中医护理常规操作标准及注意事项

中医护理常规操作标准及注意事项中医护理以整体观念、辨证施护为核心，操作规范是保障疗效与安全的关键。本文梳理常见中医护理操作的标准流程与注意要点，为临床实践提供参考。一、针刺类操作（毫针刺法、耳穴压豆）（一）毫针刺法操作标准1.环境与用物：环境整洁安静、温湿度适宜，避免强光直射。备消毒毫针（根据穴位选规格）、75%乙醇棉球、镊子、弯盘等。针具需检查无锈蚀、弯曲，针尖锋利无钩。2.患者评估：评估体质、情志、局部皮肤（无破损、瘢痕）及辨证情况（虚证手法宜轻）。沟通时说明操作目的，确认有无晕针史、出血性疾病史。3.操作流程：定位：依经络腧穴理论准确取穴（如足三里：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指）。消毒：穴位皮肤用乙醇棉球螺旋式消毒（直径≥5cm）；针具建议一次性使用，重复使用需高压灭菌。进针：据穴位选角度（直刺、斜刺、平刺），手法轻柔（如指切进针法适用于短针）。得气后（酸麻胀感）据证型行补泻（补法：徐入疾出、捻转角度小；泻法：疾入徐出、捻转角度大）。留针：20~30分钟，期间观察患者反应，避免碰动针具。4.操作后处理：起针时干棉球按压针孔，核对针数；嘱患者休息片刻，避免即刻洗浴。（二）毫针刺法注意事项禁忌慎用：孕妇禁用合谷、三阴交等通经穴；婴幼儿囟门未闭禁刺头部；皮肤溃疡、感染处禁针；体质极虚、过饥过饱、醉酒者慎用。异常处理：晕针（面色苍白、头晕）立即起针，平卧饮温水，掐人中、内关；断针时嘱患者勿动，镊子取出断端，深入肌层需外科处理。患者指导：留针期间勿大幅度活动，不适立即告知；术后2小时内避冷水，忌食生冷辛辣。（三）耳穴压豆操作标准1.用物环境：75%乙醇、耳穴探针、王不留行籽（或磁珠）、胶布、耳穴图。环境光线充足，便于取穴。2.评估沟通：评估耳部皮肤（无冻疮、溃疡）、听力，询问病史（如耳部手术史）。说明按压后酸麻胀感，取得配合。3.操作流程：消毒：耳部皮肤乙醇消毒，待干。取穴：据辨证（如失眠取神门、心、枕），探针按压找敏感点（疼痛/酸胀处）。贴压：王不留行籽贴胶布中央，对准穴位按压（力度以耐受为度），嘱每日自行按压3~5次（每次1~2分钟）。4.操作后处理：观察耳部皮肤有无过敏（红肿、瘙痒），嘱避免耳部受潮，胶布脱落及时更换。（四）耳穴压豆注意事项禁忌：耳部炎症、冻疮破溃处禁贴；过敏体质者慎用胶布/磁珠。观察要点：按压力度适中，避免皮肤破损；胶布过敏立即移除，涂抗过敏软膏。患者指导：自行按压以“得气”为度，勿揉搓；洗澡防水，贴压保留3~5天，不适及时复诊。二、艾灸类操作（艾条灸、隔物灸）（一）艾条灸（温和灸、雀啄灸）操作标准1.环境用物：环境通风良好，远离易燃物。备纯艾条（或药艾条）、打火机、灭火筒、屏风（按需）。2.评估沟通：评估体质（阴虚火旺者慎用）、局部皮肤（无破损、感觉障碍）、过敏史（艾草过敏禁用）。说明艾灸后温热感、皮肤红晕，缓解顾虑。3.操作流程：体位：患者舒适体位，暴露施灸部位（如足三里、关元），注意保暖。施灸：点燃艾条，温和灸距皮肤2~3cm（固定不移，温热无灼痛）；雀啄灸上下移动（如鸟啄食）。每穴灸10~15分钟，至皮肤红晕。熄灭：灭火筒熄灭艾条，放入弯盘。4.