(2025年)妇产科副高试题库及答案

(2025年)妇产科副高试题库及答案一、单选题（每题2分，共20分）1.妊娠期糖尿病（GDM）患者经饮食运动管理后，空腹血糖持续≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，首选的药物治疗是：A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖答案：C解析：2024年《妊娠期高血糖管理指南》明确，饮食运动控制不佳时，胰岛素为一线治疗药物；口服降糖药仅在患者拒绝胰岛素且知情同意下谨慎使用，非首选。2.女性，35岁，继发性痛经5年，进行性加重，CA12585U/ml（正常＜35），最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.卵巢巧克力囊肿C.盆腔结核D.慢性盆腔炎答案：A解析：子宫腺肌病典型表现为继发性进行性痛经，CA125可轻中度升高（多＜200U/ml）；卵巢巧克力囊肿常伴卵巢包块，CA125升高更显著；盆腔结核多有低热盗汗，CA125升高不明显。3.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A解析：全球数据显示，子宫收缩乏力占产后出血病因的70%-80%，为最主要原因。4.绝经后女性，阴道不规则出血2个月，超声提示子宫内膜厚度12mm（绝经后正常＜5mm），首选的确诊方法是：A.宫腔镜检查B.诊断性刮宫（分段诊刮）C.经阴道超声D.MRI答案：B解析：分段诊刮是绝经后异常子宫出血的金标准，可明确子宫内膜病变性质及宫颈管是否受累。5.前置胎盘患者，妊娠34周，阴道少量出血，无宫缩，胎心正常，首要的处理措施是：A.立即剖宫产B.期待治疗，抑制宫缩C.人工破膜引产D.应用止血药物答案：B解析：妊娠＜36周、胎儿存活、阴道出血不多、一般情况良好的前置胎盘患者，应采取期待治疗，延长孕周至胎儿成熟。6.女性，28岁，原发不孕3年，月经稀发（35-60天/次），BMI28kg/m²，超声提示双侧卵巢多囊样改变（每侧≥12个2-9mm卵泡），LH/FSH=3.2，最符合的诊断是：A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.高泌乳素血症C.卵巢早衰D.甲状腺功能减退答案：A解析：符合鹿特丹标准（稀发排卵/无排卵+卵巢多囊样改变+高雄激素表现/生化高雄激素，满足2项），排除其他疾病后可诊断PCOS。7.子痫前期患者，血压165/110mmHg，首选的降压药物是：A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.尼莫地平D.酚妥拉明答案：A解析：2024年《妊娠期高血压疾病诊治指南》推荐拉贝洛尔为一线降压药，适用于中重度高血压，对胎儿影响小。8.宫颈癌FIGO（2018）分期中，肿瘤侵犯阴道上1/3但未达宫旁，属于：A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期答案：B解析：ⅡA期定义为肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润；ⅡB期为宫旁浸润但未达盆壁。9.围绝经期女性，潮热盗汗明显，无雌激素使用禁忌，激素替代治疗（HRT）的首选方案是：A.单纯雌激素B.雌孕激素序贯疗法C.雌孕激素连续联合疗法D.单纯孕激素答案：B解析：围绝经期女性仍有完整子宫，需补充雌激素+周期性孕激素（序贯疗法）以保护子宫内膜；已绝经多年、子宫萎缩者可考虑连续联合疗法。10.新生儿Apgar评分中，评估的5项指标不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），共10分。二、多选题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.属于卵巢上皮性肿瘤的有：A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺癌C.颗粒细胞瘤D.透明细胞癌答案：ABD解析：卵巢上皮性肿瘤包括浆液性、黏液性、透明细胞、子宫内膜样等类型；颗粒细胞瘤为性索间质肿瘤。2.产后出血的预防措施包括：A.第三产程积极管理（预防性使用缩宫素）B.胎头娩出后立即钳夹脐带C.胎盘娩出后检查胎盘胎膜完整性D.对高危孕妇提前收入院答案：ACD解析：第三产程积极管理包括预防性使用缩宫素（如缩宫素10U肌注）、控制性牵拉脐带、按摩子宫，可降低产后出血风险；胎头娩出后延迟钳夹脐带（1-3分钟）可增加新生儿血容量，减少贫血，非预防出血措施。3.子宫内膜异位症的典型症状包括：A.继发性痛经B.性交痛C.月经异常（经量增多、经期延长）D.肛门坠胀感（经期加重）答案：ABCD解析：内异症常见症状为继发性进行性痛经、性交痛（尤其是深部性交痛）、月经异常（与病灶影响卵巢功能或子宫收缩有关）、盆腔痛（包括肛门坠胀，因直肠子宫陷凹病灶所致）。4.妊娠期贫血的处理正确的是：A.血红蛋白＜70g/L时需输注红细胞B.缺铁性贫血首选口服铁剂（如硫酸亚铁）C.巨幼细胞贫血需补充叶酸+维生素B12D.地中海贫血患者应常规补铁答案：ABC解析：地中海贫血为溶血性贫血，补铁可能加重铁过载，禁忌常规补铁；其他选项均符合2024年《妊娠期贫血诊疗指南》。5.关于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），正确的是：A.主要病原体为白假丝酵母菌B.糖尿病患者易复发C.治疗首选氟康唑单次口服D.性伴侣需常规治疗答案：AB解析：VVC治疗以局部用药（如克霉唑栓）为主，重症或复发性可口服氟康唑；性伴侣仅在有症状时治疗（如龟头炎），无需常规治疗。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）女性，32岁，G3P1，孕34⁺⁶周，主诉“突发持续性下腹痛3小时，阴道少量出血”。