2025年心脑血管疾病试题及答案

2025年心脑血管疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊于具备直接PCI条件的医院，且能在首次医疗接触（FMC）后多久内完成球囊扩张时，应优先选择直接PCI？A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟答案：C2.高血压危象患者需快速但谨慎降压，初始目标是在多少小时内将平均动脉压降低不超过25%？A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时答案：A3.非瓣膜性房颤患者使用新型口服抗凝药（NOACs）时，以下哪种情况需调整剂量？A.估算肾小球滤过率（eGFR）65ml/min/1.73m²B.年龄75岁C.体重50kgD.合并轻度肝功能不全（Child-PughA级）答案：B（注：年龄≥75岁或eGFR30-50ml/min/1.73m²时，部分NOACs需减量）4.患者突发剧烈胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（高敏）0.8ng/ml（参考值＜0.04ng/ml），最可能的诊断是？A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.STEMID.主动脉夹层答案：C5.关于心源性休克的治疗，以下哪项错误？A.首选去甲肾上腺素维持血压B.需尽快完成血运重建（如PCI）C.常规使用大剂量利尿剂D.必要时应用机械循环支持（如IABP）答案：C（注：心源性休克时容量不足需谨慎补液，大剂量利尿剂可能加重低灌注）6.收缩性心力衰竭（HFrEF）患者长期治疗的基石药物不包括？A.β受体阻滞剂（如美托洛尔）B.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦）C.螺内酯D.地高辛答案：D（注：地高辛为改善症状药物，非基石）7.短暂性脑缺血发作（TIA）患者发病后24小时内的卒中风险最高，以下哪项不是ABCD²评分的内容？A.年龄（Age）B.血压（Bloodpressure）C.临床症状（Clinicalfeatures）D.糖尿病（Diabetes）答案：B（注：ABCD²评分包括年龄、血压（实际为症状持续时间）、临床症状、糖尿病、双重症状）8.主动脉夹层DeBakey分型中，累及升主动脉和降主动脉的是？A.I型B.II型C.III型D.IV型答案：A9.患者血压160/100mmHg，合并糖尿病、慢性肾病（eGFR45ml/min），其降压目标值应为？A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B（注：糖尿病或慢性肾病患者目标值通常为＜130/80mmHg）10.关于室性心动过速（室速）的处理，以下哪项正确？A.无脉室速立即电复律（非同步）B.血流动力学稳定的单形性室速首选胺碘酮C.多形性室速首选利多卡因D.所有室速均需植入ICD答案：B11.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示心室颤动，应立即采取的措施是？A.静脉推注肾上腺素B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C（注：室颤/无脉室速需立即非同步电除颤）12.关于动脉粥样硬化的危险因素，以下哪项属于不可变因素？A.吸烟B.高血压C.年龄D.高脂血症答案：C13.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首选的药物是？A.呋塞米B.西地兰C.吗啡D.硝普钠答案：A（注：快速利尿减轻容量负荷为关键，但需结合吗啡、扩血管药等）14.蛛网膜下腔出血最常见的病因是？A.高血压动脉硬化B.颅内动脉瘤破裂C.脑动静脉畸形D.烟雾病答案：B15.患者服用华法林抗凝，国际标准化比值（INR）达5.2（无出血），正确的处理是？A.停用华法林，肌注维生素K110mgB.停用华法林，观察2-3天C.减少华法林剂量，复查INRD.输注新鲜冰冻血浆答案：B（注：INR4.5-10且无出血时，可停用1-2次，监测INR）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于高血压急症的是？A.高血压脑病B.急性冠脉综合征C.妊娠期高血压伴子痫D.慢性肾病合并血压180/110mmHg答案：ABC（注：高血压急症需合并靶器官损害）2.急性心肌梗死的并发症包括？