医学影像诊断入门：DSA 介入治疗术后护理课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：DSA介入治疗术后护理课件前言01前言作为从事介入护理工作近十年的“老护士”，我常说：“DSA（数字减影血管造影）介入治疗是‘刀尖上的艺术’，但再精妙的手术，也需要术后护理这把‘安全锁’。”记得刚入行时，带教老师指着DSA室墙上的标语——“三分治疗，七分护理”，郑重告诉我：“介入手术创伤小、恢复快，但术后24小时是并发症的‘高发期’，稍有疏忽，可能前功尽弃。”DSA介入治疗通过血管鞘将导管、导丝送至病变部位，完成造影、栓塞或支架置入，广泛应用于脑血管、心血管、肿瘤等疾病。它虽避免了开胸开腹，但穿刺点（多为股动脉/桡动脉）的止血、血管内皮的保护、对比剂的代谢……每一个环节都考验着护理的精细度。今天，我想用一个真实病例串起整个护理流程，和大家聊聊“如何让DSA术后护理真正成为患者康复的‘护航者’”。病例介绍02病例介绍去年深秋，急诊收了68岁的张大爷。他因“突发右侧肢体无力3小时”入院，头颅CT排除脑出血，急诊DSA显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，确诊急性缺血性脑卒中。术中通过支架取栓术成功再通血管，术后转入我科监护。张大爷有10年高血压病史，平日服药不规律；糖尿病史5年，空腹血糖常波动在8-10mmol/L；吸烟30年，日均1包。手术历时90分钟，穿刺点选择右股动脉（因桡动脉迂曲），术中使用对比剂150ml，术后带回鞘管（未拔管，需持续监测），生命体征：血压145/85mmHg（术后目标血压≤160/90mmHg），心率78次/分，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min），右侧肢体肌力由0级恢复至3级，意识清楚但略烦躁（可能与制动不适有关）。“护士，我腿麻，想动一动。”送回病房时，张大爷攥着我的手说。这句话，成了我们后续护理的“起点”——他的需求、潜在风险、基础疾病，都需要被一一拆解。护理评估03护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“三阶段评估法”：术前预判、术中关注、术后追踪。术前评估：风险的“预演”术前访视时，我重点查看了张大爷的病历：高血压未控制、糖尿病周围神经病变（足背感觉减退）、长期吸烟（血管条件差）——这些都是术后出血、血栓、穿刺点愈合不良的高危因素。此外，他对手术的认知停留在“打一针就能好”，对术后制动、用药配合的重要性几乎不了解，这增加了“非计划性拔管”和“自行活动”的风险。术中评估：细节的“传递”手术结束后，我与介入医生、麻醉师完成床旁交接：穿刺点选择右股动脉（穿刺深度5cm）、鞘管型号6F（直径约2mm）、术中出血约20ml、对比剂用量（需警惕肾损伤）、术中血压波动（最低130/75mmHg，最高160/90mmHg）、术后即刻神经功能（右侧肌力3级，语言清晰）。这些信息像“接力棒”，直接指导术后护理重点。术后6小时动态评估：风险的“捕捉”1术后每15分钟监测一次生命体征，每30分钟观察一次穿刺点和下肢循环：2生命体征：血压140/80mmHg（达标），心率82次/分（略快，需排除疼痛或紧张）；3穿刺点：敷料干燥，周围无瘀斑（正常），但触诊穿刺点上方1cm处有“轻微搏动感”（需警惕假性动脉瘤）；4下肢循环：右足皮温33℃（左侧35℃），足背动脉搏动弱（左侧+++，右侧+），皮肤颜色略苍白（可能与制动后血流缓慢有关，但需警惕血栓）；5神经系统：右侧肌力维持3级，无新发麻木（提示再通血管未再闭塞）；6肾功能：术后2小时尿量200ml（正常），但需关注24小时总尿量（对比剂肾损伤多在术后24-48小时显现）。