2025年头晕头痛试题及答案

2025年头晕头痛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于前庭系统的组成，下列哪项描述错误？A.外周前庭器官包括椭圆囊、球囊和半规管B.前庭神经核位于延髓和脑桥交界处C.前庭小脑主要指绒球小结叶D.前庭脊髓束参与维持躯体平衡答案：B（前庭神经核位于脑桥和延髓的交界处，而非仅延髓）2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）最常见的受累半规管是？A.水平半规管B.后半规管C.前半规管D.上半规管答案：B（约80%-90%的BPPV累及后半规管）3.梅尼埃病发作期的典型听力改变是？A.高频神经性聋B.低频波动性感音神经性聋C.传导性聋D.全频听力丧失答案：B（梅尼埃病早期以低频听力下降为主，呈波动性）4.前庭性偏头痛的核心诊断标准中，眩晕发作与头痛的时间关系要求是？A.眩晕发作期间或前后72小时内伴随符合偏头痛的头痛B.眩晕与头痛必须同时发作C.头痛需在眩晕发作前至少1年出现D.眩晕发作后24小时内出现头痛即可答案：A（根据国际头痛学会2018年标准，眩晕发作期间或前后72小时内伴随偏头痛性头痛）5.后循环缺血导致的眩晕通常不伴有以下哪项症状？A.复视B.单侧肢体无力C.耳鸣D.构音障碍答案：C（后循环缺血为中枢性眩晕，耳鸣多见于周围性病变如梅尼埃病）6.急性头晕患者出现“交叉性感觉障碍”（同侧面部痛温觉减退+对侧肢体痛温觉减退），提示病变部位在？A.中脑B.脑桥C.延髓背外侧D.小脑半球答案：C（延髓背外侧综合征典型表现为交叉性感觉障碍、眩晕、霍纳征等）7.紧张型头痛的疼痛性质多为？A.搏动性跳痛B.电击样锐痛C.紧箍样压迫感D.撕裂样剧痛答案：C（紧张型头痛以双侧紧箍样压迫感为特征）8.药物过度使用性头痛（MOH）的诊断要求每月使用止痛药物超过几日？A.5日B.10日C.15日D.20日答案：C（国际诊断标准为每月使用麦角胺、曲普坦或阿片类药物≥10日，或其他止痛药≥15日）9.儿童慢性每日头痛最常见的病因是？A.颅内肿瘤B.偏头痛C.紧张型头痛D.鼻窦炎答案：B（儿童慢性头痛中偏头痛占比最高，约40%-50%）10.下列哪项是丛集性头痛的特征性表现？A.女性多见B.夜间发作伴结膜充血、流泪C.疼痛持续数天D.对曲普坦类药物无效答案：B（丛集性头痛多夜间发作，伴同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞等自主神经症状）11.对怀疑颅内压增高引起的头痛，首选的辅助检查是？A.经颅多普勒（TCD）B.头颅CTC.腰椎穿刺测压D.头颅MRI答案：D（MRI对软组织分辨率高，可发现CT难以显示的脑水肿、静脉窦血栓等）12.耳石复位术（Epley法）的操作关键是？A.快速变换头位至患耳向下B.每个体位保持至眩晕消失C.复位后立即平卧D.仅适用于水平半规管耳石症答案：B（每个体位需保持至眼震和眩晕消失，确保耳石充分移动）13.偏头痛急性期治疗中，属于C类推荐（证据不足或矛盾）的药物是？A.布洛芬B.舒马曲普坦C.哌替啶D.双氯芬酸答案：C（阿片类药物因可能导致药物过度使用性头痛，不推荐作为一线治疗）14.前庭神经炎的典型病程是？A.突发眩晕，持续数分钟，反复发作B.眩晕逐渐加重，持续数天，无听力下降C.眩晕伴耳鸣、听力进行性丧失D.眩晕与体位相关，持续数秒答案：B（前庭神经炎多急性起病，眩晕持续数天至1周，无听力异常）15.关于低颅压性头痛，错误的描述是？A.直立位加重，平卧缓解B.多由腰椎穿刺后引起C.脑脊液压力＜60mmH₂OD.