医学人文与沟通：儿童疫苗接种沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：儿童疫苗接种沟通课件01ONE前言

前言站在接种门诊的玻璃窗前，我常看着家长们攥着疫苗本的手微微发紧，听着孩子带着哭腔的“妈妈我怕”，也见过新手父母举着手机逐条核对疫苗成分的认真模样。这些年在儿童预防接种岗位上，我越来越深切地体会到：疫苗是保护孩子健康的“生物盾牌”，而沟通则是架起家长信任、孩子配合的“情感桥梁”。儿童疫苗接种率直接关系到群体免疫屏障的构建，但临床中因沟通不足导致的犹豫、拒种案例并不少见。有的家长因“疫苗里有防腐剂”的传言彻夜难眠，有的孩子因恐惧注射在诊台哭得几乎抽搐，更有老人拿着“偏方”非要代替疫苗……这些场景让我明白：接种工作绝不是“消毒、进针、拔针”的机械操作，而是需要用医学知识传递温度、用人文关怀消解疑虑、用共情沟通建立信任的系统工程。今天，我想用一个真实的案例为引，和大家聊聊如何在儿童疫苗接种中做好“有温度的沟通”。02ONE病例介绍

病例介绍那是个春末的上午，门诊来了一对母子。妈妈林女士抱着1岁8个月的朵朵，孩子穿着粉色碎花裙，却缩在妈妈怀里直往脖子里钻——这是典型的“接种恐惧”表现。林女士的手指反复摩挲着疫苗接种本，封皮已经有些卷边，显然被翻看过无数次。01“护士，这个流感疫苗必须打吗？”她开口第一句就带着试探，“我看网上说有的孩子打了发烧，还有的说疫苗里有铝，对脑子不好……”说话时，她的目光始终落在墙上的《疫苗说明书》上，声音越来越轻，像是怕被反驳。02我蹲下来和朵朵平视，用消毒棉签轻轻碰了碰她的小手腕：“朵朵的小手腕真白，像藕节一样！等下小针针就亲一下这里，然后我们一起看墙上的小恐龙贴纸好不好？”孩子抽了抽鼻子，眼泪还挂在脸上，却悄悄把脸转向了贴满卡通画的墙壁。03

病例介绍转头再看林女士，她的眉头仍未舒展：“护士，我不是不信任疫苗，就是朵朵是过敏体质，之前长过湿疹，我实在怕她有反应……”说着，她从包里翻出一沓病历，里面夹着朵朵的过敏原检测报告——尘螨、鸡蛋轻度过敏。这个案例里，家长的核心诉求是什么？是“安全”与“信任”；孩子的核心需求是什么？是“安抚”与“安全感”。而我们的沟通，就要围绕这两点展开。03ONE护理评估

护理评估针对林女士和朵朵的情况，我从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估：

儿童生理评估朵朵1岁8个月，体重11kg，发育指标正常（身高79cm，符合WHO儿童生长标准）。近期无发热、腹泻等急性感染症状，湿疹已稳定2个月（家长主诉近1月未使用激素药膏）。过敏史为尘螨、鸡蛋轻度过敏（IgE0.35kU/L），无严重过敏反应史（如喉头水肿、过敏性休克）。

儿童心理评估朵朵进入接种室后表现出明显的分离焦虑（紧抱母亲、拒绝与医护人员目光接触）、注射恐惧（观察到其他孩子哭泣后身体僵硬、呼吸加快），属于“高敏感型”儿童，需要更细致的情绪安抚。

家长评估林女士28岁，本科毕业，从事教育工作，信息获取渠道以网络（小红书、知乎）为主，对疫苗知识有一定了解但存在认知偏差（如“疫苗含铝=有害”“过敏体质=禁忌”）。情绪状态为中度焦虑（表现为反复确认、语速加快、手部小动作多），社会支持系统中，孩子父亲对疫苗态度中立，祖辈曾因“偏方”劝其拒种，增加了家长的决策压力。