术后6小时动态评估：风险的“捕捉”张大爷说“腿麻”，结合他糖尿病史，可能是神经病变导致的感觉异常，也可能是制动过久的血液循环障碍——这需要动态观察，不能轻易下结论。护理诊断04护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我列出了张大爷的主要护理诊断（按优先级排序）：02依据：股动脉压力高，术后需沙袋压迫6小时；张大爷高血压未控制，血管弹性差，出血风险高于常人。1.潜在并发症：出血/血肿（与股动脉穿刺、抗凝治疗有关）躯体活动障碍：与术后股动脉制动（需平卧24小时）有关依据：患者术后需右下肢伸直制动，且因肌力未完全恢复，自主活动能力受限。在右侧编辑区输入内容3.疼痛/不适：与穿刺点压迫、制动体位有关依据：患者主诉“腿麻”，观察到他频繁扭动腰部（试图缓解不适）。知识缺乏：缺乏术后制动、用药、康复的相关知识依据：术前访视时，患者认为“手术做完就没事了”，对“必须平躺24小时”“抗凝药不能漏服”等关键信息不了解。潜在并发症：对比剂肾病（与糖尿病、对比剂用量有关）依据：患者糖尿病史5年，术中使用对比剂150ml（超过基础肾功能安全阈值）。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需“具体、可衡量、有时限”，措施要“个体化、可操作”。针对张大爷，我们制定了以下方案：目标1：24小时内穿刺点无出血/血肿，足背动脉搏动正常措施：机械压迫：术后即刻予1kg沙袋压迫穿刺点，位置准确（穿刺点上方1-2cm），避免移位；每2小时评估一次压迫效果（触诊周围有无波动性包块，观察敷料渗血情况）。药物管理：术后遵医嘱予低分子肝素抗凝（预防血栓），但需监测凝血功能（APTT维持在正常1.5-2倍）；张大爷高血压，需动态调整降压药（避免血压过高导致出血，过低导致再闭塞）。护理目标与措施体位管理：指导患者右下肢伸直，膝下垫软枕（减轻肌肉紧张），禁止弯曲；家属协助按摩左下肢（促进循环），避免长时间制动导致深静脉血栓。目标2：术后6小时内患者主诉不适缓解，能配合制动措施：疼痛评估：使用数字评分法（NRS），张大爷初始评分为3分（轻度疼痛），予心理疏导（“您的腿麻是暂时的，制动是为了血管愈合，我们每2小时帮您调整头部和腰部位置”）；体位调整：每2小时协助患者轴线翻身（保持右下肢伸直），背部垫软枕，缓解腰背部酸痛；护理目标与措施分散注意力：播放轻音乐，指导家属与患者聊日常（张大爷爱听京剧，我们用手机放了段《定军山》）。目标3：术后8小时内患者及家属掌握关键康复知识措施：一对一宣教：用“提问-回答”模式：“大爷，您知道为什么不能自己抬腿吗？”“因为怕出血！”“对啦！那如果您想咳嗽怎么办？”“按住肚子，慢慢咳！”（避免腹压升高导致出血）；图文手册：发放《DSA术后注意事项》，重点标注“制动时间”“出血信号（敷料渗血、腿肿）”“用药时间（抗凝药每天固定时间吃）”；护理目标与措施家属参与：指导家属“每1小时帮大爷按摩左下肢”“记录尿量”，强调“有任何异常（比如大爷说腿突然变凉），立刻叫护士”。目标4：术后48小时内尿量≥1500ml/天，血肌酐无升高措施：水化治疗：术后6小时内鼓励饮水（张大爷无心衰，予口服温水1500ml，分3次饮用），必要时静脉补液（0.9%氯化钠100ml/h）；监测指标：每4小时记录尿量，术后24小时查肾功能（血肌酐、尿素氮）；饮食指导：避免高盐（加重肾脏负担），推荐清淡易消化食物（小米粥、鸡蛋羹）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理DSA术后并发症像“隐藏的雷”，早发现、早处理是关键。