（2025）下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南课件

（2025）下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南守护生命，专业护理每一步目录第一章第二章第三章指南制定背景介入治疗前护理介入术中护理配合目录第四章第五章第六章介入治疗后护理风险评估与护理评估出院教育与随访指南制定背景1.并发症管理压力肺栓塞、血栓后综合征等严重并发症频发，要求护理环节提供更精准的预防和监测方案。治疗方式转变传统抗凝治疗存在局限性，介入治疗因其微创、高效特点成为临床首选，亟需规范护理流程以匹配技术发展。发病率上升下肢深静脉血栓形成患者数量逐年增加，尤其是高龄、长期卧床及术后患者群体，对介入治疗的需求显著提升。多学科协作需求介入治疗涉及影像学、血管外科等多学科合作，需通过指南明确护理人员的协作定位与职责。患者教育缺口患者对介入治疗认知不足导致依从性差，需通过标准化护理指导改善健康宣教质量。临床需求增长机械取栓装置、可降解滤器等创新器械的临床应用，要求护理人员掌握相关操作配合及术后管理要点。新型器械应用影像引导升级药物进展适配微创技术迭代超声实时导航、锥形束CT等技术的普及，使护理人员需具备影像识别能力以协助术中定位。新型口服抗凝药（NOACs）的广泛使用，要求护理方案调整用药监测频率及出血应对策略。经皮血管闭合器、小鞘管技术的推广，促使术后护理重点从传统压迫向早期活动转变。技术发展推动安全质量保障各医疗机构护理流程差异导致疗效波动，需通过指南统一穿刺管理、抗凝衔接等关键环节。标准化操作缺失针对介入治疗特有的对比剂肾病、血管损伤等风险，制定分级预警指标和应急预案。风险控制强化整合最新临床证据，将气压治疗时长、弹力袜压力值等细节转化为可执行的护理标准。循证实践落地介入治疗前护理2.全面评估与准备病情评估：通过超声/CTV/DSA明确血栓范围及症状严重程度（肿胀分级、疼痛VAS评分），同步评估出血风险（HAS-BLED评分≥3分为高风险）及肾功能（肌酐清除率<30ml/min需调整抗凝药物剂量）。术前检查：完成血常规、凝血功能（INR、APTT、D-二聚体）、下肢血管造影等关键检查，测量下肢周径差（膝上15cm、膝下10cm、内踝上5cm）作为基线数据。术前准备：腹股沟区备皮范围上至脐、下至大腿上1/3，用2%氯己定醇消毒；术前6小时禁食，2小时禁水；建立18G静脉通路（优先左上肢），备好弹力袜及气压治疗设备。肾功能保护对比剂使用前水化（0.9%氯化钠1ml/kg/h），估算GFR<45ml/min时限制造影剂用量（≤100ml）。药物调整华法林需术前3天停用，NOACs（如利伐沙班）术前24小时停用，改用低分子肝素（依诺肝素0.4-0.6mlq12h）过渡抗凝。凝血监测术前12小时监测APTT（目标值1.5-2.5倍基线），术后4-6小时重启低分子肝素，24小时后过渡至口服抗凝药。出血预防HAS-BLED评分高危者术前避免穿刺部位热敷，备好止血材料（如明胶海绵、凝血酶原复合物）。抗凝管理流程讲解采用图文手册+3D动画演示导管溶栓/机械取栓过程，说明麻醉方式（局部麻醉+镇静）及术中可能感受（穿刺点压迫感、造影剂发热）。焦虑干预采用焦虑自评量表（SAS）筛查，评分≥50分者联合心理治疗师进行认知行为干预（如深呼吸训练、正向暗示）。家属沟通明确术后制动时间（2-6小时）、早期活动计划（24小时逐步下床）及抗凝治疗周期（至少3个月），签署知情同意书。心理支持介入术中护理配合3.01采用多功能监护仪实时监测心率、血压、血氧饱和度等关键参数，每15分钟记录一次数据，重点关注收缩压是否低于90mmHg、心率是否超过120次/分或血氧是否低于90%等危险阈值。