合医院感染的诊断标准？A.入院48小时后发生的肺炎B.入院时已存在的尿路感染，入院后加重C.住院期间出现的导管相关血流感染D.新生儿经产道获得的单纯疱疹病毒感染答案：B（入院时已存在的感染不属于医院感染）18.关于流行性乙型脑炎的临床表现，错误的是：A.高热、意识障碍、抽搐B.皮肤瘀点瘀斑C.脑膜刺激征阳性D.外周血白细胞升高答案：B（皮肤瘀点瘀斑多见于流脑，乙脑以脑实质损害为主）19.患者有静脉药瘾史，突发高热、胸痛，胸部CT示多发肺脓肿，最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：C（静脉药瘾者血源性肺脓肿多由金黄色葡萄球菌引起）20.关于埃博拉病毒感染的隔离措施，正确的是：A.标准预防+接触隔离B.标准预防+飞沫隔离C.标准预防+空气隔离D.仅需标准预防答案：A（埃博拉病毒主要通过接触血液/体液传播，需接触隔离）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于多重耐药菌（MDRO）的是：A.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌D.对三代头孢菌素敏感的肺炎克雷伯菌答案：ABC（MDRO定义为对3类及以上抗菌药物耐药）2.发热待查（FUO）的常见病因包括：A.感染性疾病B.自身免疫性疾病C.肿瘤性疾病D.药物热答案：ABCD（感染占40%-50%，非感染性炎症占20%-30%，肿瘤占10%-20%，其他约10%）3.关于新型冠状病毒感染重型/危重型预警指标，正确的是：A.静息状态下指氧饱和度≤93%B.呼吸频率≥30次/分C.乳酸进行性升高D.肺部影像学24-48小时内病灶进展＞50%答案：ABCD（均为2024年《新型冠状病毒感染诊疗方案》中的预警指标）4.以下需进行呼吸道隔离的疾病有：A.肺结核（痰菌阳性）B.麻疹C.百日咳D.霍乱答案：ABC（霍乱为消化道隔离）5.抗结核药物的常见不良反应包括：A.异烟肼-周围神经炎B.利福平-肝毒性、橘红色尿C.乙胺丁醇-视神经炎D.吡嗪酰胺-高尿酸血症答案：ABCD（均为经典抗结核药物不良反应）6.关于感染性心内膜炎的诊断，符合Duke标准主要条件的是：A.血培养阳性（草绿色链球菌2次间隔12小时以上）B.超声心动图发现赘生物C.发热＞38℃持续＞1周D.关节痛答案：AB（C、D为次要条件）7.关于手足口病的临床表现，正确的是：A.好发于5岁以下儿童B.手、足、口腔出现疱疹或溃疡C.重症病例可出现脑炎、肺水肿D.病原体主要为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）答案：ABCD（均符合手足口病特征）8.关于医院感染防控措施，正确的是：A.接触患者前后严格手卫生B.多重耐药菌患者单间隔离或同种病原同室隔离C.侵入性操作时遵守无菌原则D.常规使用抗生素预防感染答案：ABC（预防感染应避免滥用抗生素）9.关于疟疾的治疗，正确的是：A.间日疟首选氯喹联合伯氨喹（需排除G6PD缺乏）B.恶性疟（无重症）首选青蒿素类复方（如双氢青蒿素哌喹）C.脑型疟需静脉应用青蒿琥酯D.所有疟疾患者均需进行伯氨喹抗复发治疗答案：ABC（间日疟、卵形疟需伯氨喹抗复发，恶性疟无需）10.关于败血症的临床表现，正确的是：A.寒战、高热（弛张热或稽留热）B.皮疹（瘀点、荨麻疹等）C.关节肿痛D.肝脾肿大答案：ABCD（均为败血症常见表现）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗菌药物分级管理的三级分类及各层级使用权限。答案：抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三级。-非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物。住院及门急诊患者由住院医师及以上职称医师开具。-限制使用级：需严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物。需主治医师及以上职称医师开具，特殊情况（如越级使用）需24小时内补办审批。-特殊使用级：具有明显或严重不良反应，易导致耐药菌产生，疗效或安全性临床资料较少，价格昂贵的抗菌药物。需经抗菌药物管理工作组指定的会诊专家同意后，由高级职称医师开具；紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办会诊手续。2.简述不明原因肺炎病例的定义及报告流程。