医学人文与沟通：疾控与医院沟通课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：疾控与医院沟通课件01前言前言作为一名在感染科工作了15年的护士，我始终记得2020年初那个雪夜——急诊大厅的灯光里，疾控中心的王主任抱着一摞流调报告冲进护士站，额角还挂着雪粒：“李护士长，3床刚确诊的新冠患者，密接名单需要立刻核对！”那一刻，我握着温热的流调表，突然意识到：疾控与医院的沟通，从来不是简单的“信息传递”，而是两条生命防线的精准对接。这些年，从禽流感到新冠，从食源性疾病暴发处置到慢性病防控协作，我见证了太多因沟通不畅导致的“卡点”——患者转运时遗漏关键用药史、流调信息滞后影响隔离决策、跨部门协作中“专业术语”变成“沟通壁垒”……而那些成功的案例，往往藏着最朴素的人文细节：疾控专员蹲在病房陪患者回忆行程时的耐心，护士主动为流调对象准备热粥时的温度，多部门在会议室反复核对数据时的“打破砂锅问到底”。前言今天，我想以一个“亲历者”的视角，结合去年参与的一例新冠密切接触者管理案例，和大家聊聊：在疾控与医院的协作中，如何用“医学人文”这条线，串起专业与温度，让沟通真正成为守护生命的“桥梁”。02病例介绍病例介绍去年11月，我们医院接诊了一例特殊患者——58岁的张阿姨。她是某新冠确诊病例的“次密接”（密接的密接），因3天前出现低热（37.8℃）、咽痛就诊，核酸初筛结果待出。时间线回溯：11月10日18:00，社区网格员电话通知张阿姨为次密接，需居家等待转运；11月11日09:00，张阿姨因咽痛加重、自测体温38.2℃，自行前往我院发热门诊；11月11日10:30，发热门诊护士发现其次密接身份，立即启动应急流程，单间隔离；病例介绍11月11日11:00，疾控中心流调组介入，需核对张阿姨近3日活动轨迹及接触人员；11月11日14:00，张阿姨核酸初筛阳性，转入感染科负压病房；11月11日16:00，疾控中心反馈：张阿姨的密接者（其子）已被隔离，但存在“未及时上报同住史”的沟通漏洞。这个案例的特殊性在于：张阿姨从社区到医院、从初筛到确诊的过程，全程涉及疾控（流调、风险评估）、医院（诊疗、隔离）、社区（转运、宣教）三方协作，任何一个沟通环节的延迟或误差，都可能导致风险外溢。而张阿姨本人因“被贴上密接标签”的焦虑、对“是否传染家人”的愧疚，更让整个事件多了一层“人文复杂性”。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的病例，护理评估不能局限于“体温、呼吸”等生理指标，更要关注“沟通链”上的每一个节点——患者的心理状态、多部门信息同步程度、专业术语的“翻译”是否到位。我们的评估分为三个维度：患者层面：生理与心理的双重压力生理评估：体温38.5℃（腋温），咽痛评分6分（NRS疼痛量表），无咳嗽、气促，既往有高血压病史（规律服用氨氯地平）；心理评估：入院时反复询问“我是不是传染给儿子了？”“你们会不会漏掉我接触的人？”，语速快、双手握拳，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；认知评估：对“次密接”“初筛阳性”等概念理解模糊，误以为“阳性=确诊”，对隔离政策的具体要求（如转运时间、隔离期限）不清晰。协作层面：信息传递的“时差”与“误差”社区与医院：网格员通知张阿姨“居家等待转运”，但未明确“出现症状需立即就医”，导致张阿姨自行前往医院时存在暴露风险；01医院与疾控：发热门诊护士第一时间上报张阿姨的次密接身份，但流调表中未标注其“高血压用药史”（可能影响后续治疗），疾控反馈的密接名单中遗漏了“同住的外孙”（3岁，未接种疫苗）；01跨部门术语差异：疾控使用“暴露时长≥15分钟”“气溶胶传播风险”等专业表述，张阿姨理解为“只要说过话就会传染”，加剧焦虑。