A.乳头肌功能失调或断裂B.心室游离壁破裂C.室间隔穿孔D.心包炎（Dressler综合征）答案：ABCD3.房颤患者的卒中危险因素（CHA₂DS₂-VASc评分）包括？A.充血性心力衰竭B.年龄≥75岁C.血管疾病（心梗/主动脉斑块）D.性别（女性）答案：ABCD（注：评分项：C=心衰，H=高血压，A=年龄≥75岁（2分），D=糖尿病，S=卒中/TIA（2分），V=血管疾病，A=年龄65-74岁，Sc=女性）4.关于他汀类药物的使用，正确的是？A.需长期服用以稳定斑块B.主要副作用为肝酶升高和肌病C.与贝特类药物联用时需监测肌酸激酶（CK）D.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标后可停药答案：ABC5.短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗原则包括？A.抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷双抗）B.控制血压（目标值＜140/90mmHg，急性期避免过度降压）C.他汀类药物强化降脂（LDL-C＜1.8mmol/L）D.对于颈动脉狭窄≥70%者，考虑颈动脉内膜切除术（CEA）或支架置入（CAS）答案：ABCD6.心源性猝死的常见原因包括？A.冠心病（尤其急性心梗）B.肥厚型心肌病C.长QT综合征D.主动脉瓣狭窄答案：ABCD7.慢性心力衰竭患者的容量管理措施包括？A.每日体重监测（体重增加≥2kg提示容量超负荷）B.限盐（＜5g/日）C.利尿剂剂量根据尿量和体重调整D.出现下肢水肿时立即加用高剂量利尿剂答案：ABC（注：需避免过度利尿导致低血容量）8.关于急性缺血性卒中的静脉溶栓，正确的是？A.阿替普酶（rt-PA）的时间窗为发病后4.5小时内B.禁忌证包括近3个月内有颅内出血史C.溶栓后24小时内避免使用抗血小板药物D.血压需控制在＜185/110mmHg才能溶栓答案：ABCD9.主动脉夹层的临床表现包括？A.突发剧烈胸背痛（“撕裂样”）B.双上肢血压差异＞20mmHgC.急性肾功能衰竭（累及肾动脉）D.心包填塞（破入心包）答案：ABCD10.关于β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用，正确的是？A.急性心梗早期使用可减少心肌耗氧B.慢性心衰需从小剂量起始，逐渐滴定至目标剂量C.哮喘患者禁用（除高选择性β1受体阻滞剂如比索洛尔）D.与维拉帕米联用时需警惕心动过缓答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动脉粥样硬化的主要发病机制。答案：动脉粥样硬化的发病机制涉及多因素相互作用，核心为内皮损伤-反应学说：①内皮功能障碍：高血压、吸烟、高LDL等因素损伤血管内皮，导致内皮通透性增加；②脂质沉积：LDL进入内皮下，被氧化修饰为ox-LDL，触发炎症反应；③单核细胞黏附与浸润：单核细胞迁入内皮下并分化为巨噬细胞，吞噬ox-LDL形成泡沫细胞（脂纹）；④平滑肌细胞增殖迁移：平滑肌细胞从中膜迁移至内膜，分泌细胞外基质，形成纤维帽；⑤斑块进展：脂质核心扩大、纤维帽变薄，易破裂引发血栓（急性事件）；⑥其他机制：包括炎症因子（如IL-6、TNF-α）、氧化应激、血管新生等参与病变进展。2.急性心肌梗死（AMI）与不稳定型心绞痛（UA）的鉴别要点有哪些？答案：①症状持续时间：AMI胸痛＞30分钟，UA＜30分钟；②心肌损伤标志物：AMI肌钙蛋白或CK-MB升高（超过99百分位），UA正常或轻微升高（未达诊断标准）；③心电图改变：AMI有ST段抬高（STEMI）或新出现的左束支传导阻滞，UA多为ST段压低或T波倒置（NSTEMI时肌钙蛋白升高）；④病理基础：AMI为冠脉完全闭塞（血栓形成）导致心肌坏死，UA为冠脉不完全闭塞或痉挛，无持续心肌坏死；⑤预后：AMI短期死亡风险更高，需紧急血运重建。3.简述房颤患者卒中风险评估（CHA₂DS₂-VASc评分）的内容及抗凝指征。答案：CHA₂DS₂-VASc评分共9分，具体项目：①充血性心衰（1分）；②高血压（1分）；③年龄≥75岁（2分）；④糖尿病（1分）；⑤卒中/TIA/血栓史（2分）；⑥血管疾病（心梗/主动脉斑块/外周动脉病，1分）；⑦年龄65-74岁（1分）；⑧女性（1分）。评分≥2分（男性）或≥3分（女性）时，推荐抗凝治疗（如华法林或NOACs）；评分1分（男性）或2分（女性）时，需个体化评估；评分0分时无需抗凝。4.高血压合并糖尿病患者的降压治疗原则是什么？