过敏性休克的应急预案及处理流程考试题(附答案)

过敏性休克的应急预案及处理流程考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克最常见的触发因素是（）A.食物（如坚果、海鲜）B.药物（如青霉素、造影剂）C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）D.乳胶制品2.过敏性休克患者出现意识丧失时，首要的急救措施是（）A.立即肌肉注射肾上腺素B.开放气道并评估呼吸C.建立静脉通道D.给予高流量吸氧3.成人过敏性休克时，肾上腺素（1:1000）的首次推荐剂量为（）A.0.1~0.2mg（0.1~0.2ml）B.0.3~0.5mg（0.3~0.5ml）C.0.6~0.8mg（0.6~0.8ml）D.1.0~1.5mg（1.0~1.5ml）4.过敏性休克患者出现低血压时，肾上腺素的给药途径首选（）A.皮下注射B.肌肉注射（大腿前外侧）C.静脉推注D.雾化吸入5.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后症状未缓解，重复给药的间隔时间应为（）A.1~3分钟B.5~15分钟C.20~30分钟D.30~60分钟6.过敏性休克患者出现喉头水肿时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是（）A.地塞米松（激素）B.异丙嗪（抗组胺药）C.沙丁胺醇（支气管扩张剂）D.甲泼尼龙（激素）7.儿童过敏性休克时，肾上腺素（1:1000）的推荐剂量为（）A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1.0mg）D.0.05mg/kg（最大1.5mg）8.过敏性休克患者的体位管理中，正确的做法是（）A.平卧位，抬高下肢15~20cmB.侧卧位，头偏向一侧C.坐位，双腿下垂D.半卧位，保持呼吸道通畅9.过敏性休克患者经急救后转入ICU的指征不包括（）A.持续低血压（对补液和肾上腺素无反应）B.严重喉头水肿需气管插管C.意识恢复且血压稳定2小时D.心律失常（如室性心动过速）10.过敏性休克的核心病理生理机制是（）A.血管通透性降低，血容量增加B.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放生物活性物质C.T细胞介导的迟发型超敏反应D.补体系统过度激活导致溶血二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）1.过敏性休克的典型临床表现包括（）A.皮肤黏膜症状（荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸系统症状（喘息、喉头水肿）C.循环系统症状（低血压、心率增快）D.消化系统症状（腹痛、呕吐）2.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括（）A.激动α受体，收缩血管，提升血压B.激动β1受体，增强心肌收缩力C.激动β2受体，舒张支气管平滑肌D.抑制肥大细胞继续脱颗粒3.过敏性休克急救中，需要立即监测的指标有（）A.血压、心率、血氧饱和度B.意识状态（GCS评分）C.尿量（评估肾灌注）D.血糖（排除低血糖性昏迷）4.过敏性休克患者使用抗组胺药（如氯雷他定）的注意事项包括（）A.不能替代肾上腺素，仅为辅助治疗B.静脉给药时需缓慢注射，避免低血压C.可用于2岁以下儿童D.严重肝功能不全者需调整剂量5.过敏性休克的预防措施包括（）A.详细询问药物/食物过敏史B.高风险患者预先使用激素+抗组胺药（如造影前）C.过敏体质者避免接触已知过敏原D.所有患者首次用药后留观30分钟三、填空题（每空1分，共20分）1.过敏性休克的诊断标准为：接触可疑过敏原后快速发生（），且至少具备以下1项：（1）呼吸系统受累（喘息、喉头水肿、血氧饱和度＜90%）；（2）（）（低血压或意识改变）；（3）皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）合并至少1个系统受累。2.肾上腺素（1:1000）的成人肌注部位为（），儿童首选（）；若患者心跳骤停，肾上腺素需（）给药，剂量为（）。3.过敏性休克患者出现低血压时，需快速补液，首选（），初始剂量为（）ml（成人）或（）ml/kg（儿童），必要时重复。4.对于妊娠合并过敏性休克的患者，体位应调整为（），以避免（）压迫下腔静脉导致回心血量减少。5.过敏性休克患者经急救后需留观（）小时（普通患者）或（）小时（严重病例），以监测（）（迟发性过敏反应）。6.肾上腺素的常见不良反应包括（）、（）、（），严重时可导致（）。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述过敏性休克与神经源性休克的鉴别要点。2.请列出过敏性休克急救中“黄金10分钟”的关键步骤（按时间顺序）。3.某患者因“上呼吸道感染”静脉输注阿莫西林3分钟后，出现全身荨麻疹、呼吸急促（30次/分）、血压80/50mmHg、心率120次/分，意识清楚但烦躁。