结合张大爷的情况，我们重点关注以下4类：穿刺点出血/血肿表现：敷料渗血、穿刺点周围瘀斑（直径＞5cm）、局部肿胀伴疼痛；严重时可出现低血压（出血量＞500ml）。护理：发现渗血立即报告医生，重新压迫（延长沙袋时间至8小时）；若血肿形成，24小时内冷敷（收缩血管），24小时后热敷（促进吸收）；指导患者避免用力排便（必要时予开塞露）。下肢动脉血栓/栓塞表现：术侧下肢皮温降低（较对侧低2℃以上）、皮肤苍白或发绀、足背动脉搏动减弱/消失、患者主诉“腿冷、剧痛”。护理：每30分钟触诊足背动脉（双侧对比），用手背面感受皮温；若怀疑血栓，立即通知医生，急查血管超声，必要时予溶栓治疗（张大爷术后3小时足背动脉搏动弱，我们立即报告医生，经超声确认是血流缓慢，通过抬高下肢、局部保暖后缓解）。对比剂肾病（CIN）表现：术后24-72小时尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、血肌酐较术前升高25%或≥44.2μmol/L。护理：张大爷有糖尿病，属于CIN高危人群，我们严格记录24小时尿量（术后24小时尿量2000ml，达标）；术后48小时查肌酐（较术前升高10%，未达诊断标准），继续水化治疗。迷走神经反射表现：多发生在拔鞘管时或术后2小时内，患者出现面色苍白、恶心呕吐、心率减慢（＜60次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）。护理：拔鞘管前安慰患者（“可能有点胀，别紧张”），准备阿托品、多巴胺等急救药；张大爷拔管时心率降至55次/分，我们立即予阿托品0.5mg静推，3分钟后心率回升至70次/分。健康教育07健康教育出院前一天，张大爷握着我的手说：“护士，我回家后该注意啥？”这是健康教育的最佳时机——要把“医院护理”延伸到“家庭护理”。用药指导：“按时、按量、不随意”抗凝药（如阿司匹林、氯吡格雷）：必须遵医嘱服用，不能自行停药（“大爷，您记得上次住院是因为血栓，这些药是防血栓的，漏服一天都可能出问题！”）；降压药、降糖药：监测血压（每天早晚各一次）、血糖（空腹+餐后2小时），记录在本子上，复诊时带给医生看；出现黑便、牙龈出血（抗凝药副作用），立即停药并就诊。活动指导：“循序渐进，不急躁”术后1周内避免剧烈活动（如弯腰、提重物），3个月内禁止长时间下蹲（保护股动脉穿刺点）；01每天散步2次，每次15分钟（以不感疲劳为度），逐渐增加至30分钟；02右下肢避免受压（睡觉时不跷二郎腿），穿宽松裤子（避免摩擦穿刺点）。03复诊指导：“定期检查，早发现问题”术后1个月、3个月、6个月复查DSA或CTA（观察血管通畅情况）；01每月查一次肾功能（对比剂可能影响）、凝血功能（调整抗凝药剂量）；02出现“突然头痛、肢体无力”（再发卒中信号），立即拨打120。03生活方式：“戒烟、限盐、控糖”张大爷烟龄30年，我们请他儿子做“监督人”（“您戒烟，孙子就能多陪您玩几年”）；1饮食少盐（每日＜5g）、少糖（不吃甜点心），多吃蔬菜（菠菜、西兰花）、优质蛋白（鱼肉、鸡蛋）；2保持大便通畅（每天吃一根香蕉，必要时服缓泻剂），避免用力排便。3总结08总结回想起张大爷出院时，他扶着助行器在病房里走了一圈，笑着说：“护士，我现在腿有力气了，回家就能抱孙子！”那一刻，我深刻体会到：DSA术后护理不是“机械执行操作”，而是“用专业守护生