2025年小儿内科疾病诊断与治疗试卷及答案

2025年小儿内科疾病诊断与治疗试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患儿，男，3月龄，因“皮肤黄染2周，加重3天”就诊。出生时体重3.2kg，纯母乳喂养，无发热、呕吐。查体：精神反应可，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，质软。血清总胆红素215μmol/L（间接胆红素198μmol/L），直接胆红素17μmol/L，ALT25U/L，乙肝表面抗原阴性。最可能的诊断是（）A.新生儿溶血病B.母乳性黄疸C.新生儿肝炎综合征D.胆道闭锁2.1岁患儿因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。体温39.2℃，呼吸48次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC16×10⁹/L，N0.78，L0.22。C反应蛋白（CRP）35mg/L。胸部X线示双肺斑片状浸润影。最可能的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.流感病毒3.8个月女婴，腹泻5天，每日8-10次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。首批补液应选择（）A.2:1等张含钠液20ml/kg快速静滴B.1/2张含钠液10ml/kg缓慢静滴C.1/3张含钠液15ml/kg静滴D.1/5张含钠液20ml/kg静滴4.3岁患儿，反复喘息发作3次，均发生于上呼吸道感染后，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，无湿疹史，父母无哮喘史。最关键的鉴别诊断是（）A.先天性喉软骨软化症B.支气管异物C.胃食管反流性咳嗽D.咳嗽变异性哮喘5.6月龄男婴，因“间断抽搐3天”就诊。发作时意识丧失，四肢强直抖动，持续约30秒，自行缓解，每日发作2-3次。母孕期有小腿抽筋史。查体：前囟1.5cm×1.5cm，枕秃（+），未及颅骨软化。血钙1.75mmol/L，血磷1.6mmol/L，碱性磷酸酶280U/L。最可能的诊断是（）A.维生素D缺乏性手足搐搦症B.婴儿痉挛症C.低镁血症D.癫痫6.川崎病患儿使用丙种球蛋白（IVIG）治疗的最佳时机是（）A.发热后3天内B.发热后5-10天C.发热后14天内D.冠状动脉扩张出现后7.10岁男孩，因“水肿、少尿5天，肉眼血尿2天”入院。病前2周有化脓性扁桃体炎史。查体：血压140/90mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C30.3g/L（正常0.8-1.5g/L）。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.过敏性紫癜性肾炎D.急进性肾小球肾炎8.2岁患儿，因“间断呕吐、发育落后6个月”就诊。生后4个月起添加辅食后出现呕吐，逐渐加重，伴体重不增（体重7kg，低于同年龄第3百分位）。查体：反应迟钝，毛发枯黄，皮肤干燥，心肺无异常，肝肋下2cm。尿三氯化铁试验阳性。最可能的诊断是（）A.苯丙酮尿症B.先天性甲状腺功能减退症C.乳糖不耐受D.肝豆状核变性9.5岁女孩，因“发热、头痛3天，抽搐1次”入院。体温39.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2500×10⁶/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的病原体是（）A.结核分枝杆菌B.隐球菌C.肺炎链球菌D.肠道病毒10.早产儿（胎龄32周），生后2小时出现呼吸急促（60次/分），呻吟，三凹征（+），双肺呼吸音低。胸部X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最关键的治疗是（）A.头罩吸氧B.机械通气C.肺表面活性物质（PS）气管内滴入D.抗生素预防感染二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。2.列出营养性缺铁性贫血的实验室检查主要异常指标。3.过敏性紫癜的典型临床表现包括哪些？4.简述轮状病毒肠炎的临床特点。5.新生儿败血症的早期临床表现有哪些？三、病例分析题（每题20分，共40分）（一）患儿，男，5岁，因“发热、皮疹3天，眼红、口唇皲裂1天”入院。体温波动于38.5-39.8℃，无寒战，伴咳嗽、流涕。查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。精神稍萎靡，球结膜充血（无分泌物），口唇干燥皲裂，草莓舌（+），颈部可触及2个肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm），质软，无压痛。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐。手足硬性水肿，指（趾）端发红。皮肤可见多形性红斑，无疱疹。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.15，Hb110g/L，PLT450×10⁹/L。CRP55mg/L，ESR40mm/h。心脏超声：冠状动脉左前降支内径3.2mm（患儿年龄参考值＜2.5mm）。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.简述主要治疗措施。（6分）（二）患儿，女，1岁6个月，因“反复腹泻2月，加重伴呕吐3天”就诊。2月前因“急性胃肠炎”经治疗后腹泻次数减少（每日4-5次），但大便仍为稀糊状，含少量黏液，无脓血，进食后即排便。近3天腹泻加重至每日8-10次，蛋花汤样便，伴呕吐（每日3-4次，为胃内容物），尿量减少。查体：体重8.5kg（同年龄第5百分位），精神萎靡，前囟凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾未及。实验室检查：血常规：Hb95g/L，RBC3.2×10¹²/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT300×10⁹/L。血生化：Na⁺130mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Cl⁻98mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L，BUN5.0mmol/L，Cr30μmol/L。