胎心监护医学知识专题宣讲

胎心监护

第1页胎心率电子监护(简称胎心监护)是对胎儿生理学连续观察方法。胎心率是胎儿心功效状态反应，而心功效又受中枢神经系统调控，所以胎心监护图形可提醒胎儿中枢神经系统状态，临床上把胎心监护作为估价胎儿宫内安危可靠依据。第2页

胎心监护临床应用指征

产前监护：主要是高危妊娠，高危胎儿，如妊娠高血压综合症，慢性高血压，糖尿病严重贫血，心脏病，慢性呼吸道疾病，早产、过期妊娠．双胎．胎膜早破、羊水过少，宫内发育迟缓，不良产史，高龄初产等．

产时监护除上述产前监护指征外，羊水胎粪污染，产程延长，胎心听诊异常，臀位，产时可能感染，催产素引产或加强宫缩．

第3页第一节胎心监护图形基本知识

第4页监护分类从监护路径可分为：外监护（间接法、外源法）和内监护（直接法、内源法）外监护：经腹壁统计FHR和子宫收缩时压力.内监护：使用胎儿头皮电极统计FHR，使用宫内导管测定宫内压力。

胎心监护基本项目1宫缩间隙期或产前无宫缩时FHR（1）心率次数（2）基线变异性（BBV)2宫缩时胎心率改变（1）无改变（2）心率加速（3）心率减速ED、VD、LD、PD3宫缩波形：静止压，强度，频率，连续时间。第5页胎儿监护惯用术语胎心率基线（FHR)：是指产前无宫缩时或宫缩间隙时在一定时间内胎心率曲线，正常值为120－160bpm基线变异性（BBV)：反应了每一跳至后一跳时间时距改变，换算成bpm，这种瞬间心跳改变，致正常胎心基线出现某种程度摆动，基线摆动幅度正常为6－25bpm，称之为短程变异。基线摆动频率是加在基线上周期性改变小峰次数，正常为3－6周期/分钟,称之为长久变异。胎心率基线改变：与宫缩无关胎心率改变，包含胎心率过速，胎心率过缓。周期性胎心率改变：与宫缩相关胎心率改变，亦就是伴伴随宫缩而出现胎心率加速或减速。第6页FHR波谷：减速波最低胎心率．宫缩频率：以两次宫缩曲线峰值之间计算，自然临产2-4次/10分钟.宫缩强度：宫缩波高峰值．宫缩连续时间：宫缩开始至宫内压回到静止压时间，普通为40秒-90秒.宫缩静止压：宫缩间隙时宫内压，普通为8-20mmHg．第7页

胎心率基线改变胎心率基线是指产前无宫缩时，或宫缩间隙时，在一定时间内(最少10分钟)所统计胎心率曲线。第8页1．胎儿心动过速胎心率>160bpm第9页

原因：①胎儿未成熟。②胎儿宫内感染。③胎儿心脏畸形及传导异常。④孕妇发烧、贫血、甲亢、过分焦虑担心。⑤药品影响。⑥胎儿缺氧早期。第10页临床意义：不伴随有异常波形表示胎儿未受损当心动过速进行性加剧或伴BBV平坦，重度VD.LD之一，提醒胎儿宫内窘迫。处理：查明原因，异常波结合高危原因按胎儿宫内窘迫处理。第11页2．胎儿心动过缓胎心率<120bpm第12页

原因：①孕妇低体温、低血压、抽搐。②麻醉。③药品影响。④过期妊娠。⑤催产素用量过大或过快引发子宫收缩过强所致。⑥胎儿缺氧。⑦脐带异常：脱垂、连续受压。

⑧胎儿先心或传导障碍。

第13页临床意义：①伴随好BBV，不低于100bpm，提醒无窘迫。②伴BBV消失或LD，提醒胎儿缺氧，处于窘迫晚期，靠近死亡。③连续过缓考虑先心。处理：单纯过缓不处理。伴异常波应查明原因给复苏，如吸氧、变换体位、输液、分娩处理。第14页3．胎心率基线变异性

正常胎心率基线出现一些程度摆动，反应了每一跳至后一跳之间时距改变，是因为交感神经和付交感神经相互之间不停平衡结果。基线变异性是胎儿贮备功效和正常神经控制指示与胎儿结果有亲密关系。第15页分类：寂静型——基线平坦，摆动幅度0—5bpm，提醒严重缺氧或受镇静剂影响。第16页

狭小型——摆动幅度6—10bpm，提醒胎儿睡眠或受抑制。第17页波浪型——摆动幅度11—25bpm，周期4-6/分，正常足月胎儿波型。第18页突变型——摆动幅度>25bpm，提醒脐带受压或羊水过少。第19页临床意义：

