picc导管非计划性拔管应急预案演练脚本

picc导管非计划性拔管应急预案演练脚本一、演练基本信息演练时间：202X年X月X日14:30-15:40演练地点：某三甲医院肿瘤内科一病区参演人员：-责任护士A（N2级，模拟发现PICC导管非计划性拔管的当班护士）-责任护士B（N1级，协助处置、安抚患者的护士）-护士长C（主管护师，负责现场指挥、质量管控）-值班医师D（主治医师，负责病情评估、医嘱下达）-专科护士E（静疗专科护士，负责导管评估、后续处理指导）-患者模拟人F（由医院模拟实训中心标准化病人扮演，68岁男性，确诊肺癌晚期，行第4周期化疗，左侧上肢贵要静脉置入PICC导管12天，置管侧肢体活动度尚可，存在夜间睡眠不安、焦虑情绪）-家属模拟人G（由医院行政人员扮演，患者女儿，对患者病情较为担忧，易出现情绪激动）-记录员H（由护理部质控专员扮演，负责演练全程记录、数据统计）演练场景设置：肿瘤内科一病区302病房，患者F于当日12:00完成化疗输液，责任护士A已完成封管、妥善固定导管，并告知患者及家属导管护理注意事项。14:30患者F因夜间睡眠质量差，自行在床上翻身时不慎牵拉导管，导致PICC导管完全脱出，家属G发现后立即按呼叫铃。二、演练实施流程（一）事件发现与初步处置（14:30-14:35）1.呼叫响应：14:30，病房呼叫铃声响起，责任护士A正在治疗室整理用物，听到铃声后立即放下手中物品，30秒内赶到302病房。同时责任护士B听到呼叫，主动前往治疗室准备急救及处置用物。2.现场评估：责任护士A进入病房后，首先观察患者F的意识状态、面色及呼吸情况，发现患者意识清楚，面色正常，呼吸平稳，无胸闷、气促等不适。随后查看患者左侧上肢置管部位，可见PICC导管完全脱出，导管全长65cm，体外部分原长度为10cm，脱出导管尖端无明显破损、弯折，置管部位皮肤有轻微发红，少量渗血（约0.5ml），无活动性出血。家属G站在床边，神情紧张，反复询问“怎么办？会不会有危险？”3.初步处置：责任护士A立即用无菌棉球按压置管部位止血，按压力度适中，告知患者及家属“请不要紧张，我先帮您按压止血，现在您没有明显不适，暂时不会有危险”。同时快速检查脱出导管的完整性，确认导管全长完整（测量导管长度为65cm，与置管记录一致），无导管断裂残留体内的可能。随后责任护士A将脱出的导管放入无菌弯盘内，注明“202X年X月X日14:30，左侧PICC导管完全脱出，全长65cm”，置于治疗车下层待后续处理。4.安抚情绪：责任护士B携带治疗盘（内装无菌纱布、碘伏、棉签、止血带、快速手消液等）赶到病房，协助责任护士A固定按压棉球，同时对家属G进行安抚：“您先别着急，我们已经给患者做了初步处理，现在患者情况稳定，医生马上就来，我们会尽全力处理的”。并引导家属G坐在病房外休息椅上，避免其情绪激动影响患者。（二）医护协作与病情评估（14:35-14:45）1.医师到场：责任护士A在初步处置完成后，立即使用病房内的呼叫系统通知值班医师D：“302床患者，肺癌化疗后，PICC导管完全脱出，目前生命体征平稳，置管部位少量渗血，请您立即到场评估”。值班医师D接到通知后，5分钟内赶到302病房。2.病情评估：值班医师D首先查看患者F的生命体征，测量血压135/85mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%，体温36.7℃，生命体征平稳。随后查看置管部位伤口，听取责任护士A关于导管脱出过程、初步处置情况的汇报，查看脱出的导管完整性，询问患者F是否有胸痛、胸闷、呼吸困难、头晕、心慌等不适，患者F表示“除了置管部位有点疼，其他没什么不舒服”。3.医嘱下达：值班医师D结合患者病情、导管脱出情况及置管目的，下达口头医嘱：-立即予置管部位碘伏消毒，无菌纱布覆盖包扎，按压止血30分钟；-急查血常规、凝血功能，评估患者凝血状态；-行胸部X线片检查，确认是否存在导管残留或气胸、血胸等并发症；-监测生命体征，每30分钟测量一次，共测量4次；-请静疗专科护士会诊，指导后续静脉通路选择及护理。4.