答案：定义：同时具备以下4条的肺炎病例：①发热（体温≥38℃）；②具有肺炎的影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；④经规范抗菌药物治疗3-5天，病情无明显改善或呈进行性加重。报告流程：医疗机构发现符合定义的病例后，应于2小时内进行网络直报，并向属地县级疾控中心报告；县级疾控中心接到报告后，应立即进行核实，24小时内完成初步流行病学调查，同时采集标本送市级疾控中心检测；市级无法排除特殊病原体感染时，需将标本送省级或国家级疾控中心进一步检测；确诊为传染病的，按相应传染病报告时限要求更新报告。3.列举5种常见的人畜共患传染病，并简述其主要传播途径。答案：①布鲁菌病：接触感染动物（羊、牛、猪）的分泌物、排泄物，或食用未煮熟的病畜肉、奶。②狂犬病：被感染动物（犬、猫、蝙蝠等）咬伤、抓伤，或黏膜接触其唾液。③人感染猪链球菌病：接触病猪或病死猪的血液、体液，或食用未煮熟的病猪肉。④炭疽：接触病畜或其皮毛、产品（如羊毛、皮革），或食用病畜肉。⑤钩端螺旋体病：接触被带菌动物（鼠、猪）尿液污染的水或土壤，经皮肤黏膜侵入。4.简述感染性休克的早期液体复苏步骤（基于2024年更新共识）。答案：①初始复苏：30分钟内快速输注晶体液（如生理盐水或平衡盐）30ml/kg，根据患者反应调整速度。②目标导向：复苏后评估CVP（8-12mmHg，机械通气患者12-15mmHg）、MAP（≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸（降至正常或6小时内清除率≥20%）。③液体选择：优先晶体液，若需大量补液（＞40-60ml/kg）或存在低蛋白血症，可加用白蛋白（20%-25%）。④血管活性药物：经液体复苏后MAP仍＜65mmHg，首选去甲肾上腺素（起始剂量0.03-0.1μg/kg/min），效果不佳时加用血管加压素（0.03U/min）。⑤纠正酸中毒：pH＜7.15时，可小剂量使用碳酸氢钠（1-2ml/kg）。5.简述结核分枝杆菌的生物学特性及常用检测方法。答案：生物学特性：革兰染色阳性（但不易着色），抗酸染色呈红色（抗酸杆菌）；需氧，生长缓慢（培养需2-8周）；对外界抵抗力较强（耐干燥、冷、酸），但对湿热、紫外线敏感（62-63℃15分钟或直接日光照射2-7小时可杀灭）。常用检测方法：①涂片镜检：痰、脑脊液等标本抗酸染色镜检，快速但灵敏度低（约30%-50%）。②培养：罗氏培养基或液体培养基（如BACTECMGIT960），为金标准，但耗时。③分子检测：结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）、XpertMTB/RIF（可同时检测利福平耐药）。④影像学：胸部X线或CT（浸润影、空洞、钙化灶等）。四、案例分析题（共20分）患者，男，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰10天，加重伴气促3天”入院。既往有糖尿病病史15年（空腹血糖8-10mmol/L），长期口服二甲双胍。10天前无明显诱因出现发热（体温38.5-39.5℃），伴咳嗽、咳少量白色黏痰，未予重视。3天前咳嗽加重，咳黄绿色脓痰，气促明显（活动后加重），伴乏力、纳差。查体：T39.2℃，P115次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，SpO₂92%（鼻导管吸氧2L/min）。双肺可闻及湿啰音，以右下肺为著。心界不大，心律齐。腹软，无压痛。实验室检查：WBC16.8×10⁹/L，N%89%，L%8%，CRP125mg/L，PCT2.3ng/ml；空腹血糖12.6mmol/L；痰涂片革兰染色见革兰阴性杆菌；胸部CT示右下肺大片实变影，内见小空洞。问题：1.该患者最可能的诊断及依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.需进一步完善哪些检查？（5分）4.请制定初步治疗方案。（5分）答案：1.最可能的诊断：社区获得性肺炎（重症？需评估），病原体考虑革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌可能性大）。依据：①老年男性，有糖尿病基础（免疫抑制状态）；②发热、咳嗽、脓痰、气促；③查体双肺湿啰音，SpO₂92%（吸氧下）；④血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP、PCT显著升高（提示细菌感染）；⑤胸部CT右下肺实变伴空洞（肺炎克雷伯菌肺炎易形成肺组织坏死、空洞）。2.鉴别诊断：①肺结核：患者长期发热、空洞，需与结核性肺炎鉴别