动态追踪核心指标02每30分钟主动询问患者主观感受，特别关注突发性呼吸困难、胸痛或咯血等肺栓塞典型症状，抢救设备（包括除颤仪、氧气面罩）及溶栓药物需提前备至手术台旁。肺栓塞预警机制03对比术前基线数据，术中若出现血压波动超过20%、心率增快伴脉压差缩小等表现，需立即排查出血、迷走神经反射或造影剂过敏等潜在原因。循环系统稳定性评估04与麻醉医师共同评估患者意识状态、瞳孔变化及疼痛反应，尤其在球囊扩张或血栓抽吸等刺激性强操作阶段，避免因麻醉过浅引发体动导致血管损伤。麻醉深度协同观察生命体征监测并发症预防使用血管闭合装置者需确认"双动脉壁"完全夹闭，传统压迫止血需维持1kg沙袋加压6小时，观察有无渗血或皮下血肿形成，腹股沟区绷带包扎不宜过紧以免影响远端供血。穿刺点出血控制对于肌酐清除率<60ml/min的高危患者，严格控制造影剂用量（<2ml/kg），术中采用等渗盐水水化（1ml/kg/h），术后监测尿量及肾功能变化至少48小时。造影剂肾病防护备好临时滤器置入套件，发现血栓漂移迹象时立即协助患者取头低足高左侧卧位，同时准备rt-PA溶栓方案，导管室需常备阿托品应对迷走神经反射。血栓脱落应急准备无菌管理强化限定手术间人员流动，保持层流系统持续运行，器械护士需监督手术区域无菌单的完整性，任何污染立即更换，造影导管等耗材开封前需双重核对灭菌有效期。药物使用规范化肝素盐水浓度严格配制（5000U/500ml），每30分钟提醒术者追加剂量；造影剂加温至37℃后使用，推注速度根据血管直径调整（髂静脉3ml/s，下腔静脉5ml/s）。辐射防护最优化为患者穿戴铅围裙保护性腺，护理人员正确使用移动铅屏风，记录射线暴露时间，妊娠期护士应回避DSA引导下操作。器械递送精准化根据手术进程预判术者需求，导管导丝传递采用"报名称+递方向"标准化交接（如"6F导引导管，尾端向前"），避免术野外盲目传递导致器械污染或掉落。操作配合要点介入治疗后护理4.穿刺部位管理：术后需加压包扎6-8小时，患肢制动2小时（若使用血管闭合器可缩短至30分钟）。密切观察穿刺点有无渗血、血肿，同时检查足背动脉搏动及皮温变化，确保末梢循环正常。抗凝治疗启动：术后4-6小时重启低分子肝素（如依诺肝素）抗凝治疗，24小时后过渡至口服抗凝药（利伐沙班/艾多沙班）。需监测凝血功能（INR目标2-3），若使用新型口服抗凝药（NOACs）则无需常规监测。生命体征监测：持续关注心率、血压、血氧饱和度，警惕肺栓塞征兆（如突发SpO₂下降、胸痛）。记录对比剂用量以预防对比剂肾病，观察是否出现过敏反应（皮疹、喉头水肿）。疼痛与舒适管理：评估患者疼痛程度，必要时给予镇痛药物。保持患肢抬高20-30°，避免受压或过度活动，可使用冰袋缓解局部肿胀。术后即刻护理渐进式活动指导术后6小时可协助患者床上翻身，24小时后逐步下床活动（需穿戴医用弹力袜）。活动时避免突然用力，从短距离步行开始，每日递增活动量。物理治疗措施每日进行2次间歇气压治疗（IPC），每次30分钟；指导患者每小时完成10组踝泵运动（足部背屈-跖屈），通过肌肉泵作用促进静脉回流。体位与压力治疗睡眠时抬高患肢15-20cm，白天活动时持续穿戴20-30mmHg压力梯度的弹力袜。避免久坐超过1小时，建议每30分钟起身活动或做下肢伸展运动。早期活动与康复轻微穿刺点渗血采用局部加压；严重出血（如消化道、颅内）需立即停用抗凝药，并应用特异性拮抗剂（如依达赛珠单抗逆转达比加群）。监测血红蛋白及生命体征变化。出血并发症处理若患者出现患肢肿胀加重、D-二聚体升高，需紧急行血管超声检查确认。复发高风险患者可考虑调整抗凝方案或联合机械性预防措施。