浅表淋巴结超声诊断专家共识（2025版）解读

（2025版）解读PPT课件汇报人:xxxx2025年11月15日浅表淋巴结超声诊断专家共识CONTENTS目录01

引言02

共识制定的背景与目的03

浅表淋巴结超声检查基础04

超声特征的标准化描述CONTENTS目录05

诊断标准与鉴别诊断06

2025版共识的更新要点07

临床应用价值与展望引言01浅表淋巴结超声诊断的临床意义01评估病变性质与定位原发病灶浅表淋巴结超声检查能够明确浅表肿块是否为淋巴结，评估其大小、形态、结构等特征，初步判断病变的良恶性，并有助于寻找原发病灶，为临床诊断提供重要方向。02判断疾病进展与预后通过对浅表淋巴结的动态观察，可有效判断疾病的进展情况，如肿瘤是否发生淋巴结转移、炎症是否消退等，同时对评估疾病的预后具有重要参考价值。03指导临床治疗方案制定超声诊断结果可为临床治疗方案的制定提供可靠依据，如对于转移性淋巴结，可指导肿瘤分期及手术范围的确定；对于感染性淋巴结炎，可协助评估病情严重程度以制定治疗策略。04无创便捷的首选检查方法超声检查具有无创、便捷、可重复性强、无辐射等优点，适合作为浅表淋巴结疾病的首选检查方法，尤其适用于多次复查和长期随访，能动态监测病情变化。2025版共识更新的必要性

超声技术快速发展与临床应用需求高频探头（≥10MHz）、超声造影、弹性成像等新技术广泛应用于浅表淋巴结检查，提供了更多维度的诊断信息，原有共识对新技术应用指导不足。

临床对诊断准确性和规范性要求提升随着对浅表淋巴结疾病认识加深，临床对超声诊断的一致性、可靠性提出更高标准，以满足精准治疗和个体化医疗的需求。

既往诊断标准存在局限性与区域差异不同地区、医院在淋巴结大小测量、超声特征描述及良恶性判断标准上存在差异，缺乏统一规范，影响诊断结果可比性和治疗决策。

循证医学证据积累与实践经验总结近年来大量临床研究揭示了更多淋巴结病变的超声特征与病理联系，中国超声医学工程学会基于5132条临床反馈意见，亟需整合最新成果以指导实践。共识制定的背景与目的02共识制定的技术与临床背景超声技术突破性进展

高分辨率超声探头（≥10MHz）显著提升浅表淋巴结细微结构显示能力，弹性成像技术可量化组织硬度，超声造影实现微循环灌注动态观察，为精准诊断提供多维度信息。临床诊断需求升级

随着肿瘤、感染性疾病等发病率变化，临床对淋巴结良恶性鉴别、治疗疗效评估及预后判断的准确性要求显著提高，亟需统一标准指导实践。诊断现状与挑战并存

不同地区、医疗机构间超声检查方法及诊断标准差异较大，中国超声医学工程学会收集的5132条临床反馈意见显示，图像描述不规范和诊断一致性不足是主要问题，这成为共识更新的核心依据。循证医学证据积累

近年来国内外大量临床研究证实多指标联合诊断模型可提升准确性，如二维超声结合弹性成像诊断符合率较单一指标提高20%-30%，为共识制定奠定坚实基础。当前诊断现状与面临挑战

诊断水平区域差异显著不同地区、不同医院的超声诊断水平存在差异，缺乏统一的诊断标准和规范，影响诊断结果的一致性和可靠性。

新技术应用缺乏规范指导弹性成像、超声造影等新技术在浅表淋巴结检查中应用日益广泛，但技术操作方法、图像解读标准及临床应用指征尚未完全统一，易导致诊断偏差。

单一指标评估局限性突出临床实践中存在过度依赖单一超声指标（如大小、形态）进行诊断的现象，忽视多指标综合判断，导致部分不典型病例误诊或漏诊。

不确定淋巴结处理流程不明确对于超声表现不典型、良恶性难以鉴别的淋巴结，缺乏统一的临床处理流程，如定期复查的时间间隔、穿刺活检的适应证等，增加临床决策难度。共识制定的核心目的

