深圳医保包干协议书

深圳医保包干协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：深圳市XX科技有限公司（以下简称“甲方”），统一社会信用代码：91440300MA5HXXXX9。甲方注册地址位于深圳市南山区高新南一道9号中科研发园C栋3层，法定代表人为张三，联系电话甲方是一家从事医疗健康科技产品研发、生产及销售的高新技术企业，具备独立法人资格，在医疗保障领域拥有丰富的行业经验。鉴于甲方为提升员工医疗保障水平，优化企业福利体系，拟通过购买商业医疗保险产品，为员工提供全面的医疗保障服务，故依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，特与乙方协商并订立本协议，以资共同遵守。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：深圳市XX商业保险股份有限公司（以下简称“乙方”），统一社会信用代码：91440300MA5JXXXX8。乙方注册地址位于深圳市福田区深南大道6019号华强北商业大厦，法定代表人为李四，联系电话乙方是一家经中国银行保险监督管理委员会批准设立的全国性商业保险公司，具备长期经营医疗保险产品的资质，拥有完善的医疗保障服务网络及风险控制体系。鉴于乙方在医疗保险领域具备专业的产品设计与服务能力，能够为甲方提供定制化的商业医疗保险解决方案，故依据双方平等自愿原则，订立本协议，明确双方权利义务，确保合作顺利进行。

**协议简介**

本协议由甲方与乙方于202X年X月X日在深圳市签署，旨在通过乙方提供的商业医疗保险产品，为甲方全体员工提供全面的医疗保障服务。甲方作为用人单位，为提升员工福利，降低医疗费用风险，选择购买乙方提供的“深圳医保包干”服务方案；乙方作为商业保险服务提供方，依据甲方需求及市场情况，设计并实施相应的医疗保障方案，确保员工在参保期间能够享受便捷、高效的医疗服务。双方基于以下前提条件达成合作：

（1）甲方合法存续并具备独立承担民事责任的能力，其员工符合参保条件；

（2）乙方具备提供商业医疗保险产品的资质，能够按照协议约定履行服务义务；

（3）双方均确认本协议内容，并同意受其约束。本协议的签订及履行，将有助于甲方优化人力资源管理，增强企业竞争力，同时保障员工医疗权益，符合国家关于企业福利体系建设的相关政策要求。协议内容涉及保险范围、费用承担、服务流程、争议解决等核心条款，双方应严格遵照执行，确保合作目标顺利实现。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于，由乙方为甲方员工提供定制化的商业医疗保险服务，即“深圳医保包干”服务方案，以覆盖员工因疾病或意外产生的医疗费用风险，减轻甲方负担，提升员工医疗保障水平。协议范围包括但不限于：乙方根据甲方需求设计并实施医疗保险方案，提供包括门诊、住院、特殊门诊、药品、诊疗项目等在内的医疗费用报销服务，建立医疗费用支付机制，以及提供健康管理、就医指引、理赔协助等增值服务。具体保障范围、保障额度、免责条款、理赔流程等细节，以本协议后续章节及附件约定为准。甲方负责按约定缴纳保费并提供员工参保信息，乙方负责按约定履行保险赔付及服务义务，双方共同确保协议目标的实现。

第二条定义

在本协议中，除非上下文另有解释，下列词语具有以下含义：

（1）“深圳医保包干”指乙方提供的，以固定保费为甲方员工提供年度或周期性医疗费用保障的保险产品或服务方案，具体保障内容以协议约定为准；

（2）“员工”指甲方与员工签订有效劳动合同、在参保期间实际工作的正式员工，具体人员名单以甲方提供并经乙方确认的名单为准；

（3）“保险期间”指本协议约定的乙方提供医疗保险服务的起止时间；

（4）“医疗费用”指符合国家及深圳市医保政策规定，且在协议约定范围内的门诊、住院、药品、诊疗项目等费用；

（5）“理赔”指员工因疾病或意外就医后，按照本协议约定提交医疗费用报销申请，由乙方审核并支付相应费用的过程；

（6）“增值服务”指乙方提供的除医疗费用报销外，包括健康管理咨询、就医绿色通道、第二诊疗意见等辅助性服务。

第三条双方权利与义务

**1.甲方的权力与义务**

（1）甲方有权要求乙方提供符合市场需求、具有竞争力的“深圳医保包干”服务方案，并有权对方案内容进行合理化建议；

（2）甲方有权监督乙方履行协议约定，包括保险赔付进度、服务响应速度、理赔准确性等，并有权要求乙方就服务问题进行解释或改进；

（3）甲方应按照本协议约定，按时足额向乙方缴纳保费，逾期缴纳需承担违约责任；

（4）甲方应向乙方准确、完整地提供员工参保信息，包括但不限于员工姓名、身份证号、联系方式、参保起止时间等，并保证信息真实性，如因信息错误导致乙方损失，甲方应承担相应责任；