医嘱执行与记录：责任护士A复述医师口头医嘱，确认无误后立即执行：-协助患者F取平卧位，暴露置管侧上肢，责任护士B打开无菌换药包，用碘伏以置管部位为中心，由内向外螺旋消毒3遍，消毒范围直径15cm，待干后用无菌纱布覆盖，并用医用胶带妥善固定；-责任护士A使用医院移动护理终端打印血常规、凝血功能、胸部X线片检查申请单，通知外勤人员护送患者F前往放射科进行检查；-责任护士B在体温单上记录患者F的生命体征，在护理记录单上详细记录事件发生时间、导管脱出情况、初步处置措施、医师医嘱及患者生命体征，记录内容客观、准确，使用医学术语规范。（三）专科会诊与后续处理（14:45-15:05）1.专科护士会诊：14:48，静疗专科护士E接到会诊通知后，10分钟内赶到302病房。首先查看患者F的置管部位，听取责任护士A关于导管脱出的详细经过，查看脱出导管的完整性、护理记录及患者相关检查申请单，与患者F及家属G进行沟通，了解患者日常导管护理情况及脱出时的具体动作。2.导管脱出原因分析（初步）：专科护士E通过现场评估及沟通，初步分析导管脱出原因：-患者因素：患者F为肺癌晚期，存在焦虑、失眠情绪，夜间睡眠时意识模糊，自行翻身时对导管牵拉力度感知不足；-固定因素：责任护士A虽已妥善固定导管，但患者出汗较多，医用胶带粘性降低，导管固定稳定性下降；-宣教因素：患者及家属虽知晓导管护理注意事项，但对“翻身时需保护置管侧肢体”的重视程度不足，未采取有效防护措施。3.后续处理指导：专科护士E结合患者F的病情及后续治疗需求，给出以下指导意见：-静脉通路选择：患者F后续仍需行2-3周期化疗，化疗药物为紫杉醇+卡铂，属于刺激性、腐蚀性药物，建议重新置入PICC导管或行颈内静脉输液港置入；由于患者F左侧上肢置管部位皮肤有轻微发红，短期内不宜在同一部位置管，可选择右侧上肢贵要静脉或肘正中静脉置入PICC导管，或评估患者颈部血管情况后选择颈内静脉输液港；-置管部位护理：告知患者及家属保持置管部位敷料清洁干燥，避免沾水，如敷料出现渗血、渗液、卷边等情况，及时告知护士；-情绪干预：建议责任护士联合心理医师对患者F进行心理疏导，改善其焦虑情绪及睡眠质量，避免因睡眠不安导致导管再次脱出；-健康宣教强化：对患者及家属进行导管护理知识再培训，重点强调翻身、穿衣、洗漱等日常活动中导管的保护方法，发放图文并茂的导管护理手册，确保患者及家属掌握。4.家属沟通：专科护士E与家属G进行沟通，告知患者目前情况稳定，后续治疗方案的选择及必要性，安抚家属情绪，解答家属疑问，家属G表示理解并配合后续治疗。（四）检查结果反馈与方案确定（15:05-15:20）1.检查结果返回：15:05，外勤人员护送患者F回到病房，同时带回血常规、凝血功能检查结果（血常规：白细胞3.2×10^9/L，红细胞3.5×10^12/L，血小板150×10^9/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围）；15:10，放射科通过医院PACS系统传输胸部X线片检查结果，显示患者双肺未见明显气胸、血胸征象，胸腔内无导管残留，心影大小正常。2.方案确定：值班医师D查看检查结果后，与专科护士E、责任护士A共同讨论患者后续静脉通路方案：-患者F左侧上肢置管部位皮肤轻微发红，无感染征象，右侧上肢贵要静脉血管条件良好，血管直径约4mm，适合置入PICC导管；-患者及家属考虑到输液港维护费用较高，且置入手术需局部麻醉，患者身体状况较差，选择重新置入PICC导管；-值班医师D下达医嘱：于当日16:00在右侧上肢贵要静脉置入PICC导管，术前完善右侧上肢血管超声检查，评估血管条件；术前30分钟予地西泮5mg口服，缓解患者焦虑情绪；置入导管后予抗生素预防感染。3.患者及家属知情同意：责任护士A与专科护士E共同向患者F及家属G详细告知重新置入PICC导管的目的、过程、可能出现的并发症（如出血、感染、导管脱出等）、注意事项及费用情况，患者F及家属G表示理解，签署《PICC置管知情同意书》。（五）事件上报与原因分析（15:20-15:35）1.口头上报：责任护士A在患者F病情稳定、后续治疗方案确定后，立即向护士长C进行口头汇报，内容包括事件发生时间、患者基本情况、导管脱出经过、初步处置措施、病情评估结果、后续治疗方案及患者目前状态。2.