01规范超声诊断标准与操作流程制定科学、统一的浅表淋巴结超声检查操作规范和诊断标准，明确探头选择、图像采集、特征描述等关键环节，提升诊断一致性与可靠性。

02提高临床诊断准确性与规范性通过标准化多指标联合评估（如大小、形态、血流、弹性等），减少因诊断水平差异导致的误诊漏诊，确保不同地区、医院诊断结果的可比性。

03为临床治疗决策提供可靠依据精准鉴别淋巴结良恶性及病变类型，为肿瘤分期、治疗方案制定（如手术、放化疗）及疗效评估提供客观依据，助力患者获得个体化精准治疗。

04整合最新研究成果与临床经验系统总结高频超声、弹性成像、超声造影等新技术的应用进展，吸纳循证医学证据与专家实践经验，使共识内容兼具前沿性与实用性。浅表淋巴结超声检查基础03超声设备选择与参数要求高频探头首选标准浅表淋巴结检查推荐使用7-18MHz高频线阵探头，其中表浅者优先选择≥10MHz探头，以获取清晰细微结构图像。低频探头辅助应用对于深部淋巴结或肥胖患者，可配合使用3-5MHz低频凸阵探头，辅助显示位置较深或体积较大的淋巴结。功能配置基本要求设备需具备彩色多普勒血流成像（CDFI）、频谱多普勒功能，支持弹性成像、超声造影等新技术，满足多模态评估需求。图像优化参数调节需详述探头频率调节与增益设置标准，确保图像质量最优化，清晰显示淋巴结边界、内部结构及血流信号。检查前准备与体位规范

患者沟通与告知无需特殊准备，但需向患者明确检查目的、方法及注意事项，以获取充分配合，确保检查顺利实施。

检查部位准备患者需去除检查部位金属饰品，充分暴露颈部、腋窝、腹股沟等区域，避免异物干扰图像质量。

标准体位选择常规采用仰卧位或侧卧位，根据检查部位调整体位，如颈部检查时头部适当后仰，腋窝检查时手臂外展，以充分暴露目标区域。

操作注意事项检查者手法应轻柔，避免过度压迫淋巴结影响形态观察，选择合适频率探头，确保图像清晰稳定。常规超声检查方法与流程设备选择与参数设置选用7-18MHz高频线阵探头以清晰显示浅表淋巴结细微结构，深部或肥胖患者可适当降低探头频率至3-5MHz；确保设备具备高分辨率和敏感度，必要时调整对比度、亮度等参数优化图像质量。检查前准备与患者配合患者无需特殊准备，但需去除检查部位金属饰品并充分暴露；根据检查部位（颈部、腋窝、腹股沟等）取仰卧位或侧卧位，保持安静稳定以避免影响图像质量。多切面扫查与二维超声评估采用直接扫查法进行纵切、横切等多切面扫查，观察淋巴结大小（测量长径、短径及比值）、形态（椭圆形、圆形、分叶状）、边界（清晰/不清晰）及内部回声（皮质、髓质结构）；恶性淋巴结常表现为短径增大、形态不规则、边界不清、髓质受压或消失。彩色多普勒血流成像评估观察淋巴结内部及周边血流分布特征，良性淋巴结多呈规则树枝状门部血流，恶性则血流信号丰富且分布紊乱；可测量收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）等参数辅助鉴别，但需结合二维超声综合判断。弹性成像与超声造影技术应用

弹性成像技术原理与操作规范弹性成像通过检测组织硬度辅助良恶性鉴别，恶性淋巴结因细胞密度高、间质纤维化等导致硬度增加，弹性图常呈蓝绿色为主的高硬度区域。共识规范操作方法，强调需结合二维超声综合分析，避免单一依赖，并更新细化评分系统以量化硬度特征，其中硬度评分≥4分提示恶性可能性较高。

弹性成像在良恶性鉴别中的价值恶性淋巴结弹性成像评分通常较高，良性淋巴结多表现为较软的红黄区域。该技术可作为二维超声和CDFI的补充，通过评估淋巴结硬度特征，提高对不典型淋巴结病变的诊断准确性，尤其在反应性增生与早期恶性病变鉴别中具有重要参考意义。

超声造影技术应用规范与评估要点超声造影通过静脉注射造影剂增强后散射回声，提高诊断分辨力。共识明确其适应证，规范使用方法、剂量和观察时间，强调需重点观察造影剂灌注模式，如恶性淋巴结常表现为快速增强、快速消退的特点，良性则多为缓慢增强、均匀灌注。