（5）甲方应积极引导员工了解并合理使用医疗保险服务，告知员工理赔流程及注意事项，并配合乙方进行必要的核实工作；

（6）甲方应建立内部医疗费用管理制度，规范员工就医行为，避免不合理医疗支出，并配合乙方对医疗费用的合规性进行审核；

（7）甲方有权根据经营情况变化，提前X日书面通知乙方调整参保员工名单或服务方案，但需承担由此产生的额外费用或服务调整成本；

（8）甲方应配合乙方进行年度或周期性服务评估，提供必要的反馈数据，以优化服务方案。

**2.乙方的权力与义务**

（1）乙方有权根据甲方需求及市场情况，设计并提供“深圳医保包干”服务方案，并有权要求甲方确认方案细节；

（2）乙方有权按照本协议约定收取保费，并有权对甲方提供的参保信息进行审核，如发现信息不符，有权要求甲方补充或更正；

（3）乙方应按照本协议约定及附件约定，在保险期间内为甲方员工提供全面的医疗保障服务，包括但不限于医疗费用报销、健康管理、就医指引等；

（4）乙方应建立高效便捷的理赔通道，确保员工提交的合规医疗费用申请在约定时间内得到审核及赔付，理赔时效应不低于行业平均水平；

（5）乙方应提供专业的理赔服务，包括协助员工收集医疗材料、解释理赔政策、跟进赔付进度等，并设立专属客服团队处理甲方及员工的咨询与投诉；

（6）乙方应建立医疗费用审核机制，确保报销范围、标准符合协议约定及国家医保政策，并对医疗费用的合规性进行抽查复核，有权拒绝赔付不合理或虚假的医疗费用；

（7）乙方应定期向甲方提供服务报告，包括参保员工理赔数据、服务满意度结果、风险提示等，并应根据甲方反馈及市场变化，主动提出服务优化建议；

（8）乙方应保障员工个人信息安全，按照国家法律法规及协议约定，对参保信息、理赔记录等敏感数据进行保密处理，未经甲方同意不得泄露或用于协议约定之外的目的；

（9）乙方应配备足够的服务资源，包括理赔人员、客服人员、健康管理师等，确保服务质量和响应速度，并建立应急预案，处理重大疾病或群体性就医事件；

（10）乙方应配合甲方进行税务申报及合规管理，提供必要的发票及财务凭证，并协助甲方完成相关税务处理，确保双方合作符合税法规定。

第四条价格与支付条件

1.甲方应按照本协议约定，向乙方支付“深圳医保包干”服务费用。服务费用根据甲方参保员工人数、所选保障方案、保险期间等因素确定，具体金额由双方在协议附件中明确。乙方应在收到协议及首期保费前X日内，向甲方提供详细的服务费用报价单，经甲方确认后作为结算依据。

2.支付方式：甲方应通过银行转账方式将服务费用支付至乙方指定银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户名称：深圳市XX商业保险股份有限公司；开户银行：XX银行深圳XX支行；账号：XXXXXXXXXXXXXXXX。

3.支付时间：

(1)首期服务费用应在协议生效前X日内支付；

(2)后续按保险期间分期的服务费用，应在每期保险开始前X日内支付；

(3)如采用年度统付方式，则应在保险年度开始前X日内一次性支付全年服务费用。

4.甲方逾期支付服务费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的万分之X向乙方支付违约金，直至付清为止。逾期支付超过X日，乙方有权暂停提供服务，直至甲方付清全部款项及违约金，且甲方在此期间产生的服务费用仍需承担。