血栓复发识别突发呼吸困难、胸痛或咯血时，立即启动急救流程，完善CTPA检查。维持氧饱和度＞90%，必要时行溶栓治疗。肺栓塞预警长期（至少2年）穿戴医用弹力袜，配合肢体功能锻炼。出现皮肤色素沉着或溃疡时，需联合伤口护理及压力治疗。血栓后综合征（PTS）预防并发症监测与处理风险评估与护理评估5.术后及转科评估术后6小时内、转入科室6小时内及出院前需再次评估，动态掌握患者血栓风险变化。危险因素变化时评估当患者出现病情变化、手术、怀孕或抗凝药物调整等情况时，需随时重新评估血栓风险，确保及时调整预防措施。入院24小时内评估患者入院后需在24小时内完成血栓风险评估，排除禁忌证后方可进行介入手术，确保手术安全性。评估时机与方式第二季度第一季度第四季度第三季度心理与认知评估生命体征监测患肢症状评估凝血功能评估全面评估患者心理状态、认知/意识水平，尤其关注焦虑情绪对治疗依从性的影响，必要时提供心理干预。持续监测心率、血压、血氧饱和度等血流动力学指标，警惕肺栓塞等严重并发症的发生。详细记录患肢肿胀、疼痛、皮温及色泽变化，测量并比较双下肢周径（髌骨中点上15cm、下10cm处）。重点评估患者既往抗凝/溶栓药物使用史、当前凝血功能（INR、APTT）及出血倾向（如HAS-BLED评分），为制定个体化抗凝方案提供依据。专科护理评估筛查效率分层：血液检查适合初筛，超声检查作为首选无创手段，静脉造影保留为金标准但需权衡有创风险。技术互补性：CT静脉成像对盆腔血栓优势明显，磁共振成像适用于特殊人群，两者与超声形成立体诊断网络。指标动态监测：D-二聚体虽特异性低，但结合血小板和纤维蛋白原变化可提升急性期判断准确性。成本效益平衡：超声检查性价比最高，磁共振成像虽精准但资源消耗大，应根据临床指征阶梯式选择。解剖覆盖差异：超声对股/腘静脉敏感，CT覆盖盆腔大血管，需根据症状部位匹配检查方法。风险防控要点：静脉造影需评估过敏史，CT检查关注肾功能，磁共振注意金属植入物禁忌。检查方法关键指标/特征优势局限性血液检查D-二聚体、血小板计数、纤维蛋白原快速筛查，成本低特异性低，需结合其他检查超声检查静脉可压缩性、血流信号缺失无创、实时动态成像小腿肌间静脉血栓敏感性较低静脉造影静脉充盈缺损、截断征象诊断金标准，准确率高有创操作，可能引起并发症CT静脉成像低密度充盈缺损、管腔狭窄三维重建，评估肺栓塞风险需碘造影剂，肾功能限制磁共振静脉成像血流信号缺失、静脉壁特征无辐射，造影剂禁忌适用费用高，检查时间长动态观察指标出院教育与随访6.用药指导术后需长期规范服用抗凝药物（如利伐沙班、华法林），以抑制血栓扩展和复发，是治疗成功的关键保障。需根据凝血功能监测结果动态调整剂量，避免出血或血栓再形成。抗凝治疗的核心性患者需严格遵循用药时间、剂量，不可自行停药或调整。漏服或过量均可能导致严重后果，如消化道出血或血栓栓塞事件。用药依从性的重要性教会患者识别出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）、定期监测INR值（华法林使用者），并备好药物相互作用清单（如避免与阿司匹林同用）。自我监测要点压力治疗应用每日穿戴医用弹力袜（压力20-30mmHg），白天持续使用，夜间脱下；选择合适尺寸并定期更换，避免褶皱或过紧影响效果。活动管理术后早期以踝泵运动、短程散步为主，逐步增加活动量；避免久坐超过1小时，乘坐长途交通工具时需间歇性活动下肢。饮食与体重控制低盐高纤维饮食，每日饮水1500ml以上；肥胖者需制定减重计划，BMI控制在18.5-24之间以减少静脉压力。生活方式干预要点三复发风险识别患者需掌握血栓复发征兆：如患肢突发肿胀、疼痛加剧、皮肤发红或发热，需立即就医。警惕肺栓塞症状：胸痛、呼吸困