超声造影对诊断效能的提升作用超声造影能清晰显示淋巴结微循环灌注情况，对于常规超声难以鉴别的病例，可通过观察增强模式差异进一步区分良恶性。例如，转移性淋巴结常出现造影剂分布紊乱、边缘不规则增强，而良性炎症性淋巴结多呈向心性均匀增强，为临床诊断提供关键信息。超声特征的标准化描述04淋巴结大小与形态的规范测量大小测量方法与标准统一测量长径、短径及厚度，强调短径临床意义更大，正常浅表淋巴结短径多小于0.5cm，短径超过1cm常提示肿大。明确长短径比值（L/S）计算方法，良性淋巴结L/S比值多大于2，恶性则常小于2。形态特征的标准化描述规范形态术语，包括椭圆形、圆形、分叶状等。椭圆形多为良性特征，圆形或不规则形提示恶性可能，分叶状形态恶性可能性相对较高，需结合其他指标综合判断。测量操作注意事项测量时应选择淋巴结最大切面，避免探头过度压迫导致形态失真。对于融合淋巴结，需分别测量单个淋巴结的大小，同时描述融合范围及与周围组织关系。建议记录测量切面图像，确保结果可追溯和复核。边界与内部回声特征分析边界特征的规范化描述良性淋巴结多表现为边界清晰、包膜完整，提示病变局限；恶性淋巴结常边界不清晰，可伴浸润性改变，甚至与周围组织粘连，2025版共识明确了不同边界特征在良恶性鉴别中的诊断意义。内部回声的多样性与疾病关联正常淋巴结皮质呈均匀低回声，髓质为高回声；良性病变多表现为均匀低回声，恶性病变常出现内部回声不均匀，可伴钙化（强回声光斑伴声影）或液化（无回声区），如结核性淋巴结炎后期可见干酪样坏死所致的无回声区。淋巴门结构的评估价值良性淋巴结可见清晰的淋巴门高回声结构；恶性淋巴结因肿瘤浸润或结构破坏，常表现为淋巴门结构模糊、偏移或消失，是鉴别良恶性的重要超声特征之一。血流信号分布与参数评估

血流信号分布特征良性淋巴结血流多呈规则树枝状分布，主要位于淋巴门处；恶性淋巴结血流信号丰富且分布紊乱，可呈高速高阻型。

血流信号分级标准共识重新定义淋巴结内血流信号分级，强调分布特点在良恶性鉴别中的重要性，良性多周边或少量内部血流，恶性常丰富内部血流。

血流参数临床价值PSV（收缩期峰值流速）和RI（阻力指数）等血流参数在鉴别良恶性淋巴结时存在局限性，需结合二维超声及其他特征综合判断。

血流特征与疾病关联急性淋巴结炎血流信号增多，慢性淋巴结炎血流信号相对稀少；淋巴瘤血流信号丰富，转移性淋巴结血流分布紊乱。诊断标准与鉴别诊断05良恶性淋巴结的诊断标准

良性淋巴结超声核心特征形态呈椭圆形，长短径比值>2；边界清晰，包膜完整；皮质均匀低回声，髓质高回声且淋巴门结构清晰；血流信号规则，多呈淋巴门处树枝状分布。

恶性淋巴结超声核心特征形态多为圆形或不规则形，长短径比值<2；边界不清晰，可与周围组织粘连；皮质增厚且回声不均匀，髓质结构破坏或消失；血流信号丰富紊乱，可呈高速高阻型。

单一指标的局限性与多指标联合诊断单一超声指标诊断价值有限，共识强调需结合大小、形态、边界、内部回声及血流信号等多指标综合判断，推荐建立多指标联合诊断模型以提高准确性。