5.如因甲方原因（如提供错误账户信息）导致服务费用无法及时到账，乙方应及时通知甲方更正，由此产生的银行手续费由甲方承担，且乙方不承担因支付延迟造成的责任。

6.乙方在收到甲方支付的服务费用后，应开具合法有效的发票给甲方。

第五条履行期限

1.本协议有效期自202X年X月X日起至202X年X月X日止，共计X年。保险期间为本协议有效期内的X个自然年度，即分别为202X年度、202X年度，依此类推。

2.协议期满前X个月，如双方均有意续约，应另行协商签订续约协议。如甲方需提前终止本协议，应提前X个月书面通知乙方，并支付至通知之日为止的服务费用及约定比例的违约金（具体比例见协议附件或双方约定）；如乙方需提前终止本协议，应提前X个月书面通知甲方，并退还甲方已支付但尚未对应的未提供服务期间的服务费用，且无需承担违约责任。

3.双方均应按照本协议约定及附件内容，在各自职责范围内履行义务。甲方应按时提供员工参保信息，乙方应按时提供医疗保障服务及理赔处理。任何一方未按约定履行义务，均应承担相应违约责任。

4.关键时间节点：每年X月X日前，甲方应向乙方提供次年度参保员工名单；每年X月X日前，乙方应向甲方提供上一年度服务总结报告；员工发生医疗费用支出后，应在X日内向乙方提交理赔申请。

第六条违约责任

1.**甲方的违约责任**：

(1)甲方未按本协议第四条约定的支付条件按时足额支付服务费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的万分之X向乙方支付违约金。逾期超过X日，乙方有权暂停提供服务，直至甲方付清全部款项、违约金及可能产生的利息。因甲方违约导致乙方损失（包括但不限于第三方索赔、费用等），甲方应予以赔偿。

(2)甲方提供虚假或错误员工参保信息，导致乙方已收取的服务费用无法对应或产生损失的，甲方应承担全部责任，包括但不限于退还错误支付的费用、支付违约金（按错误金额的X%计算），并赔偿乙方因此遭受的直接经济损失。

(3)甲方违反本协议第七条关于员工管理的规定，如员工利用医疗保险进行欺诈性报销，经乙方核实确认后，甲方应承担该笔虚假报销金额的X倍作为违约金，并有权解除与乙方协议中对该员工的保障。若因此造成乙方被监管机构处罚或产生负面声誉，甲方应承担全部赔偿责任。

(4)甲方单方面擅自变更参保员工名单或服务方案，未按约定履行通知义务或支付额外费用的，应承担相应责任，包括但不限于支付调整费用、违约金（按调整部分价值的X%计算），并可能影响后续服务稳定性。

(5)甲方未按约定配合乙方进行信息核实、或提供必要材料的，导致乙方无法正常履行协议义务或产生额外成本的，应承担相应责任，包括但不限于支付额外处理费用。

2.**乙方的违约责任**：

(1)乙方未按本协议第二条约定的范围和质量提供服务，如未能提供协议约定的医疗费用报销、增值服务等，或服务响应时间、理赔时效明显低于约定标准，甲方有权要求乙方限期整改。逾期未整改或整改效果不佳的，甲方有权按实际影响程度要求乙方减免相应服务费用，或支付违约金（按受影响员工人数乘以约定单位费用标准的X%计算）。

(2)乙方未按约定履行理赔义务，包括无正当理由拒绝赔付合规申请、未在约定期限内支付赔款、理赔流程不透明导致员工无法及时获得报销的，每逾期一日，乙方应按未支付赔款金额的万分之X向甲方支付违约金。若因乙方原因导致甲方或员工遭受额外损失（如无法使用其他保险、产生额外垫付等），乙方应承担赔偿责任。

(3)乙方泄露甲方或其员工的商业秘密、个人隐私信息，给甲方或员工造成损失的，应承担全部赔偿责任，包括直接经济损失和精神损害赔偿，并可能面临监管机构的处罚。甲方有权解除本协议，并要求乙方支付协议总额X%的违约金。

(4)乙方提供的服务方案存在重大缺陷，或因产品设计、操作失误导致无法有效履行保障责任的，乙方应承担相应责任。如因此给甲方或员工造成损失的，乙方应予以赔偿。甲方有权要求乙方退还已支付的服务费用，并支付违约金。

(5)乙方在收到甲方支付的服务费用后，未能按时开具合法有效发票的，每延迟一日，应按未开票金额的万分之X向甲方支付违约金，直至补开发票为止。情节严重的，甲方有权解除协议。

