异位妊娠手术知情同意书

异位妊娠手术知情同意书您因“异位妊娠”收入院，经超声检查（提示：宫腔内未探及妊娠囊，右侧/左侧附件区探及混合性包块，大小约XXmm×XXmm，盆腔积液深度XXmm）、血βHCG检测（结果：XXIU/L）及临床症状（如停经、腹痛、阴道流血）综合评估，目前诊断明确。异位妊娠（俗称“宫外孕”）是指妊娠囊种植于子宫腔以外部位，最常见于输卵管。若不及时治疗，妊娠囊持续生长可能导致输卵管破裂，引发腹腔内大出血，严重时可出现失血性休克，危及生命。结合您目前的病情（如生命体征是否平稳、腹腔内出血量、包块大小、血βHCG水平及生育需求等），经科室讨论，建议行手术治疗。目前可选的手术方式包括：1.腹腔镜下患侧输卵管切除术：通过腹腔镜微创操作，切除患侧输卵管及妊娠组织。适用于无生育要求、对侧输卵管正常、或患侧输卵管破坏严重无法保留的情况。该术式可彻底清除妊娠组织，降低持续性异位妊娠风险，但术后患侧输卵管功能丧失，可能对未来自然受孕概率产生一定影响（若对侧输卵管正常，自然受孕概率约降低50%）。2.腹腔镜下输卵管妊娠物清除术（保守性手术）：通过腹腔镜切开输卵管，清除妊娠组织并保留输卵管。适用于有生育要求、患侧输卵管破坏较轻、对侧输卵管存在病变（如梗阻、切除）的情况。该术式可保留输卵管解剖结构，但存在“持续性异位妊娠”风险（发生率约5%20%），即术后残留滋养细胞继续生长，表现为血βHCG下降缓慢或升高，可能需追加甲氨蝶呤药物治疗，甚至再次手术。无论选择何种术式，均存在术中中转开腹的可能（发生率约1%5%），常见原因包括：腹腔内出血活跃导致腹腔镜视野不清、妊娠包块破裂无法经腹腔镜有效止血、或术中发现合并其他需开腹处理的病变（如卵巢囊肿破裂、肠管损伤等）。手术相关风险及并发症如下，请充分知悉：麻醉风险：任何麻醉均可能出现过敏反应（如皮疹、喉头水肿）、心肺功能异常（如心律失常、低血压）等，严重时可危及生命（发生率极低）。术中出血：妊娠部位血运丰富，或输卵管与周围组织粘连严重时，可能出现难以控制的出血（出血量＞1000ml），需紧急输血（可能发生输血反应，如发热、溶血），甚至因失血过多导致多器官功能衰竭。周围器官损伤：手术可能损伤邻近器官，如膀胱（术后出现血尿、尿瘘）、肠管（术后出现腹痛、腹膜炎，需行肠修补或肠切除）、输尿管（术后出现腰痛、尿外渗，需放置输尿管支架或手术修复）；若损伤大血管（如髂血管），可能导致致命性出血。术后感染：包括切口感染（红肿、渗液，需换药或拆线引流）、盆腔感染（发热、腹痛，需抗生素治疗）、腹腔脓肿（需超声引导下穿刺引流或再次手术）。持续性异位妊娠（仅保守性手术）：术后血βHCG未按预期下降（正常术后1周下降＞50%），或反而升高，需复查超声及血βHCG，可能需肌注甲氨蝶呤（可能引起肝肾功能异常、口腔炎、骨髓抑制等副作用），若治疗失败需再次手术。生育影响：输卵管切除术后自然受孕概率降低；保守性手术后输卵管可能因术后粘连、管腔狭窄，增加再次异位妊娠风险（约10%20%）或继发不孕（约15%30%）；若双侧输卵管均被切除或功能丧失，未来需借助辅助生殖技术（如试管婴儿）实现妊娠。其他：术后可能出现盆腔粘连（表现为慢性腹痛、排便不适）、切口愈合不良（脂肪液化、裂开，需延长住院时间）、深静脉血栓（下肢肿胀、疼痛，严重时可能发生肺栓塞）等。除手术外，您可选择药物治疗（甲氨蝶呤肌注），但需满足以下条件：生命体征平稳、无活动性腹腔内出血、包块直径＜4cm、血βHCG＜2000IU/L且无明显上升趋势。药物治疗存在失败可能（约20%30%），表现为血βHCG持续升高或包块增大，仍需转为手术；此外，药物可能引起恶心、呕吐、口腔溃疡、肝酶升高等副作用（多为可逆性）。结合您目前病情（如包块大小XXmm、血βHCGXXIU/L），药物治疗风险较高/成功率较低，故不推荐作为首选方案。您有权充分了解上述病情、手术方式及风险，并自主选择治疗方案。若拒绝手术，需承担异位妊娠继续发展导致输卵管破裂、腹腔内大出血、失血性休克甚至死亡的风险。经上述说明，您已充分理解病情及手术相关风险，现请您（或授权代理人）确认是否同意手术及具体术式（请勾选：□腹腔镜下患侧输卵管切除术□腹腔镜下输卵管妊娠物清除术）。患者/授权代理