哮喘急性发作急救流程

演讲人：日期:哮喘急性发作急救流程CATALOGUE目录01快速识别与评估02紧急药物干预03氧疗支持管理04持续状态监测05重症抢救措施06后续处置流程01快速识别与评估喘息与呼吸困难患者表现为呼气性呼吸困难，伴有高调哮鸣音，严重时呼吸频率加快且辅助呼吸肌参与运动（如肋间肌收缩）。咳嗽与胸闷干咳或咳少量白色黏痰，胸部压迫感明显，夜间或清晨症状可能加重。氧合不足表现口唇或甲床发绀，说话断续不成句，严重时可出现意识模糊或嗜睡。体位与呼吸模式患者常采取前倾坐位以缓解呼吸困难，呼吸浅快且呼气相延长。典型症状识别要点严重程度分级标准轻度发作活动时气促，可平卧，哮鸣音局限，血氧饱和度（SpO₂）≥95%，峰流速（PEF）占预计值80%以上。中度发作静息时呼吸困难，喜坐位，哮鸣音响亮且广泛，SpO₂90%-94%，PEF50%-79%预计值。重度发作呼吸窘迫伴大汗淋漓，单字发音困难，哮鸣音减弱或消失（提示气道严重阻塞），SpO₂＜90%，PEF＜50%预计值。濒死状态意识障碍、血压下降、心动过缓或呼吸衰竭，需立即气管插管及机械通气。心动过速（＞120次/分）或奇脉（吸气时收缩压下降＞12mmHg）反映严重气道阻塞。心率与血压持续SpO₂＜92%需警惕呼吸衰竭，结合动脉血气分析评估PaO₂和PaCO₂水平。血氧饱和度动态变化01020304监测是否出现呼吸频率＞30次/分或矛盾呼吸（如胸腹交替运动），提示呼吸肌疲劳。呼吸频率与节律每小时测量PEF，数值持续低于个人最佳值的60%提示需升级治疗。峰流速（PEF）监测生命体征监测重点02紧急药物干预如沙丁胺醇或特布他林，通过快速松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛，是急性发作的首选药物。建议通过雾化吸入或定量吸入器（MDI）配合储雾罐给药，起效时间约5-15分钟，作用可持续4-6小时。速效支气管扩张剂应用短效β2受体激动剂（SABA）如异丙托溴铵，可与SABA联用增强支气管扩张效果，尤其适用于重度发作或对SABA反应不佳的患者。其作用机制为阻断胆碱能受体，减少黏液分泌和气道收缩。抗胆碱能药物复方异丙托溴铵/沙丁胺醇雾化液可协同扩张支气管，适用于中重度急性发作，能显著改善FEV1（用力呼气容积）和血氧饱和度。联合制剂应用早期足量给药如泼尼松龙（口服）或甲泼尼龙（静脉注射），可抑制气道炎症反应，减少黏液分泌和水肿。推荐剂量为泼尼松龙40-60mg/天，疗程5-7天，无需逐步减量。全身性糖皮质激素使用静脉激素适应症对于严重发作伴呼吸衰竭、无法口服或需机械通气的患者，需静脉注射氢化可的松（100-400mg/天）或地塞米松（10-20mg/天），直至症状缓解。激素副作用管理短期使用需监测血糖、血压及电解质，长期应用可能引发骨质疏松、免疫抑制等，需权衡利弊并补充钙剂及维生素D。吸入途径优先适用于重症患者或吸入治疗无效时，静脉给药起效更快（30-60分钟），口服激素需1-2小时达峰浓度，但更便于院外续贯治疗。静脉或口服途径个体化调整根据患者年龄、发作严重程度及合并症选择途径。例如，儿童或老年患者可能需调整雾化剂量；合并心血管疾病者慎用高剂量β2激动剂。雾化吸入可直接作用于气道，全身副作用小，适用于轻中度发作；MDI+储雾罐适用于配合度高的患者，需指导正确吸入技巧（如慢而深的呼吸）。给药途径选择原则03氧疗支持管理氧浓度调节规范初始氧浓度设定对于急性发作患者，初始氧疗建议通过鼻导管或面罩给予40%-60%的氧浓度，并根据血氧饱和度动态调整，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留风险。滴定式调整原则高流量氧疗应用每5-10分钟监测血氧饱和度，若SpO₂持续低于92%，需逐步提高氧浓度至维持目标值；若SpO₂≥94%，可适当降低氧浓度以减少氧毒性风险。对于中重度发作伴呼吸窘迫者，可采用高流量湿化氧疗（HFNC），流量设置15-30L/min，温度37℃，氧浓度根据病情调节，优先保证氧合效率。123血氧饱和度目标值成人及儿童标准成人患者需维持SpO₂在92%-95%，儿童（尤其婴幼儿）应保持在94%-98%，避免长时间低于90%导致组织缺氧。特殊人群调整持续使用脉搏血氧仪监测，每15分钟记录一次，若SpO₂波动超过±3%需重新评估氧疗方案并排查气道阻塞或肺不张等并发症。合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的哮喘患者，目标SpO₂为88%-92%，以防止高氧抑制呼吸驱动。动态监测要求无创通气启动时机指征判断当患者出现呼吸频率＞25次/分、辅助呼吸肌参与、pH＜7.35或PaCO₂＞45mmHg时，需立即启动无创正压通气（NIV）。