3.**不可抗力导致的违约**：因地震、台风、洪水、战争、疫情等不可抗力因素，导致任何一方无法履行本协议部分或全部义务的，受影响方应立即通知对方，并在合理期限内提供证明。根据不可抗力影响程度，双方可协商部分或全部免除责任，或延期履行相关义务。但不可抗力方仍需尽力减少损失，并在不可抗力消除后尽快恢复履行。

4.**违约金的计算与支付**：本协议约定的违约金计算标准不得低于中华人民共和国法律规定的最低标准。违约金的支付应在违约方收到守约方书面违约通知后X日内完成。如违约金不足以弥补守约方实际损失的，守约方有权进一步要求赔偿损失。

5.**协议解除权**：除本协议其他条款约定的解除条件外，发生以下严重违约情形之一，守约方有权单方面解除本协议：

(a)一方违约行为严重影响协议目的实现；

(b)一方存在欺诈、重大过失等恶意违约行为；

(c)一方连续X次未能履行主要义务；

(d)一方被吊销营业执照、责令关闭或被撤销。

协议解除后，违约方应承担相应的违约责任，并返还已收取但未提供相应服务的费用。

第七条不可抗力

1.定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、海啸、火山爆发、战争、动乱、政府行为（如法律、法规的变更）、疫情及其防控措施、网络或系统故障（非因一方过错造成的）、以及其他类似事件。

2.通知与证明：任何一方因不可抗力不能履行本协议义务的，应在不可抗力事件发生后X日内书面通知对方，说明事件情况、影响范围以及预计持续期限，并应自事件发生之日起X日内向对方提供不可抗力事件的证明文件（如政府公告、新闻报道、第三方机构证明等）。

3.责任免除：因不可抗力导致任何一方无法履行或无法完全履行本协议义务的，受影响方不承担违约责任，但应采取合理措施减少不可抗力造成的损失。双方应根据不可抗力的影响程度，协商决定是否延期履行、部分履行或解除本协议。

4.持续影响：若不可抗力事件持续超过X日，双方均有权根据事件影响情况，协商调整协议内容或解除协议。解除协议的，双方应互相返还已收取但未提供相应服务的款项，并就协议履行期间的损失进行合理分摊，但不可抗力方不承担因不可抗力导致的预期利益损失。

5.不可免责事项：因一方违约行为导致的后果，或因一方虽采取合理措施但仍无法避免的损失，不属于不可抗力免责范围。任何一方利用不可抗力情况故意拖延履行义务或扩大损失，应承担相应责任。

第八条争议解决

1.协商：凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商应本着公平、合理的原则进行，由双方授权代表就争议事项达成一致解决方案。

2.调解：若双方协商未能解决争议，可共同选择深圳市或双方认可的第三方调解机构进行调解。调解应遵循自愿、公平、中立的原则。调解达成协议的，制作调解协议书，经双方签字盖章后具有约束力；调解不成的，任何一方均有权进入下一争议解决程序。

3.仲裁：如协商或调解无法解决争议，任何一方均有权将争议提交至深圳市仲裁委员会，按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁地点为深圳市。仲裁费用由败诉方承担，双方均应承担各自提交证据的合理费用。

4.诉讼：除上述仲裁条款约定外，任何一方亦有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。若选择诉讼，管辖法院为甲方所在地有管辖权的人民法院或乙方所在地有管辖权的人民法院，由提出诉讼的一方选择。诉讼期间，除争议标的外，双方应继续履行本协议其他未受争议影响的条款。

5.争议解决原则：在争议解决过程中，双方应遵守中华人民共和国相关法律法规，并本着保护员工合法权益、维护正常经营秩序的原则处理争议。任何一方在争议解决期间采取的保全措施或法律行动，均应通知对方，以减少争议对协议履行的影响。

第九条其他条款

1.通知：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应提前X日书面通知对方。通过电子邮件发送的，发出时视为送达；通过传真发送的，成功发送后视为送达；通过邮寄发送的，寄出后X日视为送达。

2.协议变更：对本协议的任何修改或补充，均须由双方授权代表签署书面文件，经双方盖章后生效。任何口头约定或非书面形式的变更均无效。

3.法律适用与合规：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律（为本协议之目的，不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区法律）。双方均应遵守所有适用法律法规，确保本协议的履行不侵犯任何第三方合法权益。

4.完整协议：本协议及其附件构成双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代双方此前就此达成