书面上报：护士长C接到汇报后，指导责任护士A填写《护理不良事件上报表》，内容包括事件发生的时间、地点、患者基本信息、事件经过、原因分析、影响后果、处理措施及改进建议等，要求在24小时内上报至护理部。3.现场原因分析：护士长C组织值班医师D、专科护士E、责任护士A、责任护士B在病房外进行现场原因分析，采用鱼骨图分析法从人员、物品、环境、流程四个方面进行深入分析：-人员因素：患者F存在焦虑、失眠情绪，自我保护意识不足；责任护士A在宣教过程中未针对患者个体情况（如睡眠不安）进行重点强调；家属G对导管护理知识掌握程度不足，未起到有效监督作用；-物品因素：使用的医用胶带为普通无纺布胶带，患者出汗较多时粘性下降，固定效果不佳；导管固定未采用“U”型固定法，导管活动度较大；-环境因素：病房夜间灯光较暗，患者翻身时难以看清导管位置，容易牵拉导管；病房内未设置导管防护提示标识，患者及家属未时刻保持警惕；-流程因素：导管护理宣教未形成标准化流程，不同护士宣教内容及重点不一致；导管固定操作未进行定期质控，存在操作不规范情况；4.改进措施制定：护士长C针对原因分析结果，制定以下改进措施：-人员方面：组织科室全体护士学习PICC导管护理及不良事件处置知识，邀请心理医师对科室护士进行心理疏导培训，提高护士对患者情绪评估及干预能力；对患者及家属进行个体化宣教，针对睡眠不安、情绪焦虑的患者增加宣教频次，发放导管防护提示卡；-物品方面：更换导管固定用医用胶带为防水透气的聚氨酯胶带，采用“U”型固定法固定导管，必要时使用导管固定装置；-环境方面：在病房内设置“导管防护，请勿牵拉”提示标识，夜间开启病房床头灯，方便患者观察导管位置；-流程方面：制定《PICC导管护理宣教标准化流程》，明确宣教内容、频次、评估方法；建立导管固定操作质控小组，每月对科室导管固定情况进行检查，及时发现问题并整改；（六）演练总结与评价（15:35-15:40）1.演练结束宣布：15:35，护士长C宣布演练结束，组织所有参演人员到示教室进行总结。2.参演人员自评：-责任护士A：“我在发现导管脱出后，能够快速进行初步处置，但在与家属沟通时，语速过快，未能充分安抚家属情绪；在记录护理记录时，对导管脱出的具体牵拉动作描述不够详细”；-责任护士B：“我在协助处置时，准备用物较为及时，但对导管脱出后的伤口消毒范围掌握不够准确，后续需要加强操作训练”；-值班医师D：“我在病情评估时，能够快速判断患者生命体征，但在下达医嘱时，未明确告知护士血常规、凝血功能检查的标本采集时间，后续需要注意医嘱的严谨性”；-专科护士E：“我在会诊时，能够准确分析导管脱出原因，但在与患者沟通时，未充分考虑患者的心理状态，语言过于专业，患者理解度不足”；-患者模拟人F：“我在扮演患者时，能够表现出焦虑、不安的情绪，但在导管脱出后的反应不够真实，后续需要加强对患者心理状态的了解”；-家属模拟人G：“我在扮演家属时，能够表现出紧张、激动的情绪，但在与医护人员沟通时，提出的问题不够贴合实际，后续需要加强对患者家属心理的了解”；3.记录员评价：记录员H对演练全程进行评价，指出演练的优点及不足：-优点：医护人员响应及时，初步处置措施得当，病情评估全面，沟通较为顺畅，不良事件上报流程规范；-不足：部分医护人员操作不够熟练，如伤口消毒范围、导管完整性判断方法；与患者及家属沟通时，语言不够通俗易懂，存在专业术语过多情况；不良事件原因分析不够深入，改进措施不够具体；4.护理部总结：护理部质控专员对演练进行总结，强调PICC导管非计划性拔管是肿瘤内科常见的护理不良事件，严重影响患者治疗进程，增加患者痛苦及经济负担，要求科室全体医护人员高度重视，针对演练中存在的问题及时整改，加强培训及质控，提高导管护理质量，减少不良事件发生。三、演练效果指标1.响应时间：责任护士到达病房时间≤30秒，值班医师到达病房时间≤5分钟，专科护士到达病房时间≤10分钟；2.处置正确率：初步处置措施正确率100%，医嘱执行正确率100%，护理记录书写正确率100%；3.患者及家属满意度：患者及家属对医护人员处置过程、沟通方式的满意度≥95%；4.不良事件上报及时性：书面上报时间≤24小时；5.改进措施落实率：针对演练中发现的问题，改进措施落实率≥100%。四、