2025年免疫组化项目试题及答案

2025年免疫组化项目试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种抗体常用于鉴别乳腺浸润性导管癌与浸润性小叶癌？A.GATA-3B.E-cadherinC.ERD.PR2.胃肠道间质瘤（GIST）的特征性免疫组化标记物是？A.CD117B.DOG-1C.SMAD.以上均是3.关于Ki-67增殖指数的描述，错误的是？A.指数越高提示肿瘤增殖活性越强B.主要标记处于增殖周期（G1、S、G2、M期）的细胞C.在神经内分泌肿瘤中需结合其他指标综合评估D.所有实体瘤的临界值均为30%4.鉴别胸腺瘤与纵隔大B细胞淋巴瘤时，最有价值的抗体组合是？A.CD20+CD3B.CK+p63C.CD1a+TdTD.Bcl-2+Ki-675.甲状腺髓样癌的特异性标记物是？A.TTF-1B.CalcitoninC.TGD.CK196.滑膜肉瘤的典型免疫表型是？A.CK（+）、EMA（+）、Bcl-2（+）、CD99（-）B.CK（-）、EMA（-）、Bcl-2（-）、CD99（+）C.CK（+）、EMA（-）、Bcl-2（+）、CD99（+）D.CK（-）、EMA（+）、Bcl-2（-）、CD99（-）7.软组织血管肉瘤的首选标记物是？A.CD31B.SMAC.DesminD.S-1008.肺腺癌与胸膜间皮瘤鉴别时，支持间皮瘤的标记物是？A.TTF-1B.NapsinAC.WT-1D.CK79.皮肤Merkel细胞癌的特征性标记物是？A.ChromograninAB.SynaptophysinC.CK20（核周点样+）D.S-10010.前列腺腺癌的辅助诊断标记物组合是？A.PSA（+）、P504S（+）、34βE12（-）B.PSA（-）、P504S（-）、34βE12（+）C.PSA（+）、P504S（-）、34βE12（+）D.PSA（-）、P504S（+）、34βE12（-）11.神经母细胞瘤的关键诊断标记物是？A.NSEB.SynaptophysinC.GD2D.S-100（支持细胞+）12.浆细胞肿瘤的特异性标记物是？A.CD138B.MUM-1C.κ/λ轻链（限制性表达）D.CD3813.肾透明细胞癌的典型免疫表型是？A.CD10（+）、RCC（+）、PAX-8（+）B.CD10（-）、RCC（-）、PAX-8（-）C.CD10（+）、RCC（-）、PAX-8（+）D.CD10（-）、RCC（+）、PAX-8（-）14.骨巨细胞瘤中多核巨细胞的标记物是？A.CD68B.SMAC.DesminD.RUNX215.黑色素瘤的“金标准”辅助标记物组合是？A.HMB-45（+）、Melan-A（+）、S-100（+）B.HMB-45（-）、Melan-A（-）、S-100（-）C.HMB-45（+）、Melan-A（-）、S-100（+）D.HMB-45（-）、Melan-A（+）、S-100（-）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下哪些抗体属于肌源性标记物？A.DesminB.MyoD1C.SMAD.Caldesmon2.用于鉴别低分化癌与恶性黑色素瘤的抗体组合包括？A.CKB.S-100C.HMB-45D.CD303.神经内分泌肿瘤（NET）的常用标记物有？A.ChromograninAB.SynaptophysinC.CD56D.Ki-674.支持“前列腺腺上皮内瘤变（PIN）”诊断的免疫表型是？A.基底细胞标记（34βE12、p63）缺失B.P504S（+）C.PSA（-）D.AR（+）5.间叶源性肿瘤中，CD34阳性常见于？A.胃肠间质瘤（部分）B.孤立性纤维性肿瘤C.血管肉瘤D.隆突性皮肤纤维肉瘤三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.乳腺导管原位癌（DCIS）中，E-cadherin通常呈阴性表达。（）2.结直肠癌肝转移时，CK7（-）、CK20（+）支持转移灶来源于结直肠。（）3.滑膜肉瘤中，t（X;18）（p11;q11）易位对应的SYT-SSX融合基因可通过FISH检测，是诊断的分子金标准。