操作后处理：观察皮肤，小水疱自然吸收，大水疱无菌挑破涂烫伤膏；嘱饮温水、休息，避免受凉。（二）艾条灸注意事项禁忌慎用：实热证、颜面五官（睛明、迎香）、大血管处、孕妇腹腰骶部禁用；糖尿病、感觉障碍者慎用（易烫伤）。安全要点：施灸时密切观察，灼痛立即调距离；艾灸后2小时勿洗冷水澡，忌食生冷。特殊处理：烫伤涂万花油，重度烫伤就医；晕灸（头晕、恶心）停灸，平卧饮温水，掐内关。（三）隔物灸（以隔姜灸为例）操作标准1.用物准备：鲜生姜（切0.2~0.3cm薄片，中心扎孔）、艾炷（或艾条段）、火柴、镊子、凡士林（或生姜汁）。2.评估沟通：同艾条灸，额外评估生姜过敏史。说明隔姜灸的温热渗透感。3.操作流程：涂介质：施灸部位涂凡士林/生姜汁，增强粘附性。置姜艾炷：姜片放穴位（如中脘、神阙），上置艾炷点燃。换炷：艾炷燃尽或灼痛时，镊子夹去残炷，换炷（一般灸3~5壮）。结束：移除姜片，擦净皮肤，观察水疱。4.操作后处理：同艾条灸，姜片干燥可更换新片。（四）隔物灸注意事项禁忌：同艾条灸，生姜变质禁用；隔盐灸（神阙）盐需炒热，孕妇禁灸腹部。操作要点：姜片厚度适中（过薄易烫伤，过厚热力不足）；艾炷大小依耐受调整（儿童、老人宜小）。患者指导：灸后皮肤红晕正常，水疱勿自行挑破；饮食温软，避生冷。三、推拿按摩类操作（成人推拿、小儿推拿）（一）成人推拿（以颈肩部为例）操作标准1.环境用物：环境温暖安静，铺治疗巾。备按摩介质（凡士林、冬青膏）、毛巾。2.评估沟通：评估颈肩部肌肉紧张度、有无骨折/脱位/皮肤破损；说明推拿力度、酸胀感，取得配合。3.操作流程：放松：揉法、滚法放松肌肉，力度由轻到重，范围由大到小。点穴：按揉风池、肩井、天宗等穴（每穴1~2分钟，酸胀为度）。整复：专业资质者可行颈椎微调，或拔伸法牵引颈椎（动作轻柔）。结束：拍法、擦法收尾，涂介质保暖，整理衣物。4.操作后处理：观察反应，疼痛加重或头晕立即平卧；嘱1小时内避吹风，适当活动颈部。（二）成人推拿注意事项禁忌慎用：骨折、关节脱位、皮肤感染、肿瘤患者禁用；高血压、脑血管病患者慎用颈部剧烈推拿。力度控制：依体质调力度，避免暴力；剧痛立即停止，评估损伤。患者指导：推拿后肌肉酸痛（24~48小时缓解），避久坐低头，配合颈部保健操。（三）小儿推拿（以健脾和胃为例）操作标准1.用物环境：环境温暖，备滑石粉（介质）、小儿推拿图。患儿舒适体位，暴露操作部位（手、腹）。2.评估沟通：评估年龄、体质、皮肤（无湿疹）、精神状态；温和语言分散注意力（讲故事）。3.操作流程：介质：手部涂滑石粉，防擦伤。手法：补脾经（拇指螺纹面旋推）、揉板门（手掌大鱼际）、摩腹（顺时针环形摩动），每个手法3~5分钟，力度轻柔均匀。结束：温毛巾擦净皮肤，抱患儿休息，喂温水。4.操作后处理：观察哭闹、皮肤发红，不适及时安抚；嘱家长2小时内勿喂凉食。（四）小儿推拿注意事项禁忌：皮肤破损、发热急性期（体温＞38.5℃）、骨折患儿禁用；婴幼儿囟门未闭禁推头部。手法要点：力度以皮肤微红为度，避免过度用力；手法频率适中（如补脾经200~300次/分钟）。家长指导：教会简单手法（如摩腹），操作前洗手剪指甲，避饰品划伤；推拿后病情加重及时就医。四、中药外治类操作（中药熏洗、中药敷贴）（一）中药熏洗操作标准1.