Ⅰ正常基线变异反应胎儿情况良好.Ⅱ基线变异减小或消失可能伴有胎儿缺氧。中枢神经系统受抑制、药品影响、胎儿先心或无脑儿、未成熟儿、睡眠状态。Ⅲ基线变异增加可能有羊水过少、脐带受压。第20页

4．正弦波型

一个特殊波型。有规律长程变异，而短程变异消失，有波浪型基线，有较固定摆动周期，幅度为5—15bpm。常见于母子血型不合，胎儿严重贫血，严重缺氧和酸中毒。

第21页周期性胎心率改变

是伴随宫缩而出现胎心率改变。1．无改变：伴随宫缩胎心率基线没有变化。2．胎心率加速：伴随宫缩出现胎心率增加，无病理意义。3．胎心率减速：按减速波型出现与宫缩关系可分为早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、联合减速。第22页识别减速波关键点：(ED,LD,VD,PD)①胎心率减速开始与宫缩开始时间关系。②宫缩最高峰与减速最低点关系，波谷在高峰时或高峰后。③胎心率减速幅度，亦就是从FHR下降到最低数。④减速恢复与宫缩结束时间关系。⑤减速波形与宫缩曲线关系：一致性，ED,LD与宫缩波形相一致。可变性，VD波形是多变。⑥必须观察一系列FHR－UC波，才能确立减速波性质，只依靠1－2次波形是不可靠。⑦偶然病理图形不论是VD或LD都无意义，反之频发不论哪一个都要引发足够重视。第23页

1)早期减速(ED)第24页波型特点：①胎心率减速与宫缩同时开始，或开始于宫缩早期。②减速最低点在宫缩高峰时，或相差时间<15"。③宫缩结束，胎心率很快回到基线，减速时间<90"。④减速下降幅度<40bpm，普通减速最低点不低于100bpm。⑤基线变异性正常。⑥可重复发生，常发生在宫口开大4cm以上。⑦给母亲吸氧或改变体位时图形不变。发生原因：胎头受压。发生机制：颅内压力↑→脑内血流↓→激活付交感神经→FHR↓

临床意义：无病理意义。处理：不需要处理。第25页2)变异减速(VD)第26页波型特点：

①发生与宫缩相关，但在时间上无固定关系，可早亦可晚，亦可能与宫缩同时。②突然出现，回到基线也较突然。③没有一致波型，每次波型都不一样，常呈V型。④减速时胎心率常低于100bpm，依据其减速幅度和连续时间，其可分为三度：第27页轻度：FHR波谷>80bpm，不论连续时间，或减速时间<30秒，不论FHR波谷水平。

第28页

中度：FHR波谷在70-80bpm，连续时间>30"<60"。第29页

重度：FHR波谷在<70bpm，连续时间>60"，可为“U”型或“W’型。第30页⑤基线变异性正常或增加。

⑥不一定重复出现，常见于第二产程产妇向下屏气时。

⑦改变体位和给氧时，图形改进或消失。

发生原因：脐带受压，胎盘与胎儿间循环受阻。第31页发生机制：脐静脉受压脐A.V受压脐A.V开放

脐静脉回胎心血流降低脐带血流阻断脐带血流恢复胎儿流出血连续

血压下降血压上升相对血压低下

交感神经兴奋压力感受器反射交感神经兴奋

心率加紧迷走神经兴奋心率加紧

心率下降

第32页临床意义：轻度VD，胎儿多数正常。中度VD约30％新生儿评分<7分。重度VD约70％新生儿评分<7分。处理：改变母亲体位、吸氧、停用催产素加速静脉输液，阴道检验，排除脐带脱垂。重度VD波应尽快手术结束分娩。第33页

3)晚期减速(LD)第34页波型特点：①与宫缩不一样时，普通在宫缩开始30秒或高峰或高峰后15"出现。②减速恢复较慢，在宫缩结束后30"以上回到基线。③减速下降幅度普通<40bpm。

④基线变异减小或消失。⑤可重复发生于每次宫缩，可在临产任何阶段见到。⑥吸氧后能改进，使图形消失。第35页第36页发生原因：胎盘功效不良发生机制：宫缩过强或母体低血压胎盘功效不良

绒毛间隙血流降低

母儿交换降低

胎儿缺氧

心肌缺氧刺激化学受体缺氧性代谢受抑制迷走神经反应

FHR下降 酸中毒

第37页临床意义：晚减间断出现且变异性正常，如能纠正、不造成严重后果；晚减频繁出现，基线变异减小或消失即是不祥之兆。处理：主动处理，尽快分娩。第38页′4）延长减速（PD）第39页波形特点：1胎心率下降≥30bpm连续时间≥2分30秒恢复到基线。2常发生于宫缩连续时间过长或催产素应用不妥。发生原因：脐带原因，羊水过少，孕妇仰卧位，宫缩过强过频。临床意义：PD偶发伴有良好BBV，则提醒胎儿情况良好，若BBV降低或消失，提醒胎儿缺氧，需主动处理。如PD重复出现又无显著原因或出现于重度VD后，或出现于重复发作LD后，常为胎儿死亡前波形。处理：吸氧、改变体位、调整或停顿催产素、主动处理。第40页