不确定淋巴结的处理原则对于超声表现不典型的淋巴结，应结合临床症状、体征及其他检查结果综合评估；必要时建议定期复查或超声引导下穿刺活检以明确诊断。不确定淋巴结的处理原则多维度综合评估策略结合患者临床症状（如发热、体重下降）、体征（如淋巴结触痛）及实验室检查（如肿瘤标志物、血常规），整合超声图像特征进行交叉验证，避免单一指标误判。动态随访观察方案对超声表现不典型淋巴结，建议每2-3个月复查，重点关注大小变化（短径增长≥2mm需警惕）、形态改变（椭圆变圆形）及血流信号增多等恶性转化征象。超声引导下穿刺活检指征存在以下情况建议活检：①短径≥1cm且持续增大；②形态不规则伴皮质增厚；③血流信号紊乱或弹性成像硬度增高；④临床高度怀疑恶性肿瘤（如已知原发癌病史）。多学科协作决策机制建立超声科、病理科、肿瘤科多学科会诊流程，对疑难病例联合制定诊疗方案，如淋巴瘤疑似病例需结合PET-CT与病理结果明确诊断。常见疾病的超声鉴别要点感染性疾病超声特征急性淋巴结炎表现为皮质弥漫性增厚（厚度>3mm）、回声均匀性降低，血流信号呈"火海征"分布，进展期可出现液化坏死无回声区，内可见细点状回声及分隔。慢性淋巴结炎肿大不显著（短径<1.5cm），皮质增厚不明显，髓质结构清晰，血流信号呈星点状或稀疏树枝状分布。肿瘤性疾病超声特征淋巴瘤呈多发肿大（短径2-5cm）、可融合成团，形态不规则，边界不清，内部回声呈"网格状"不均匀，血流信号丰富呈"树枝状+周边环绕"分布。转移性淋巴结依原发部位不同各具特征：甲状腺癌转移常伴微小钙化（<1mm强回声点）及囊性变；乳腺癌转移多表现为皮质偏心性增厚，血流呈"穿支型"分布。特殊类型病变超声特征结核性淋巴结炎早期皮质增厚血流增多，进展出现干酪坏死无回声区，后期形成寒性脓肿，内有点状或絮状回声，周边血流丰富呈"边缘型"分布。良恶性鉴别核心指标良性多椭圆形（L/S>2）、边界清、皮质薄均、淋巴门结构清晰、血流呈树枝状分布；恶性多圆形或不规则形（L/S<2）、边界不清、皮质增厚不均、淋巴门消失、血流紊乱丰富。2025版共识的更新要点06超声检查技术的优化升级

探头选择与参数设置优化表浅淋巴结选用≥10MHz高频线阵探头以获取清晰细微结构图像，深部或较大淋巴结可配合低频凸阵探头辅助检查；共识详述探头频率调节与增益设置方法，确保图像质量最优化。

超声造影技术规范应用明确超声造影在浅表淋巴结诊断中的适应证，规范使用方法、造影剂剂量及观察时间，强调动态观察造影剂灌注过程及增强模式分析要点，为良恶性鉴别提供重要依据。

弹性成像技术标准化操作规范弹性成像操作方法、图像解读标准及评分系统，强调结合二维超声特征综合判断淋巴结硬度，避免单一指标依赖；更新细化弹性成像评分标准，提升对良恶性淋巴结鉴别的准确性。

多模态技术联合应用策略推荐二维超声、彩色多普勒血流成像、弹性成像及超声造影多技术联合应用，建立多指标综合诊断模型，通过互补信息提高诊断准确性，减少单一技术局限性导致的误诊漏诊。图像特征描述的细化更新形态特征的精细化描述新增分叶状等形态描述，明确圆形、椭圆形、分叶状等形态在良恶性鉴别中的意义，如分叶状淋巴结恶性可能性相对较高。边界特征的判断标准明确边界清晰、不清晰、浸润性等判断标准，边界不清晰的淋巴结可能提示肿瘤浸润或炎症蔓延，为诊断提供重要依据。内部回声的多样化分析细化内部回声描述，包括均匀低回声、不均匀低回声、钙化、液化等，不同疾病回声特点各异，如不均匀低回声伴钙化或液化可能为恶性。血流信号的分级与分布重新定义淋巴结内血流信号分级，强调分布特点在良恶性鉴别中的重要性，良性多周边或少量内部血流，恶性常丰富内部血流。多指标联合诊断模型的应用

多指标联合诊断模型的构建依据单一超声指标在良恶性淋巴结鉴别中存在局限性，如大小、形态等单一指标难以准确区分良恶性病变，共识强调应结合多个指标进行综合判断，以提高诊断的准确性。

多指标联合诊断模型的核心要素该模型综合分析淋巴结的大小（长短径比值）、形态（规则/不规则）、边界（清晰/不清晰）、内部回声（均匀/不均匀、有无钙化液化）、血流分布（丰富程度及模式）等多个超声指标，形成科学的诊断体系。

多指标联合诊断模型的临床价值通过多指标联合诊断模型，可显著提高良恶性淋巴结鉴别的准确性，减少误诊和漏诊，为临床医生提供更为精准的诊断建议，尤其对于超声表现不典型的淋巴结病变具有重要意义。临床应用价值与展望07共识对临床诊疗的核心价值

提升诊断准确性与规范性通过统一超声特征描述标准（如长短径比值、血