环境与互动评估接种室环境布置有卡通贴纸、轻音乐，但候诊区有其他孩子哭泣，可能加剧朵朵的恐惧。家长与医护的互动中，林女士倾向于“提问-验证”模式（提出疑虑后需要具体数据或案例支持），对专业术语接受度较高但需通俗解释。通过评估，我们明确了：沟通的关键是“用数据消解疑虑”“用共情缓解焦虑”“用游戏化方法减轻孩子恐惧”。04ONE护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，梳理出以下护理诊断：02依据：家长提出“疫苗含铝有害”“过敏体质不能接种”等疑问，且信息来源混杂（网络传言＞官方指南）。（一）知识缺乏（家长）：与疫苗成分、接种禁忌、不良反应认知不足有关

焦虑（家长）：与担心疫苗安全性、儿童过敏风险有关依据：家长反复核对疫苗信息、提供详细病历、语速加快伴躯体紧张（握拳、频繁吞咽）。

恐惧（儿童）：与注射疼痛、陌生环境刺激有关依据：儿童表现为分离焦虑、拒绝接触医护、观察到其他儿童哭泣后躯体僵硬。

潜在并发症风险：与儿童过敏体质相关依据：儿童有鸡蛋轻度过敏史（流感疫苗生产可能涉及鸡胚培养），需警惕速发型过敏反应。这四个诊断环环相扣——家长的知识缺乏导致焦虑，焦虑又加剧了儿童的恐惧；而儿童的恐惧反应反过来会强化家长的负面情绪，形成“疑虑-焦虑-恐惧”的恶性循环。我们的干预，就要打破这个循环。05ONE护理目标与措施

护理目标短期目标（30分钟内）：家长能准确复述流感疫苗的主要成分、接种禁忌及常见反应；儿童情绪稳定（哭闹停止、愿意接触医护人员）。长期目标（接种后3天）：家长能正确识别疫苗不良反应与疾病的区别，按时完成后续接种；儿童对接种环境的恐惧程度降低（下次接种时哭闹时间＜5分钟）。

具体措施针对“知识缺乏（家长）”：结构化宣教+可视化工具第一步：建立沟通基调：我拉过椅子坐在林女士旁边，避免隔着柜台的“对立感”，说：“您能这么仔细了解疫苗，真是特别负责的妈妈。其实我家孩子小时候接种，我也查过好多资料，咱们一起把疑问一个个弄清楚，好不好？”（共情先行，消除防御）第二步：用数据替代传言：针对“疫苗含铝有害”，我拿出《预防接种工作规范》，指着“铝佐剂”章节解释：“疫苗里的铝是佐剂，就像‘小助手’，能帮助疫苗更好激发免疫力。世界卫生组织研究过，每剂疫苗含铝量不超过0.85mg，而咱们每天通过食物摄入的铝大约1-10mg，这个量是安全的。”（用权威数据+生活对比，更易理解）第三步：澄清过敏误区：关于“鸡蛋过敏不能接种流感疫苗”，我调出《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》：“朵朵是鸡蛋轻度过敏，不是严重过敏（如吃鸡蛋后呕吐、呼吸困难），现在的流感疫苗经过纯化，鸡蛋蛋白残留量极低，国内外指南都建议可以接种，接种后观察30分钟就行。”（引用指南+具体案例，增强说服力）

具体措施针对“焦虑（家长）”：预期管理+情感支持提前告知反应：我画了张“接种后反应图”，用不同颜色标注：“接种后24小时内，可能会有针孔处红（直径＜2.5cm）、肿（摸起来软），或者低烧（＜38.5℃），这是疫苗在起作用，用温毛巾敷一敷、多喝温水就行。如果出现高烧不退、皮疹大片增多，我们留个电话，您随时联系我。”（把“可能”变成“可预期”，减少未知恐惧）分享真实案例：“上个月有个和朵朵差不多大的宝宝，也是过敏体质，打了流感疫苗后只是针孔有点红，第二天就消了。后来妈妈说，冬天真的没怎么感冒。”（用同群体案例增强信心）