用物环境：中药液（遵医嘱煎制，温度50~60℃）、熏洗盆、毛巾、屏风、水温计。环境温暖，铺防滑垫。2.评估沟通：评估局部皮肤（无破损、过敏）、体质（高血压患者水温不宜过高）；说明熏洗后皮肤红润，缓解紧张。3.操作流程：暴露部位：如足部熏洗，患者坐椅上，足放盆架，下置熏洗盆。熏：药液趁热熏蒸（距离以耐受为度，约20cm），15~20分钟；药液温至40~45℃时。洗：肢体浸入药液，轻揉搓，10~15分钟（水温＜35℃时停止）。结束：擦干皮肤，涂润肤霜（皮肤干燥），嘱休息。4.操作后处理：观察皮肤红肿、瘙痒（过敏），立即停药涂抗过敏药；嘱30分钟内勿外出，避受凉。（二）中药熏洗注意事项禁忌慎用：皮肤溃疡、感染、过敏体质者禁用；月经期、妊娠期妇女禁用坐浴熏洗；糖尿病患者水温≤40℃（防烫伤）。安全要点：熏洗时避药液溅入眼口鼻；水温以水温计为准，勿凭手感；头晕心慌立即停止，平卧饮温水。患者指导：熏洗后皮肤色素沉着（中药染色）无需紧张；局部干燥涂凡士林；下次熏洗前咨询医师调药方。（三）中药敷贴操作标准1.用物准备：中药膏剂（金黄膏、活血止痛膏）、纱布、胶布、剪刀、凡士林（保护皮肤）。2.评估沟通：评估敷贴部位皮肤（无破损、过敏史）、辨证情况（虚寒证用温阳膏）；说明敷贴时间（6~8小时），取得配合。3.操作流程：清洁：敷贴部位温水清洁，擦干。涂介质：膏剂刺激性强时，涂凡士林于皮肤周围，保护正常皮肤。敷贴：膏剂涂纱布（厚0.2~0.3cm），贴穴位/患处，胶布固定（松紧适宜）。4.操作后处理：观察皮肤发红、水疱，过敏立即移除涂炉甘石洗剂；嘱避免敷贴部位受压、受潮。（四）中药敷贴注意事项禁忌：皮肤破溃、过敏体质、孕妇腹部禁用；膏药过期/变质禁用。时间控制：成人敷贴≤8小时，儿童≤4小时，避免皮肤损伤。患者指导：敷贴期间瘙痒、灼痛立即移除；揭除时动作轻柔，温水湿润后缓慢揭下；水疱小者自行吸收，大者就医。五、拔罐类操作（火罐、走罐）（一）火罐操作标准1.用物环境：玻璃罐（或竹罐）、95%乙醇、镊子、火柴、棉球、凡士林（走罐用）。环境温暖，光线充足。2.评估沟通：评估体质（虚弱者慎用）、局部皮肤（无瘢痕、过敏）、凝血功能；说明拔罐后皮肤青紫为正常（瘀血排出），缓解顾虑。3.操作流程：闪火法：镊子夹乙醇棉球，点燃后罐内绕圈，迅速抽出，罐扣穴位（如大椎、肾俞）吸附牢固。留罐：10~15分钟，观察罐内瘀血（青紫程度）。起罐：一手握罐，一手按压罐口皮肤，空气进入后罐自然脱落。4.操作后处理：观察水疱（小水疱涂甲紫，大水疱挑破引流）；嘱休息避受凉，24小时内勿洗浴。（二）火罐注意事项禁忌慎用：皮肤过敏、溃疡、水肿、高热抽搐者禁用；孕妇腹腰骶部禁用；体质极虚者慎用。安全要点：乙醇棉球勿过湿，避免滴罐烫伤；拔罐时勿移动罐体，防皮肤损伤。患者指导：皮肤青紫3~5天消退；起罐后瘙痒避搔抓，涂止痒膏；下次拔罐间隔1周以上。（三）走罐操作标准1.用物环境：同火罐，另备凡士林（或按摩乳）。部位选肌肉丰厚处（如背部）。2.评估沟通：同火罐，额外评估背部皮肤（无破损），说明走罐温热感。3.操作流程：涂介质：背部涂凡士林，润滑皮肤。走罐：闪火法拔罐后，握罐底在背部往返推动（力度均匀，至皮肤潮红/青紫），时间5~10分钟。起罐：同火罐法，清洁皮肤。4.操作后处理：同火罐，皮肤破损涂碘伏消毒