01环境层面：隔离场景下的“沟通限制”物理隔离：张阿姨在负压病房，护士需穿防护服，面对面沟通时间受限；信息渠道单一：家属无法陪同，张阿姨仅能通过电话与儿子联系，但儿子因被隔离情绪也不稳定，反向增加她的心理负担；政策更新快：当天下午，疾控中心根据新的流调结果调整了张阿姨的风险等级（从次密接转为密接），但医院未及时同步信息，导致张阿姨对“自己到底是什么情况”产生怀疑。04护理诊断护理诊断基于以上评估，我们梳理出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“疾控-医院-患者”的沟通链条：焦虑（与疾病不确定性、密接身份引发的自责有关）在右侧编辑区输入内容01依据：患者反复询问感染风险，SAS评分52分，睡眠质量差（夜间觉醒3次）。03依据：流调表遗漏外孙信息，可能延误儿童的隔离与检测。3.潜在并发症：信息滞后导致的风险外溢（与跨部门沟通不畅有关）02依据：混淆“初筛阳性”与“确诊”，对密接判定标准、隔离期限不理解。2.知识缺乏（缺乏对传染病防控政策、自身感染状态的正确认知）应对无效（与隔离环境下社会支持系统薄弱有关）依据：家属无法陪同，电话沟通效果差，患者缺乏情绪宣泄渠道。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“以患者为中心，以沟通为纽带”的目标：72小时内缓解患者焦虑（SAS评分≤45分），48小时内完成跨部门信息闭环（包括补全外孙信息），24小时内建立“患者-医院-疾控”三方透明沟通机制。具体措施分三步推进：建立“信任桥梁”：用人文沟通缓解患者焦虑“共情式”沟通：第一次进隔离病房时，我没有急着问行程，而是先递上保温杯：“张阿姨，我给您带了蜂蜜水，咽痛喝这个舒服些。”她接过杯子时手在抖：“护士，我是不是害了我儿子？”我蹲下来看着她的眼睛：“您能及时来医院，已经是在保护家人了。我们现在一起把情况弄清楚，才能更好地帮他们。”这句话让她的眼泪掉下来——很多时候，患者需要的不是“标准答案”，而是“被看见”的温度。“可视化”信息告知：用简易流程图向张阿姨解释“初筛阳性→复核→确诊”的流程，标注每一步的时间节点（如“复核结果4-6小时出”）；用便签纸写下“您需要知道的3件事”：①现在是医学观察，不是确诊；②我们已联系疾控补查外孙信息；③您的降压药我们会按时送。建立“信任桥梁”：用人文沟通缓解患者焦虑“家属联动”支持：经疾控同意，我们为张阿姨和儿子开通了“视频亲情时间”（每天15:00-15:15），提前和她儿子沟通：“阿姨现在最担心的是你，你可以和她说‘我在隔离点很好，医生每天来检查’。”第一次视频时，儿子说：“妈，我这儿有热水有饭，您别着急。”张阿姨握着手机笑了，那天晚上她的体温降到了37.6℃。搭建“信息高速路”：跨部门协作的“三同步”机制信息同步：在护士站设立“疾控-医院对接岗”，由我和疾控流调员小王“双岗坐班”，每2小时核对一次信息：张阿姨的用药情况（同步给疾控，用于评估密接者用药风险）、流调新增的接触点（同步给医院，用于调整隔离等级）、外孙的检测结果（同步给张阿姨，缓解她的担忧）。术语同步：制作“沟通词典”，把“气溶胶传播”翻译成“密闭空间长时间不戴口罩可能有风险”，把“Ct值”解释为“病毒量的‘分数’，分数越低病毒越多”。小王在流调时会说：“阿姨，我们需要知道您昨天去超市时，和卖菜的大姐说话有多久？超过15分钟的话，我们得提醒她做检测。”张阿姨立刻配合：“我就问了句‘白菜多少钱’，最多半分钟！”搭建“信息高速路”：跨部门协作的“三同步”机制决策同步：当天下午，疾控根据复核结果将张阿姨判定为确诊病例，需要调整隔离病房。我们没有直接通知她“转病房”，而是三方（护士、疾控、张阿姨）开了个“小会”：“阿姨，您的复核结果出来了，现在需要去更专业的病房治疗。我们和疾控商量过，转运车10分钟到，您的降压药、保温杯我们都带着。”她点点头：“我信你们。”