具体措施针对“恐惧（儿童）”：游戏化安抚+感官适应环境适应：我带朵朵看墙上的恐龙贴纸：“朵朵看，这只霸王龙昨天刚打了针，现在它的身体里有了‘小战士’，能打败病毒啦！朵朵要不要也当小战士？”（用孩子能理解的“英雄角色”转移注意力）01感官脱敏：用压脉带轻轻绑住朵朵的胳膊：“看，这个像小手套，是不是不疼？等下针针比这个还轻哦！”（先接触无伤害的物品，降低对“打针”的恐惧联想）02正向强化：接种时，我让林女士抱着朵朵，用玩具手机在她耳边“打电话”：“喂？病毒怪兽说朵朵的小胳膊有‘保护盾’，不敢来啦！”针刚拔，就竖起大拇指：“朵朵真棒！小战士完成任务！”（即时表扬，建立积极体验）0306ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理接种后30分钟留观期，是并发症观察的关键时段。针对朵朵的情况，我们重点关注以下几点：

常见反应的识别与处理局部反应：接种后2小时内，观察注射部位是否有红肿（直径＞3cm需记录）、硬结（触摸是否有灼热感）。朵朵接种后1小时，针孔处有2cm×2cm的淡红区，无灼热，属于正常反应，告知家长用温毛巾（40℃左右）每日敷2-3次，每次5分钟即可。全身反应：监测体温，每30分钟询问一次“朵朵有没有说哪里不舒服？”。朵朵接种后2小时体温37.5℃（基础体温36.8℃），属于低热，指导家长多喂温水，避免捂热。

异常反应的警惕与处理速发型过敏反应：重点观察是否有皮疹（尤其是荨麻疹）、呼吸急促（＞40次/分）、口唇肿胀。朵朵留观期间无上述表现，但告知家长：“回家后24小时内，如果发现朵朵突然身上起大片红疙瘩、喘气变粗，一定要马上来医院，我们给您留了急诊绿色通道电话。”延迟反应：部分儿童可能在接种后48小时出现高热（＞39℃）或精神萎靡，需与感冒鉴别。我教林女士用“三问法”：“如果发烧但朵朵还能玩玩具、吃东西，可能是疫苗反应；如果烧得没精神、不吃不喝，就要考虑其他问题。”

沟通要点观察过程中，主动与家长同步信息：“现在朵朵的呼吸很平稳，皮肤也没有疹子，体温在正常范围内，您放心。”用具体的观察指标（如“呼吸28次/分”“皮肤无异常”）替代模糊的“没问题”，能有效降低家长的焦虑。07ONE健康教育

健康教育接种不是终点，而是持续健康管理的起点。针对林女士和朵朵，我们进行了分层健康教育：

针对家长：“三明确”原则明确接种计划：用表格列出朵朵后续需要接种的疫苗（如18月龄的百白破加强、2岁的乙脑），标注“建议时间”和“最晚延迟时间”，避免因遗忘漏种。明确禁忌判断：教会家长识别“绝对禁忌”（如接种前7天内用了免疫抑制剂）和“暂缓接种”（如当天发烧），避免因小问题过度延迟。明确信息渠道：推荐“国家免疫规划”公众号、“疫苗与免疫”科普平台，强调“官方指南＞网络传言＞长辈经验”的信息优先级。

针对儿童：“快乐接种”习惯培养提前预告：建议家长接种前3天和孩子说：“下周三我们要去见护士阿姨，她会给你的小胳膊穿个‘保护衣’，就像上次一样，很快就好。”（用孩子能理解的语言建立预期）01情绪奖励：和家长约定，接种后给孩子一个小贴画（而非糖果），强化“勇敢行为”而非物质奖励。02场景模拟：在家用玩具针筒玩“给小熊打针”游戏，让孩子在游戏中熟悉流程，降低陌生感。03

延伸教育：家庭支持系统干预考虑到祖辈曾劝拒种，我请林女士转达：“爷爷奶奶心疼朵朵是对的，但疫苗就像‘提前练兵’，让身体记住病毒的样子，真遇到病毒时就能快速打败它。咱们可以一起看个科普视频，有专家讲得特别清楚。”（将“说服”变为“共同学习”，减少家庭矛盾）08ONE总结

总结后来，林女士带着朵朵来接种第二剂流感疫苗时，孩子主动伸出胳膊说：“阿姨，我是小战士！”林女士也笑着说：“上次回家我按您教的方法和孩子奶奶看了科普视频，现在奶奶比我还积极催着接种。”这个案例让我更深切地体会到：儿童疫苗接种的沟通，是医学知识的传递，更是情感的共鸣；是专业能力的展现，更是人文关怀的落地。我们面对的不仅是“接种对象”，更