请说明此时应如何调整肾上腺素的给药方式及剂量，并解释原因。五、案例分析题（21分）案例描述：患者女性，28岁，因“右手外伤”到急诊清创缝合，既往无药物过敏史。医生予“破伤风抗毒素（TAT）”皮试（结果阴性）后，肌肉注射TAT1500U。10分钟后，患者诉“喉咙发紧、头晕”，查体：BP75/45mmHg，HR135次/分，R28次/分，SpO₂88%（未吸氧），面部及躯干可见大片荨麻疹，双肺可闻及散在哮鸣音，意识清楚但烦躁。问题：1.该患者是否符合过敏性休克诊断？请列出诊断依据（5分）。2.请写出紧急处理流程（需包含具体药物、剂量、给药途径及关键操作）（10分）。3.若患者经上述处理后5分钟，血压仍未回升（68/40mmHg），意识逐渐模糊，下一步应采取哪些措施？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.B6.C7.A8.A9.C10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.AB4.ABD5.ABCD三、填空题1.累及≥2个系统的症状；循环系统受累2.大腿前外侧肌肉；大腿前外侧肌肉；静脉；1mg（1:10000，10ml）3.生理盐水（或林格液）；500~1000；204.左侧卧位；子宫5.4~6；24；双相反应6.心悸；头痛；血压过高；室性心律失常（或心肌缺血）四、简答题1.鉴别要点：（1）病因：过敏性休克有明确过敏原接触史；神经源性休克多因剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉意外等导致交感神经抑制。（2）临床表现：过敏性休克常伴皮肤黏膜症状（荨麻疹、血管性水肿）、呼吸系统受累（喘息）；神经源性休克皮肤湿冷、无荨麻疹，常伴体温降低。（3）血压与心率：过敏性休克早期心率增快（代偿），神经源性休克心率正常或减慢（迷走神经兴奋）。（4）治疗：过敏性休克需肾上腺素；神经源性休克以补液、提升血压（如去甲肾上腺素）为主，无需抗组胺药。2.“黄金10分钟”关键步骤：（1）0~1分钟：立即停止接触过敏原（如停药、移除注射装置），呼叫急救团队。（2）1~2分钟：评估生命体征（血压、呼吸、意识），确认过敏性休克诊断；患者取平卧位，抬高下肢15~20cm（无呼吸困难时）；开放气道，高流量吸氧（6~10L/min）。（3）2~3分钟：肌肉注射肾上腺素（1:1000，成人0.3~0.5mg，儿童0.01mg/kg），部位为大腿前外侧。（4）3~5分钟：建立静脉通道，快速补液（生理盐水500~1000ml成人，20ml/kg儿童）。（5）5~10分钟：重复评估症状，若未缓解，5~15分钟后重复肌注肾上腺素；给予辅助药物（如沙丁胺醇雾化缓解喘息，异丙嗪25~50mg肌注抗组胺，地塞米松10~20mg静注抗炎）。3.调整方案及原因：患者目前血压80/50mmHg（低血压）、呼吸急促（呼吸系统受累）、荨麻疹（皮肤受累），符合过敏性休克诊断。此时应立即肌注肾上腺素（1:1000）0.3~0.5mg（成人），部位为大腿前外侧（因该部位肌肉血供丰富，药物吸收速度快于三角肌）。若5~15分钟后症状无改善，可重复给药（最大剂量不超过0.5mg/次）。原因：肾上腺素是过敏性休克的一线治疗药物，通过激动α和β受体快速提升血压、缓解支气管痉挛，且肌注给药在低血压状态下仍能有效吸收（皮下注射因血管收缩吸收慢，静脉注射风险高，仅用于心跳骤停）。五、案例分析题1.诊断及依据：符合过敏性休克诊断。依据：（1）明确过敏原接触史（肌注TAT后10分钟发病）；（2）累及≥2个系统：①皮肤黏膜（荨麻疹）；②呼吸系统（喉咙发紧、SpO₂88%、哮鸣音）；③循环系统（低血压BP75/45mmHg、心率增快135次/分）。2.紧急处理流程：（1）立即停止可能的过敏原暴露（确认已停止TAT注射），呼叫医生及护士协助。（2）体位：平卧位，抬高下肢15~20cm（患者无明显呼吸困难，避免误吸可头偏向一侧）。（3）氧疗：高流量吸氧（6~10L/min），维持SpO₂≥95%；若出现喉头水肿、严重喘息，准备气管插管或环甲膜穿刺。（4）肾上腺素：立即肌注1:1000肾上腺素0.3~0.5mg（大腿前外侧）；若5~15分钟后无改善，重复给药（最大0.5mg/次）。（5）补液：建立静脉通道，快速输注生理盐水500~1000ml（15~20分钟内），若血压仍低，可重复补液或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。（6）辅助药物：①沙丁胺醇2.5~5mg雾化吸入（缓解支气管痉挛）；②异丙嗪25~50mg肌注（抗组胺）；③地塞米松10~20mg静注（抑制炎症反应，预防双相反应）。（7）监测：持续心电监护（血压、心率、SpO₂），记录意识状态、尿量，每5分钟评估一次病情变化。3.血压未回升的处理措施：（1）肾上腺素静脉给药：若心跳未骤停，可将肾上腺素1mg（1:10000，10ml）用生理盐水稀释至50ml，以1~4μg/min静脉泵入（根据血压调整速度）；若心跳骤停，立即静注1mg（1:10000）。（2）血管活性