（）4.Merkel细胞癌中，CK20呈核周点样阳性，而小细胞肺癌CK20通常阴性。（）5.骨外尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤（Ewing/PNET）的特征性标记物是CD99（膜强+）、Fli-1（+）。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述CK7与CK20联合检测在鉴别肿瘤原发部位中的应用。2.列举5种用于淋巴瘤分型的B细胞标记物，并说明其特异性。3.阐述PD-L1检测在肿瘤免疫治疗中的意义及常用检测方法（需提及至少2种抗体克隆号）。五、案例分析题（共21分）案例1（10分）：患者男性，65岁，因“右肺门占位伴纵隔淋巴结肿大”就诊。CT示右肺上叶4cm×3.5cm肿块，边界不清。活检组织镜下见异型细胞呈巢团状排列，部分区域可见腺样结构，细胞大小不一，核分裂象约8/10HPF。常规HE染色难以区分腺癌与鳞癌。问题：（1）需选择哪些免疫组化标记物辅助诊断？（4分）（2）若结果显示TTF-1（+）、NapsinA（+）、p40（-）、CK5/6（-），应考虑何种诊断？依据是什么？（6分）案例2（11分）：患者女性，42岁，发现左大腿深部肿块3个月，大小约6cm×5cm，质硬，活动度差。MRI提示边界不清，信号不均。手术切除标本镜下见梭形细胞呈束状排列，核分裂象约5/10HPF，部分区域可见胶原化。免疫组化结果：CD34（+）、Bcl-2（+）、CD99（+）、SMA（-）、Desmin（-）、S-100（-）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（3分）（2）需与哪些疾病鉴别？列出对应的关键标记物（至少3种）。（5分）（3）该肿瘤的分子特征是什么？（3分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：浸润性小叶癌因E-cadherin表达缺失导致细胞黏附性下降，呈单个细胞浸润；浸润性导管癌E-cadherin通常保留。2.D解析：CD117（c-kit）和DOG-1（DiscoveredonGIST-1）是GIST的核心标记物，约95%病例阳性；部分病例可能仅DOG-1阳性（如CD117阴性的野生型GIST）。3.D解析：Ki-67临界值因肿瘤类型而异，如乳腺癌通常以20%为界，神经内分泌肿瘤G1（≤2%）、G2（3%-20%）、G3（>20%）。4.B解析：胸腺瘤为上皮源性肿瘤，CK（+）、p63（+）；纵隔大B细胞淋巴瘤为B细胞源性，CD20（+）、CD3（-）。5.B解析：甲状腺髓样癌起源于滤泡旁C细胞，分泌降钙素（Calcitonin），为特异性标记物；TTF-1在甲状腺癌和肺癌中均可阳性，TG为甲状腺滤泡癌标记物。6.A解析：滑膜肉瘤多表达CK、EMA（上皮分化）、Bcl-2（抗凋亡），CD99通常阴性（与Ewing肉瘤鉴别）。7.A解析：CD31（血小板内皮细胞黏附分子-1）是血管内皮细胞特异性标记物，血管肉瘤呈强阳性；CD34也可阳性，但特异性低于CD31。8.C解析：WT-1（Wilms瘤基因1）在间皮细胞及间皮瘤中高表达，而肺腺癌TTF-1（+）、NapsinA（+）。9.C解析：Merkel细胞癌为神经内分泌癌，CK20呈特征性核周点样阳性（“dot-like”），与小细胞肺癌（CK20阴性）鉴别。10.A解析：前列腺腺癌中，基底细胞缺失（34βE12阴性），腺上皮PSA（+）、P504S（+，α-甲酰基辅酶A消旋酶）。11.D解析：神经母细胞瘤由神经母细胞和周围S-100阳性的支持细胞组成，S-100（+）支持细胞是诊断要点；NSE、Synaptophysin为神经内分泌标记物，非特异性。12.C解析：浆细胞肿瘤（如多发性骨髓瘤）需显示κ/λ轻链限制性表达（单一轻链阳性），提示克隆性增殖；CD138、CD38为浆细胞标记物，但非特异性。13.A解析：肾透明细胞癌起源于近曲小管，CD10（+）、RCC（肾细胞癌抗原+）、PAX-8（肾及苗勒管来源标记物+）。