参数设置初始模式为BiPAP，吸气压力（IPAP）8-12cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-6cmH₂O，根据患者耐受性逐步上调，最大IPAP不超过20cmH₂O。终止条件若1小时内呼吸频率未下降、意识恶化或血气分析显示PaCO₂持续升高，需转为有创机械通气。04持续状态监测呼吸功能动态评估记录每分钟呼吸次数（成人＞20次/分、儿童＞30次/分提示异常），观察是否存在呼吸急促、不规则或呼吸暂停现象，需结合血氧饱和度（SpO₂＜92%为警戒值）综合判断。呼吸频率与节律监测检查胸锁乳突肌、肋间肌是否收缩明显，观察三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），反映气道阻力增加和呼吸代偿状态。辅助呼吸肌参与度评估通过便携式峰流速仪动态监测，若PEF降至个人最佳值的50%以下或持续下降，提示严重气流受限，需紧急干预。呼气峰流速值（PEF）测定治疗反应观察指标支气管扩张剂响应性雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）后，评估症状缓解程度（喘息减轻、SpO₂上升≥5%）、PEF改善率（15分钟内提高≥12%为有效）。氧合状态追踪持续监测动脉血气分析（PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞45mmHg提示呼吸衰竭），结合经皮二氧化碳分压（TcPCO₂）监测评估通气功能。糖皮质激素起效时间静脉注射甲强龙或口服泼尼松后，观察6-12小时内炎症指标（如嗜酸性粒细胞计数）及夜间症状频率变化，72小时未缓解需调整方案。恶化风险预警信号治疗抵抗性恶化经规范吸入+全身激素治疗1-2小时后，PEF仍持续下降≥30%或SpO₂无法维持＞90%，需启动机械通气评估流程。沉默胸体征象听诊呼吸音显著减弱或消失，伴发绀、大汗淋漓，提示严重气道阻塞或气胸等并发症，需立即影像学确认。生命体征不稳定出现心动过速（心率＞120次/分）、低血压（收缩压＜90mmHg）或意识改变（嗜睡、躁动），提示可能进展至呼吸衰竭或循环衰竭。05重症抢救措施有创通气适应症气道分泌物阻塞当患者因痰液黏稠或咳痰无力导致气道严重阻塞，且无创通气无效时，需通过气管插管清除分泌物并维持气道通畅。意识障碍或呼吸肌疲劳若患者因缺氧导致意识模糊、昏迷，或出现呼吸肌疲劳（如胸腹矛盾运动、呼吸频率下降），需通过有创通气辅助呼吸，避免呼吸骤停。严重呼吸衰竭当患者出现PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg，或pH<7.25时，需立即进行气管插管和有创机械通气，以纠正低氧血症和高碳酸血症。对于重症哮喘发作（FEV₁<30%预计值或对初始治疗反应差），可静脉注射25-75mg/kg（最大剂量2g）硫酸镁，输注时间不少于20分钟，以缓解支气管平滑肌痉挛。镁剂使用方案静脉注射硫酸镁在无静脉通路或需辅助治疗时，可采用雾化吸入等渗硫酸镁（150mg/次，每20分钟重复一次），与β₂受体激动剂联用可增强支气管扩张效果。雾化吸入镁剂镁剂禁用于肾功能衰竭或低血压患者，使用期间需监测血镁浓度（目标值2-4mmol/L）及深腱反射，避免镁中毒。禁忌症与监测肾上腺素应用场景儿童重症哮喘对于儿童重症哮喘（如氧饱和度<90%伴三凹征），若其他治疗无效，可按0.01mg/kg（最大0.3mg）肌注肾上腺素，并密切监测心率及血压。过敏性哮喘发作若哮喘急性发作由过敏原（如药物、食物）诱发，且合并全身过敏反应（如荨麻疹、低血压），需立即肌注肾上腺素（0.3-0.5mg，大腿外侧），以快速抑制炎症介质释放。β₂受体激动剂无效时当患者对吸入性β₂受体激动剂无反应且出现严重气道痉挛时，可皮下注射肾上腺素（0.1-0.3mg），每20分钟重复一次，最多3次。06后续处置流程病情稳定判定标准症状缓解程度患者呼吸困难、喘息、胸闷等症状明显减轻或消失，呼吸频率恢复正常（成人＜20次/分，儿童根据年龄调整），血氧饱和度（SpO₂）持续≥95%且无需辅助吸氧。生命体征平稳心率、血压、意识状态等指标稳定，无发绀、大汗淋漓等缺氧表现，且能正常进食和活动。肺功能改善通过峰流速仪（PEF）监测，呼气峰流速值恢复至个人最佳值的80%以上，或较基线值提高≥20%，且波动幅度小。病房收治/转诊指征03特殊人群需求高龄、孕妇、合并心肺基础疾病患者，或家庭支持不足无法确保院外治疗安全性，建议住院观察。02高风险并发症合并气胸、纵隔气肿、心律失常等并发症，或既往有气管插管史、近期频繁急诊就诊史，需住院监测。01重症或危重症哮喘患者经急救后仍存在严重气道阻塞（PEF＜50%预计值）、持续低氧血症（SpO₂＜90%）、呼吸衰竭（PaCO₂升高）或意识障碍，需转入ICU或呼吸科病房进一步治疗。药物规范使用安排1周内呼吸