2025年镇静镇痛试题及答案

2025年镇静镇痛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于右美托咪定的药理特性，正确的是A.主要作用于μ阿片受体B.半衰期约2-3小时，需持续输注C.具有剂量依赖性呼吸抑制D.可产生类似自然睡眠的镇静状态答案：D解析：右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂（A错误），半衰期约2小时（B错误），主要特点是镇静同时保留自主呼吸（C错误），镇静深度易调节，接近自然睡眠（D正确）。2.机械通气患者使用丙泊酚镇静时，需特别关注的指标是A.中心静脉压B.血甘油三酯水平C.动脉血气分析D.凝血功能答案：B解析：丙泊酚乳剂含大豆油和甘油三酯，长期（＞48小时）或高剂量使用可能导致高甘油三酯血症（B正确），严重时诱发胰腺炎；中心静脉压反映容量状态（A）、动脉血气评估氧合（C）、凝血功能（D）非特异性。3.阿片类药物引起的延迟性呼吸抑制最常见于A.芬太尼B.瑞芬太尼C.舒芬太尼D.吗啡答案：D解析：吗啡脂溶性低，经肝脏代谢为吗啡-6-葡萄糖醛酸苷（活性代谢物），半衰期长（约15-20小时），易蓄积导致延迟抑制（D正确）；芬太尼（A）、舒芬太尼（C）脂溶性高但代谢快，瑞芬太尼（B）经血浆酯酶代谢，均不易延迟抑制。4.成人ICU患者使用RASS评分评估镇静深度，目标值通常为A.-5（不可唤醒）B.-3~-2（安静合作）C.0（清醒）D.+2（躁动）答案：B解析：2023年《ICU成人患者镇静镇痛指南》推荐机械通气患者RASS目标-3~-2（B正确），过深（-5）增加呼吸机依赖，过浅（0或+2）影响治疗。5.下列哪项不是右美托咪定的禁忌症？A.严重窦性心动过缓（心率＜50次/分）B.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞C.肝衰竭D.严重低血压（收缩压＜80mmHg）答案：C解析：右美托咪定主要经肝脏代谢，但轻中度肝衰无需调整剂量（C非禁忌）；严重心动过缓（A）、高度房室传导阻滞（B）、低血压（D）因可能加重抑制，为禁忌。6.关于地西泮的临床应用，错误的是A.可用于癫痫持续状态的急救B.长期使用易导致蓄积和戒断反应C.对呼吸抑制作用弱于咪达唑仑D.脂溶性高，起效快但作用时间长答案：C解析：地西泮对呼吸抑制与咪达唑仑相似（C错误）；用于癫痫急救（A正确），因半衰期长（约20-100小时）易蓄积（B正确），脂溶性高（D正确）。7.脓毒症休克患者需快速诱导镇静，首选药物是A.氯胺酮B.依托咪酯C.丙泊酚D.咪达唑仑答案：A解析：脓毒症休克患者需维持循环稳定，氯胺酮具有拟交感作用，可提升血压（A正确）；丙泊酚（C）、依托咪酯（B）可能抑制循环，咪达唑仑（D）镇静起效较慢。8.长期使用阿片类药物的患者出现耐受，表现为A.相同剂量下镇痛时间延长B.最小有效浓度（MEC）降低C.需增加剂量才能达到原有效果D.停药后出现戒断症状答案：C解析：耐受定义为重复用药后需增加剂量维持原有效应（C正确）；镇痛时间延长（A）、MEC降低（B）为矛盾选项；戒断症状（D）属于依赖性表现。9.新生儿镇痛时，最安全的阿片类药物是A.芬太尼B.吗啡C.瑞芬太尼D.羟考酮答案：A解析：新生儿肝脏代谢不成熟，吗啡（B）活性代谢物易蓄积；瑞芬太尼（C）需持续输注，撤药风险高；羟考酮（D）无新生儿数据；芬太尼（A）脂溶性高，起效快，代谢主要经肝脏但短期使用相对安全。10.患者使用右美托咪定后出现心率45次/分，血压85/50mmHg，首选处理是A.静脉注射阿托品0.5mgB.暂停输注并给予去甲肾上腺素C.继续输注并观察D.换用丙泊酚答案：B解析：右美托咪定引起的心动过缓和低血压需首先暂停输注（减少药物持续作用），同时给予血管活性药物（如去甲肾上腺素）提升血压（B正确）；阿托品（A）对α2受体介导的心动过缓效果有限；继续观察（C）可能加重；换用丙泊酚（D）可能进一步抑制循环。11.关于多模式镇痛，错误的是A.联合使用不同作用机制的药物B.可减少单一药物剂量及副作用C.仅适用于术后急性疼痛D.包括非药物镇痛（如经皮电刺激）答案：C解析：多模式镇痛适用于急性、慢性疼痛（C错误），通过药物（不同机制）和非药物手段联合（D正确），减少单药剂量（B正确）。12.老年患者（80岁）使用咪达唑仑镇静，需调整剂量的原因是A.肾小球滤过率升高B.血浆白蛋白水平升高C.肝药酶活性降低D.脂肪组织减少答案：C解析：老年人肝药酶活性降低（C正确），导致咪达唑仑代谢减慢，半衰期延长；肾小球滤过率降低（A错误），白蛋白减少（B错误），脂肪组织增加（D错误）。13.患者因严重创伤需镇痛，合并严重肾功能不全（Cr＞442μmol/L），应避免使用A.芬太尼B.舒芬太尼C.吗啡D.