硬膜外和静脉内应用布托啡诺对胸外科患者术后镇痛效果的比较

硬膜外和静脉内应用布托啡诺对胸外科患者术后镇痛效果的比较布托啡诺是一种人工合成的阿片类激动拮抗药，具有较强的镇痛作用，呼吸抑制作用较轻，在临床上常用于术后镇痛。胸外科手术创伤大，术后疼痛剧烈，有效的术后镇痛对患者的康复至关重要。本研究旨在比较硬膜外和静脉内应用布托啡诺对胸外科患者术后的镇痛效果。资料与方法一般资料选取在我院接受胸外科手术的患者80例，年龄2065岁，ASA分级ⅠⅡ级。排除标准：有阿片类药物过敏史、精神疾病史、凝血功能障碍、穿刺部位感染等。将患者随机分为硬膜外组（E组）和静脉组（V组），每组40例。两组患者在年龄、性别、手术类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。麻醉方法所有患者均采用静吸复合全身麻醉。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.050.1mg/kg、丙泊酚12mg/kg、芬太尼35μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，气管插管后连接麻醉机进行机械通气。麻醉维持：吸入七氟醚，维持呼气末浓度1.01.5MAC，间断静脉注射维库溴铵维持肌松，根据手术情况追加芬太尼。术后镇痛方法硬膜外组（E组）：于手术结束前30min，经硬膜外导管注入负荷剂量布托啡诺1mg+0.25%罗哌卡因5ml。术后连接硬膜外镇痛泵，配方为布托啡诺2mg+0.2%罗哌卡因100ml，背景输注速度2ml/h，PCA剂量0.5ml，锁定时间15min。静脉组（V组）：手术结束前30min，静脉注射负荷剂量布托啡诺1mg。术后连接静脉镇痛泵，配方为布托啡诺4mg+托烷司琼6mg+生理盐水至100ml，背景输注速度2ml/h，PCA剂量0.5ml，锁定时间15min。观察指标疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后2h、4h、8h、12h、24h、48h的疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。镇痛补救情况：记录术后48h内需要使用其他镇痛药物进行补救镇痛的患者例数。不良反应发生情况：观察并记录两组患者术后恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生情况。统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（`x±s`）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果疼痛评分比较两组患者术后各时间点的VAS评分均随着时间的推移逐渐降低。术后2h、4h、8h，E组的VAS评分明显低于V组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后12h、24h、48h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。镇痛补救情况比较术后48h内，E组需要进行镇痛补救的患者有3例（7.5%），V组有8例（20%），E组的镇痛补救率明显低于V组，差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应发生情况比较两组患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未发生呼吸抑制等严重不良反应。讨论胸外科手术由于手术创伤大，涉及胸腔内重要脏器和神经，术后疼痛剧烈，可导致患者呼吸、循环功能紊乱，影响患者的康复。有效的术后镇痛可以减轻患者的痛苦，促进患者的呼吸功能恢复，减少并发症的发生。布托啡诺是一种κ受体激动剂和μ受体部分拮抗剂，与传统的阿片类药物相比，其呼吸抑制作用较轻，成瘾性较低，且具有一定的镇静和抗焦虑作用。硬膜外镇痛是将局麻药和镇痛药注入硬膜外腔，通过阻滞脊神经传导而产生镇痛作用；静脉镇痛则是通过静脉途径将药物直接输入体内，作用于中枢神经系统发挥镇痛作用。本研究结果显示，术后早期（2h、4h、8h），硬膜外组的VAS评分明显低于静脉组，说明硬膜外应用布托啡诺在术后早期的镇痛效果优于静脉应用。这可能是因为硬膜外给药可以使药物直接作用于脊髓背角的阿片受体，阻断疼痛信号的传导，起效快，镇痛效果确切。而静脉给药需要通过血液循环到达中枢神经系统，起效相对较慢。术后12h及以后，两组VAS评分无明显差异，可能是随着时间的推移，静脉应用布托啡诺在体内达到了稳定的血药浓度，其镇痛效果逐渐显现。此外，本研究还发现，硬膜外组的镇痛补救率明显低于静脉组，提示硬膜外应用布托啡诺的镇痛效果更持久，需要额外使用镇痛药物进行补救的情况较少。在不良反应方面，两组患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应的发生率无明显差异，且均未发生呼吸抑制等严重不良反应，说明两种给药方