14.A解析：骨巨细胞瘤中多核巨细胞为破骨细胞样，CD68（组织细胞标记物）阳性；SMA、Desmin为肌源性标记物，RUNX2为成骨细胞标记物。15.A解析：黑色素瘤典型表型为S-100（+，敏感性高）、HMB-45（+，特异性高，标记前体黑色素小体）、Melan-A（+，标记成熟黑色素细胞）。二、多项选择题1.ABCD解析：Desmin（结蛋白，广泛肌源性）、MyoD1（肌源性转录因子，横纹肌特异性）、SMA（平滑肌肌动蛋白）、Caldesmon（平滑肌特异性）均为肌源性标记物。2.ABC解析：低分化癌CK（+），恶性黑色素瘤S-100（+）、HMB-45（+）；CD30主要用于霍奇金淋巴瘤等。3.ABCD解析：神经内分泌肿瘤需神经内分泌标记物（CgA、Syn、CD56）及增殖指数（Ki-67）综合诊断。4.ABD解析：PIN为前列腺癌前病变，基底细胞缺失（34βE12、p63阴性），腺上皮P504S（+）、PSA（+）、AR（+）。5.ABCD解析：CD34阳性见于GIST（约70%）、孤立性纤维性肿瘤（几乎100%）、血管肉瘤（内皮细胞+）、隆突性皮肤纤维肉瘤（+）。三、判断题1.×解析：DCIS保留基底细胞，E-cadherin通常阳性；浸润性小叶癌E-cadherin阴性。2.√解析：CK7（-）、CK20（+）提示胃肠道来源（如结直肠癌）；CK7（+）、CK20（-）多见于肺、乳腺等。3.√解析：滑膜肉瘤特征性t（X;18）易位产生SYT-SSX融合基因，FISH或RT-PCR检测可辅助诊断。4.√解析：Merkel细胞癌CK20核周点样阳性，小细胞肺癌CK20阴性，CK7（+）更常见。5.√解析：Ewing/PNET为小圆细胞肿瘤，CD99（膜强+）、Fli-1（+，与EWSR1-FLI1融合相关）为特征性标记物。四、简答题1.CK7与CK20联合检测在鉴别肿瘤原发部位中的应用：CK7主要表达于腺上皮（乳腺、肺、胆道、卵巢等）及移行上皮；CK20主要表达于胃肠道上皮、尿路上皮（部分）及Merkel细胞。联合应用时：-CK7（+）/CK20（-）：乳腺、肺（腺癌）、卵巢（浆液性癌）、胆道癌；-CK7（-）/CK20（+）：结直肠癌、胃癌（部分）、Merkel细胞癌；-CK7（+）/CK20（+）：尿路上皮癌、胰腺导管腺癌（部分）；-双阴性：鳞癌、间叶源性肿瘤、神经内分泌肿瘤（部分）。2.淋巴瘤分型的B细胞标记物及特异性：①CD20：成熟B细胞标记物（除浆细胞外），弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）阳性；②CD79a：B细胞胞质标记物，对浆细胞仍有表达（较CD20更敏感）；③PAX-5：B细胞转录因子，特异性高于CD20（T细胞、浆细胞阴性）；④CD10：生发中心B细胞标记物（FL、Burkitt淋巴瘤阳性）；⑤Bcl-6：生发中心标记物（FL、DLBCL-GCB型阳性）；⑥MUM-1：后生发中心B细胞及浆细胞标记物（DLBCL-非GCB型阳性）。3.PD-L1检测在肿瘤免疫治疗中的意义及常用方法：意义：PD-L1（程序性死亡配体1）表达于肿瘤细胞或肿瘤浸润免疫细胞，与PD-1结合可抑制T细胞活性。PD-L1阳性（CPS≥10或TPS≥1%）的患者可能从PD-1/PD-L1抑制剂治疗中获益（如非小细胞肺癌、胃癌等）。常用检测方法：①免疫组化（IHC）：为主要检测手段，常用抗体克隆号包括22C3（用于帕博利珠单抗）、28-8（用于纳武利尤单抗）、SP142（用于阿替利珠单抗）、SP263（用于度伐利尤单抗）；②检测平台需经FDA或NMPA认证，结果判读需结合阳性细胞比例（TPS）或综合阳性评分（CPS）。五、案例分析题案例1（1）需选择的标记物：TTF-1（肺腺癌敏感标记物）、NapsinA（肺腺癌特异性标记物）、p40（鳞癌特异性标记物，即ΔNp63）、CK5/6（鳞癌标记物）。（2）诊断：肺腺癌。依据：TTF-1（+）提示肺或甲状腺来源（结合临床排除甲状腺），NapsinA（+）为肺腺癌特异性标记物（敏感性80%-90%）；p40（-）、CK5/6（-）排