既往体健，孕20周外院产检提示“胎盘位于子宫后壁，下缘距宫颈内口2cm”（低置胎盘）。查体：T36.8℃，P105次/分，BP95/60mmHg，面色苍白；子宫张力高，宫缩间歇期不放松，宫底剑突下2指，胎位触不清，胎心168次/分（电子胎心监护提示晚期减速）。辅助检查：血红蛋白85g/L（孕早期120g/L），凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原2.1g/L（正常2-4g/L）。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：最可能的诊断：胎盘早剥（Ⅲa级）。诊断依据：①孕34⁺⁶周，有低置胎盘病史（胎盘异常为早剥高危因素）；②突发持续性下腹痛，阴道出血（与外出血量不符的贫血表现，BP下降、心率增快）；③子宫张力高，宫缩间歇不放松（强直性宫缩），胎位触不清；④胎心异常（晚期减速提示胎儿缺氧）；⑤血红蛋白下降（与外出血量不成正比，提示隐性出血）；⑥凝血功能异常（纤维蛋白原降低，PT延长）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：需鉴别的疾病：①前置胎盘（多为无痛性阴道出血，子宫软，宫缩间歇期放松）；②先兆子宫破裂（多有梗阻性分娩史，病理缩复环，血尿）；③妊娠合并急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无子宫张力增高）；④胎盘边缘血窦破裂（出血少，无腹痛及子宫张力改变）。问题3：下一步的处理原则是什么？（8分）答案：处理原则：①立即抗休克治疗：快速补液（晶体液+胶体液），必要时输注红细胞纠正贫血（血红蛋白＜90g/L且持续出血需输血）；②尽快终止妊娠：患者已出现胎儿窘迫（晚期减速）、子宫高张力、凝血功能异常，需紧急剖宫产；③预防产后出血：胎儿娩出后立即使用缩宫素（10U静推+10-20U静滴）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注或宫体注射），按摩子宫；④监测凝血功能：若纤维蛋白原＜1.5g/L或D-二聚体显著升高，补充冷沉淀、新鲜冰冻血浆；⑤产后处理：预防感染（广谱抗生素），监测生命体征及子宫复旧情况。（二）（25分）女性，50岁，绝经3年（末次月经53岁），主诉“阴道不规则出血1个月，量少于月经量”。既往体健，G2P1，无高血压、糖尿病史。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动好，无压痛；双侧附件区未及包块。超声提示：子宫内膜厚度10mm，回声不均，未见明显血流信号；子宫肌层回声均匀。问题1：为明确诊断，需完善哪些检查？（6分）答案：需完善的检查：①分段诊断性刮宫（重点刮取宫颈管及宫腔内膜，分别送病理）；②宫腔镜检查（可直视内膜病变，定位活检，提高诊断率）；③肿瘤标志物（CA125、HE4，协助排除卵巢癌）；④盆腔MRI（评估肌层浸润深度及宫颈受累情况，用于术前分期）；⑤血常规、凝血功能（评估出血对全身的影响）。问题2：若分段诊刮病理回报“子宫内膜样腺癌，G1级”，下一步需进行哪些处理？（9分）答案：处理步骤：①全面评估手术可行性：完善心肺功能、肝肾功能等检查，排除手术禁忌；②手术治疗：首选筋膜外全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结取样（根据MRI提示的肌层浸润深度决定）；③术后病理分期：结合手术病理（肌层浸润深度、淋巴结转移、宫颈受累等）确定FIGO分期；④辅助治疗：ⅠA期（无肌层浸润或＜1/2肌层浸润）、G1级患者术后无需辅助治疗；若为ⅠB期（≥1/2肌层浸润）或G2/G3级，需考虑术后放疗（盆腔外照射）；⑤随访：术后2年内每3-6个月随访1次，包括妇科检查、超声、CA125等。问题3：若患者拒绝手术，要求保守治疗，需满足哪些条件？（10分）答案：保守治疗（仅适用于强烈要求保留子宫的患者）需满足的条件：①病理为高分化（G1级）子宫内膜样腺癌；②MRI提示无肌层浸润、无宫颈及宫外转移；③患者充分知情同意（告知复发风险及需密切随访）；④无孕激素治疗禁忌（如严重肝肾功能不全、血栓病史）；⑤治疗方案：大剂量孕激素（如甲羟孕酮500mg/d或甲地孕酮160mg/d），治疗3个月后复查宫腔镜+分段诊刮；⑥若连续2次病理提示完全缓解，可继续监测；若病灶持续或进展，需及时手术。（三）（20分）女性，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期25-30天，经期5-7天，量中，无痛经。丈夫精液常规正常（密度60×10⁶/ml，前向运动精子35%）。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，活动可，无压痛；右侧附件区可触及一囊性包块，大小约5cm×4cm，边界清，活动好，无压痛。超声提示：右侧卵巢囊肿（5.2cm×4.1cm，壁薄，内透声好，可见分隔），左侧卵巢正常，子宫内膜厚度8mm（月经第10天）。血CA125：28U/ml（正常＜35），抗苗勒管激素（AMH）：4.5ng/ml（正常2-6.8）。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）答案：最可能的诊断：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）。需鉴别的疾病：①卵巢生理性囊肿（如卵泡囊肿、黄体囊肿，月经干净后复查可消失）；②卵巢浆液性囊腺瘤（多为单房，CA125正常或轻度升高）；③输卵管卵巢脓肿（有发热、腹痛病史，包块压痛明显，白细胞升高）；④卵巢畸胎瘤（超声可见强回声团，如“面团征”）。问题2：为明确诊断，最有价值的检查是什么？（4分）答案：最有价值的检查：腹腔镜检查（可直视卵巢表面紫蓝色结节、盆腔内异病灶，并取活检确诊）。问题3：针对该患者的不孕，治疗方案如何选择？（8分）答案：治疗方案选择：①若患者有手术意愿：腹腔镜下