5）联合减速：一个以上周期性FHR改变同时发生称之为联合周期性胎心率波型。常见有VD+LD、ED+VD确定这种波形时要具备其波形特点，并按照最不祥波形处理。第41页联合减速第42页第43页胎心率不齐：第44页宫缩波形

正常宫缩波形呈钟形，临产时最有效而适当宫缩为10分钟3-4次，连续４０－９０秒，强度为４５－８０mmＨg，静止压为5－20mmHg。第45页宫缩乏力统计特点：宫缩强度≤30mmHg宫缩连续时间≤40"宫缩周期4—6cm时>6'30"7—8cm时>6'9—10cm时>4'

静止压力低于正常值宫缩过强统计特点

宫缩强度≥75mmHg宫缩连续时间 >90"

宫缩周期<30"

静止压力高于15—20mmHg第46页各种异常波形及临床意义宫缩频率降低宫缩频率增加宫缩幅度增加宫缩幅度减低连续时间短连续时间延长二联、三联宫缩成正确宫缩松弛过缓峰顶端曲线不规则上升或下降波形不规则高张性子宫收缩－－增加静止压力第47页意义：①急产、滞产②影响母儿交换异常波致FHR改变处理：1）吸氧7-8立升/分。2）改变体位。3）停用催产素、换平衡盐静脉点滴。4）宫缩过强时抑制宫缩。5）经上述处理无效依据产程进展行剖腹产。第48页第49页第50页第51页第52页第二节产前胎心率试验

第53页胎儿死亡中约2／3发生于产前，而产前胎儿死亡绝大多数发生于胎盘功效不良高危妊娠中。胎心监护目标就是让高危孕妇在治疗疾病同时，在严密监护下让胎儿到达良好生长发育，做到在胎儿受损伤前娩出以降低产前死亡。第54页

一、无负荷试验(Non-stresstest简称NST)

1．基本原理观察无宫缩时，胎动和胎心率改变之间关系，以了解胎盘功效及胎儿氧贮备能力。

2．适应症其为非侵犯试验，适合用于怀孕３０周后全部孕妇。

3．试验结果及临床意义

第55页1)NST有反应型①胎心率基线正常、稳定。②有正常变异性。③１０分钟内有二次或以上伴有胎心率加速胎动。④加速幅度≥15bpm，连续时间≥15"。⑤胎儿醒睡周期显著，约20—40分钟间隔交替。这么结果提醒胎儿宫内生长情况良好，中枢神经系统发育较成熟，无缺氧。第56页第57页2)NST无反应型①胎心率基线在正常范围。②基线变异性减小或消失。③10分钟内无胎动或少于二次胎动。④胎动后无加速或加速幅度<15bpm，连续时间<15"。⑤经各种刺激后仍无胎动或无胎心率显著加速。

第58页提醒生理性睡眠期，受药品抑制，病理性缺氧，无脑儿，房室传导阻滞。3）NST不满意型：基线统计断裂，描笔晃动。第59页二、有负荷试验(ContractiOnStreSStestCSToxytocinchal1engetestOCT)1．基本原理当宫缩时，胎儿处于暂时缺氧状态，将胎儿暴露于缺氧条件下，观察胎心率改变，了解胎儿贮备能力，预测胎儿能否耐受临产过程。

2．适应症①全部可影响胎儿胎盘功效高危妊娠。②NST无反应型。3．禁忌症各种原因不适合阴道分娩者。第60页

4．结果评定

①阴性：十分钟内有三次连续40秒以上，适当强度宫缩而无晚减。

第61页②阳性：由自然或催产素引发大部分宫缩时出现胎心率晚期减速。第62页③可疑：虽有晚减出现，但不频繁(<50％)，需在24小后重复试验。④不满意：虽有宫缩，但其强度、连续时间和频率未达到试验标准，应于24小时后重复试验。第63页5．临床意义

①阴性结果意味着胎儿在宫内生长情况良好，无须加以干扰，亦可预测胎儿能度过正常临产过程。②阳性结果提醒胎盘功效不良，胎儿有慢性宫内缺氧存在，胎儿损伤率可达57％。③可疑、不满意结果应于24小时后复试。

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6．处理(1)CST或OCT阴性，则间隔一周复试