织密“安全网”：从“被动沟通”到“主动预判”风险预判清单：针对张阿姨的情况，我们和疾控一起列了“可能遗漏点”：①外孙的疫苗接种情况（未接种）；②张阿姨去超市时接触的收银员（未在初始流调名单中）；③张阿姨的降压药是否与抗病毒药物有冲突（联系药剂科确认无相互作用）。预案演练：模拟“张阿姨突然情绪崩溃”“流调新增高风险接触点”等场景，提前约定沟通暗号（如护士举蓝牌代表“需要疾控介入”）、信息传递路径（护士→对接岗→疾控→反馈）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在这个案例中，“并发症”不仅指生理上的病情进展，更包括因沟通不畅导致的“次生风险”——患者心理危机、密接者漏管、多部门协作失序。我们的观察与护理围绕“早发现、早沟通、早解决”展开：心理并发症：焦虑升级为恐慌观察要点：患者是否出现呼吸急促、大汗、言语混乱（如“我肯定传染了整条街”）；护理措施：一旦发现，立即启动“三级安抚”：责任护士现场陪伴（“阿姨，我们一起数呼吸，吸气4秒，呼气6秒”）、心理医生远程干预（通过视频指导放松训练）、疾控员同步反馈（“我们已经排查了超市，收银员今天做了核酸，结果是阴性”）。防控并发症：密接者漏管观察要点：流调信息是否有“时间差”（如张阿姨回忆起“昨天还去了快递点”）、接触者是否存在“隐匿性”（如外孙的幼儿园同学）；护理措施：建立“流调补充本”放在张阿姨床头，鼓励她随时记录（“想起什么就写下来，我们每天上午10点和疾控核对”）；发现新增接触点后，1小时内通过对接岗反馈，疾控2小时内启动排查。协作并发症：信息孤岛观察要点：是否出现“医院说隔离3天，疾控说隔离7天”“护士说可以送药，家属说社区不让送”等矛盾；护理措施：每日17:00召开“三方碰头会”（医院护士、疾控流调员、社区网格员），用白板同步当天进展，明确次日重点（如“张阿姨的降压药由社区网格员10:00送到医院”）。07健康教育健康教育健康教育是疾控与医院沟通的“最后一公里”，我们针对“患者-家属-医护”三个群体，设计了分层、动态的教育内容：患者：从“被动接受”到“主动参与”入院时：用“一问一答”手册解释“为什么要隔离”（“保护您，也保护您爱的人”）、“隔离期间能做什么”（“按时测体温、记录症状、和我们聊天”）；治疗中：结合张阿姨的病程，讲解“发热是身体在和病毒战斗”“咽痛可以用淡盐水漱口”，同时教她识别“需要紧急沟通的信号”（如“呼吸变快、胸口发闷要立刻按呼叫铃”）；出院前：发放“健康提示卡”，标注“回家后7天内继续监测体温”“和家人保持1米距离”，并附上疾控咨询电话（“有任何疑问，随时打这个号码，我们帮您转接”）。家属：从“担忧”到“协同”STEP3STEP2STEP1隔离期间：通过视频教家属“如何和患者沟通”（“多听她说，少讲道理”“可以分享家里的小事，比如‘楼下的猫生了小猫’”）；患者出院后：指导家属“环境消毒要点”（“重点擦手机、门把手，用含氯消毒液”）、“接触防护”（“递东西时戴口罩，放在门口”）；心理支持：推荐家属加入“密接者家属互助群”，由疾控社工定期分享“调整心态小技巧”（如“每天记录3件安心的事”）。医护：从“完成任务”到“理解意义”政策更新学习：每周四组织“疾控-医院联合培训会”，由疾控专家讲解最新防控指南（如“密接判定标准调整”），医院护士分享“患者最常问的10个问题”；沟通技巧培训：模拟“如何用通俗语言解释流调要求”（“不是查您的隐私，是为了找到可能被传染的人，提前保护他们”）、“如何应对患者的情绪”（“先回应情绪，再解决问题”）；人文素养提升：推荐阅读《当呼吸化为空气》《医生的修炼》，组织“沟通案例复盘会”，讨论“如果当时换一种方式说话，结果会不会不同？”01020308总结总结回到最初的雪夜，那个抱着流调表冲进护士站的王主任，如今我们已默契到“一个眼神就知道对方要什么”——这不是因为我们掌握了多少“沟通技巧”，而是因为