答案：①目标值：血压＜130/80mmHg（若能耐受），避免＜120/70mmHg（可能增加肾灌注不足风险）；②药物选择：首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB），因其可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白；③联合用药：单药未达标时，加用钙通道阻滞剂（CCB，尤其二氢吡啶类如氨氯地平）或利尿剂（小剂量噻嗪类，避免影响糖代谢）；④注意事项：避免使用大剂量β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状）；⑤综合管理：同时控制血糖（HbA1c＜7%）、LDL-C＜1.8mmol/L，戒烟，定期监测尿微量白蛋白。5.简述急性左心衰竭的处理流程。答案：①体位：端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（4-8L/min），必要时无创正压通气（NIPPV）或气管插管；③药物治疗：a.利尿剂（呋塞米20-40mg静推，必要时重复）；b.血管扩张剂（硝普钠起始0.3μg/kg/min，或硝酸甘油5-10μg/min，根据血压调整）；c.吗啡（2-5mg静推，缓解焦虑和肺水肿）；d.正性肌力药（如左西孟旦，适用于低心输出量患者）；④病因治疗：纠正快速心律失常（如房颤伴快室率需控制心室率）、急性心梗需紧急PCI；⑤监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测，记录尿量、血气分析；⑥病情稳定后：评估心衰病因（如心脏超声），制定长期治疗方案（如RAAS抑制剂、β受体阻滞剂）。四、案例分析题（共20分）患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制150/90mmHg），2型糖尿病史5年（HbA1c7.8%），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（高敏）3.2ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.急诊处理措施包括哪些？（5分）4.出院后长期管理的要点有哪些？（5分）答案：1.初步诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁，KillipII级）；②高血压病2级（很高危）；③2型糖尿病。诊断依据：突发胸痛＞30分钟；心电图V2-V5导联ST段抬高；肌钙蛋白显著升高；双肺底湿啰音（提示肺淤血，KillipII级）；既往高血压、糖尿病史。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛时间＜30分钟，肌钙蛋白正常，但该患者肌钙蛋白升高，可排除；②主动脉夹层：胸痛呈“撕裂样”，常向背部放射，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高（除非累及冠脉），需行主动脉CTA鉴别；③肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图常表现为SⅠQⅢTⅢ，需查肺动脉CTA；④急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高，心肌酶轻度升高；⑤胃食管反流病：胸痛与体位相关，无心电图及心肌酶改变。3.急诊处理措施：①一般治疗：绝对卧床，吸氧（维持SpO₂＞95%），心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg负荷（或氯吡格雷300mg）；③抗凝：普通肝素5000U静推，或低分子肝素（如依诺肝素1mg/kg皮下注射）；④再灌注治疗：患者就诊于有PCI条件的医院，且FMC至球囊扩张时间＜90分钟，应立即行直接PCI；若无法及时PCI，评估溶栓禁忌后予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg）溶栓；⑤控制症状：硝酸甘油静脉泵入（起始5μg/min，根据血压调整），呋塞米20mg静推减轻肺淤血；⑥控制血压：目标收缩压130-140mmHg，避免过度降压（可选用β受体阻滞剂如美托洛尔2.5-5mg静推，后口服）。4.出院后长期管理要点：①药物治疗：双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）至少12个月；ACEI/ARB（如培哚普利）改善心室重构；β受体阻滞剂（如美托洛尔