大便常规：脂肪球（++），白细胞0-2/HP，潜血（-）。问题：1.该患儿目前存在哪些病理生理状态？（6分）2.最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（7分）3.简述补液治疗的具体方案。（7分）答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.A6.B7.A8.A9.C10.C二、简答题1.小儿支气管肺炎合并心力衰竭诊断标准：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断（注：需结合年龄调整心率、呼吸阈值）。2.营养性缺铁性贫血实验室检查异常指标：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；②血清铁（SI）＜10.7μmol/L；③总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L；④转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；⑤血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映储存铁减少）；⑥骨髓铁染色：细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞＜15%。3.过敏性紫癜典型临床表现：①皮肤紫癜：多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，压之不褪色，初为紫红色斑丘疹，后转为暗紫色；②关节症状：游走性大关节肿痛（膝、踝、肘、腕），活动受限；③消化道症状：腹痛（脐周或下腹部）、呕吐、便血，严重者肠套叠；④肾脏症状：血尿、蛋白尿、管型尿，可发展为肾炎或肾病综合征；⑤其他：偶见颅内出血、鼻出血等。4.轮状病毒肠炎临床特点：①好发于秋、冬季（10-12月），多见于6月龄-2岁婴幼儿；②起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；③病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻（每日数次至数十次，黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，含少量黏液）；④常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑤自限性（病程3-8天）；⑥大便镜检偶见少量白细胞，病毒抗原检测阳性。5.新生儿败血症早期临床表现：①反应差、嗜睡、拒乳；②体温不稳定（发热或低体温）；③呼吸异常（呼吸急促、暂停、发绀）；④皮肤改变（黄疸加重、花纹、出血点）；⑤循环不良（皮肤发花、肢端凉、毛细血管再充盈时间延长）；⑥其他：腹胀、呕吐、体重不增等非特异性症状。三、病例分析题（一）1.最可能诊断：川崎病（不完全型或典型）合并冠状动脉扩张。诊断依据：①发热＞5天（病史3天，需结合后续病程）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口唇皲裂、草莓舌；④颈部淋巴结肿大（非化脓性）；⑤手足硬性水肿、指端发红；⑥多形性红斑；⑦实验室检查：WBC及N升高，CRP、ESR升高，PLT升高；⑧心脏超声提示冠状动脉扩张（左前降支内径3.2mm＞年龄参考值）。2.鉴别诊断：①猩红热（皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，口周苍白圈，咽峡炎明显，青霉素治疗有效）；②渗出性多形性红斑（皮疹以水疱、大疱为主，常伴口腔、眼等黏膜糜烂）；③幼年特发性关节炎（持续关节炎表现，无手足硬肿及冠状动脉病变）；④病毒感染（如EB病毒、腺病毒，皮疹多为斑丘疹，淋巴结肿大伴压痛，病程自限）。3.治疗措施：①静脉注射丙种球蛋白（IVIG）2g/kg，8-12小时内输注（发病5-10天使用可降低冠状动脉病变风险）；②阿司匹林：急性期80-100mg/(kg·d)，分3-4次口服（退热后3天减至3-5mg/(kg·d)，维持6-8周，至冠状动脉恢复正常）；③抗凝治疗：若冠状动脉明显扩张或有血栓形成，加用双嘧达莫或华法林；④对症支持：补液、退热等；⑤定期随访心脏超声（病程2周、1月、3月、6月、1年）。（二）1.病理生理状态：①中度低渗性脱水（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠130mmol/L）；②低钾血症（血钾3.2mmol/L）；③代谢性酸中毒（HCO₃⁻18mmol/L）；④营养不良（体重低于同年龄第5百分位，Hb95g/L提示轻度贫血）；⑤慢性腹泻继发乳糖不耐受或肠道功能紊乱。2.最可能诊断：慢性腹泻病（继发性乳糖不耐受）合并中度低渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、营养不良。诊断依据：①急性腹泻后迁延不愈＞2周（病史2月）；②大便含脂肪球（提示消化吸收不良）；③进食后即排便（肠动力增快）；④脱水体征（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差）；⑤血钠＜135mmol/L（低渗性）；⑥血钾＜3.5mmol/L；⑦HCO₃⁻＜22mmol/L（代谢性酸中毒）；⑧体重增长不良（低于第5百分位）。3.补液治疗方案：①总量：累积损失量+继续损失量+生理需要量。中度脱水累积损失量按50-100ml/kg计算（取80ml/kg），该患儿体重8.5kg，累积损失量约680ml；继续损失量按10-40ml/kg/d（取20ml/kg），约170ml；生理需要量按60-80ml/kg/d（取70ml/kg），约595ml。第1日总补液量约680+170+595=1445ml（可调整为120-150ml/kg）。②张力：低渗性脱水首批补液用2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg（170ml），30-60分钟内快速输入；剩余累积损失量用2/3张含钠液（4:3:2液），于8-12小时输入（约510ml）；继续损失量用1/2-1/3张含钠液（根据大便性状调整）；生理需要量用1/5张含钠液（葡萄糖为主），于12-16小时输入。③纠正