头颅MRI可见硬脑膜强化答案：C（低颅压诊断标准为脑脊液压力＜60mmH₂O或侧卧位＜70mmH₂O）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.周围性眩晕的特点包括？A.眩晕程度重，持续时间短B.伴水平性或旋转性眼震，无垂直性眼震C.多有耳鸣、听力下降D.常伴共济失调答案：ABC（周围性眩晕多无中枢性体征如共济失调）2.提示头痛为继发性（器质性）的“红旗征”包括？A.50岁后新发头痛B.晨起加重伴呕吐C.咳嗽、用力时头痛加剧D.对常规止痛药反应良好答案：ABC（止痛药反应良好多提示原发性头痛）3.梅尼埃病的诊断标准包括？A.至少2次眩晕发作（每次20分钟至12小时）B.波动性低频感音神经性聋C.耳鸣或耳闷胀感D.排除其他前庭疾病答案：ABCD（符合2015年Bárány协会诊断标准）4.急性头晕头痛患者需紧急排查的疾病有？A.蛛网膜下腔出血B.前庭性偏头痛C.小脑梗死D.良性阵发性位置性眩晕答案：AC（SAH和小脑梗死可能危及生命）5.前庭性偏头痛的支持特征包括？A.偏头痛家族史B.眩晕与月经周期相关C.对偏头痛预防性药物有效D.发作期畏光或畏声答案：ABCD（均为IHS标准中的支持特征）6.慢性每日头痛的常见类型有？A.慢性偏头痛B.药物过度使用性头痛C.慢性紧张型头痛D.丛集性头痛答案：ABC（丛集性头痛为发作性，非每日发作）7.关于头晕的评估，正确的做法是？A.详细询问眩晕持续时间、诱发因素B.重点检查眼震、共济运动、颅神经C.所有患者均需立即行头颅CTD.周围性眩晕患者应查纯音测听答案：ABD（并非所有头晕患者都需要急诊CT，需结合临床判断）8.偏头痛预防性治疗的适应症包括？A.每月发作≥4次B.急性期治疗无效或不耐受C.发作持续时间＞72小时D.患者要求减少发作答案：ABCD（符合2018年中国偏头痛防治指南）9.后循环缺血的常见症状包括？A.眩晕B.吞咽困难C.单眼黑矇D.交叉性瘫痪答案：ABD（单眼黑矇为前循环缺血表现）10.耳石症的辅助检查可选择？A.Dix-Hallpike试验B.滚转试验（Rolltest）C.前庭自旋转试验（VAT）D.纯音测听答案：AB（Dix-Hallpike用于后半规管，Rolltest用于水平半规管）三、案例分析题（每题10分，共40分）案例1：女性，38岁，反复发作性头晕伴头痛5年。每次发作前无明显诱因，头晕为“天旋地转感”，持续2-3小时，伴恶心、呕吐，不敢睁眼；头痛为右侧颞部搏动性痛，畏光，需静卧休息。月经前易发作，无耳鸣、听力下降。查体：神经系统无阳性体征，纯音测听正常。问题：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断是前庭性偏头痛。诊断依据：①反复发作性眩晕（天旋地转感）伴偏头痛性头痛（搏动性、畏光）；②眩晕与头痛在时间上相关（发作期间伴随）；③无耳鸣、听力下降（排除梅尼埃病）；④神经系统查体及听力检查正常（排除中枢性病变）。需鉴别疾病：①梅尼埃病（无波动性听力下降）；②前庭神经炎（无头痛且眩晕持续时间更长）；③后循环缺血（无神经系统定位体征）。案例2：男性，65岁，高血压病史10年，突发眩晕伴视物成双2小时。查体：血压180/100mmHg，左眼外展受限，左侧面部痛觉减退，右侧肢体痛觉减退，指鼻试验欠稳准。头颅CT未见出血。问题：病变部位在哪里？最可能的病因是什么？下一步应做哪些检查？答案：病变部位为延髓背外侧（Wallenberg综合征）。最可能的病因是后循环缺血（小脑后下动脉或椎动脉闭塞）。下一步检查：①头颅MRI（DWI序列可早期显示梗死灶）；②颈部血管超声或CTA（评估椎动脉狭窄）；③心电图及心脏超声（排除心源性栓塞）；④血常规、凝血功能、血脂等。案例3：女性，25岁，体位改变时突发短暂眩晕2周。每次低头或起床时出现“头晕1-2秒”，无耳鸣、听力下降。Dix-Hallpike试验：右侧头悬低位时出现旋转性眼震，持续约15秒，坐起后眩晕消失。问题：诊断及分型是什么？首选治疗方法？操作要点有哪些？答案：诊断为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），分型为右侧后半规管耳石症。首选治疗：Epley耳石复位术。操作要点：①患者坐于治疗床，头向右侧转45°；②快速后仰至头悬于床沿，保持该体位至眼震消失（约30秒）；③头向左转90°（面向左侧），保持至眼震消失；④身体向左侧转90°（侧卧位，头仍向左），保持至眼震消失；⑤缓慢坐起，头前倾30°。每个步骤需等待眩晕和眼震完全停止后再移动。案例4：男性，42岁，慢性头痛3个月，逐渐加重。头痛为全头部胀痛，晨起明显，伴恶心、呕吐（非喷射性），近1周出现双颞侧视野缺损。既往体健，无高血压史。问题：最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？紧急处理措施有哪些？答案：最可能的诊断是颅内占位性病变（如垂体瘤、颅咽管瘤）导致的颅内压增高。需完善检查：①头颅MRI平扫+增强（明确肿瘤位置及周围水肿）；②视野检查（确认双颞侧偏盲）；③内分泌检查（如生长激素、泌乳素、皮质醇等）；④腰椎穿刺测压（需谨慎，避免脑疝）。紧急处理措施：①脱水降颅压（20%甘露醇125ml快速静滴）；②限制液体入量；③尽快神经外科会诊，评估手术指征；④若出现脑疝迹象（如意识障碍、瞳孔不等大），立即行去骨瓣减压术。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别要点。答案：①眩晕程度：周围性重，持续时间短；中枢性较轻，持续时间长。②眼震：周围性多为水平/旋转性，无垂直性，与眩晕方向一致；中枢性可为垂直性、分离性，方向多变。③伴随症状：周围性常伴耳鸣、听力下降；中枢性多伴神经系统体征（如复视、共济失调、交叉性感觉障碍）。④前庭功能试验：周围性多异常；中枢性可正常或异常。⑤病因：周围性为前庭外周器官病变（如BPPV、梅尼埃病）；中枢性为前庭神经核及以上病变（如梗死、肿瘤）。2.偏头痛性眩晕的诊断标准（2018年IHS）。答案：①至少5次眩晕发作，每次持续5分钟至72小时；②符合偏头痛诊断标准（无先兆或有先兆偏头痛）；③至少50%的眩晕发作与偏头痛性头痛、畏光/畏声或视觉先兆伴随；④排除其他前庭疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎）。3.急性头晕头痛患者的急诊处理流程。答案：①快速评估生命体征（血压、呼吸、意识），识别危及生命的情况（如SAH、小脑梗死）；②询问“红旗症状”（如突发剧烈头痛、意识障碍、抽搐、视乳头水肿）；③重点查体：眼震（方向、类型）、颅神经（Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ）、共济运动（指鼻、跟膝胫试验）、感觉/运动功能；④辅助检查：头颅CT（排除出血）、D-二聚体（排除静脉窦血栓）、心电图（排除心源性栓塞）；⑤初步分类：周围性（对症止晕，如地芬尼多）vs中枢性（收住院进一步治疗，如抗血小板、溶栓）；⑥向患者及家属交代病情，必要时请神经科会诊。4.梅尼埃病的四联征及发作期治疗原则。答案：四联征：发作性眩晕（20分钟至12小时）、波动性低频感音神经性聋、耳鸣、耳闷胀感。发作期治疗原则：①一般治疗：卧床休息，避免声光刺激；②对症治疗：前庭抑制剂（如地西泮）、止吐药（如甲氧氯普胺）；③改善内耳循环：倍他司汀；④控制液体潴留：限盐（＜2g/日）、利尿剂（如氢氯噻嗪）；⑤严重发作可短期使用激素（如泼尼松）。5.慢性每日头痛的常见病因及诊断思路。