瑞芬太尼答案：C解析：吗啡经肾脏排泄活性代谢物（吗啡-6-葡萄糖醛酸苷），肾衰时易蓄积（C正确）；其他药物代谢不依赖肾脏（A、B、D）。14.评估ICU患者镇痛效果的金标准是A.视觉模拟评分（VAS）B.行为疼痛量表（BPS）C.数字评分法（NRS）D.患者自述答案：B解析：ICU患者常无法自述（D），VAS（A）、NRS（C）依赖患者主观表达；BPS（行为疼痛量表）通过面部表情、身体活动、呼吸机对抗评估，是无法交流患者的金标准（B正确）。15.丙泊酚输注综合征（PRIS）的典型表现不包括A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.横纹肌溶解D.低血糖答案：D解析：PRIS表现为高钾（A）、代谢性酸中毒（B）、横纹肌溶解（C）、心肌抑制，低血糖（D）非典型。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于α2肾上腺素能受体激动剂的药物有A.右美托咪定B.可乐定C.咪达唑仑D.依托咪酯答案：AB2.机械通气患者镇静过度的危害包括A.呼吸机依赖时间延长B.深静脉血栓风险增加C.谵妄发生率升高D.胃肠功能恢复延迟答案：ABCD3.阿片类药物的副作用包括A.便秘B.尿潴留C.瞳孔散大D.瘙痒答案：ABD（阿片类引起瞳孔缩小，C错误）4.可用于评估镇静深度的工具包括A.RASS评分B.SAS评分（警觉/镇静评分）C.BIS（脑电双频指数）D.NRS评分答案：ABC（NRS评估疼痛，D错误）5.右美托咪定的临床优势包括A.保留自主呼吸B.无蓄积作用C.具有一定镇痛作用D.降低交感神经活性答案：ABCD6.关于瑞芬太尼，正确的是A.经血浆酯酶代谢B.代谢产物无活性C.停药后镇痛作用迅速消失D.适用于长时间镇痛答案：ABC（瑞芬太尼半衰期短，不适合长时间镇痛，D错误）7.老年患者镇静镇痛的原则包括A.初始剂量减半B.选择短半衰期药物C.避免联合使用多种中枢抑制剂D.常规使用抗胆碱能药物预防谵妄答案：ABC（抗胆碱能药物可能加重谵妄，D错误）8.脓毒症患者镇痛镇静时需注意A.避免使用抑制循环的药物（如丙泊酚大剂量）B.目标镇静深度较非脓毒症患者更浅C.优先选择右美托咪定改善交感过度激活D.阿片类药物需减量以防免疫抑制答案：ABCD9.术后急性疼痛管理的目标包括A.VAS评分≤3分B.无不可耐受的副作用C.早期活动D.减少阿片类药物总用量答案：ABCD10.关于地佐辛，正确的是A.是κ受体激动剂、μ受体部分拮抗剂B.呼吸抑制作用弱于吗啡C.适用于中度疼痛D.长期使用无耐受风险答案：ABC（任何阿片类药物长期使用均可能耐受，D错误）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述RASS评分的分级标准（从+4到-5）。答案：RASS（Richmond躁动-镇静评分）共10级：+4（危险躁动）、+3（非常躁动）、+2（躁动）、+1（激越）、0（清醒平静）、-1（嗜睡）、-2（轻度镇静）、-3（中度镇静）、-4（深度镇静）、-5（不可唤醒）。2.列举5种阿片类药物耐受的判断指标。答案：①相同剂量下镇痛效果明显减弱；②需增加≥30%剂量维持原有镇痛；③出现戒断症状（如焦虑、出汗、震颤）；④最小有效浓度（MEC）升高；⑤镇痛持续时间缩短＞50%。3.机械通气患者镇静目标调整的依据有哪些？答案：①患者意识状态（如RASS评分偏离目标）；②血流动力学稳定性（低血压时需减浅镇静）；③呼吸力学指标（气道压过高可能提示镇静不足）；④每日唤醒试验结果（能否配合脱机）；⑤并发症（如谵妄时需调整药物种类）。4.简述丙泊酚输注综合征（PRIS）的高危因素及预防措施。答案：高危因素：①剂量＞4mg/kg/h；②持续时间＞48小时；③儿童或严重感染患者；④合并代谢性酸中毒。预防措施：①限制剂量（＜4mg/kg/h）；②缩短输注时间（＜48小时）；③监测血甘油三酯、乳酸、肌酸激酶；④避免与高剂量儿茶酚胺类药物联用。5.简述多模式镇痛在癌痛中的应用原则。答案：①按阶梯用药（轻度：非甾体抗炎药；中度：弱阿片+非甾体；重度：强阿片+非甾体）；②联合不同机制药物（如阿片类+抗惊厥药+抗抑郁药）；③兼顾药物副作用（如加用通便药预防便秘）；④非药物手段（如放疗、神经阻滞、心理干预）；⑤定期评估疗效及不良反应，动态调整方案。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，机械通气（SIMV模式，FiO250%，PEEP8cmH2O）。入院后予丙泊酚（3mg/kg/h）+瑞芬太尼（0.1μg/kg/min）镇静镇痛，RASS评分-3。第3日查体：HR55次/分，BP88/50mmHg，瞳孔缩小，自主呼吸频率5次/分，动脉血气：pH7.28，PaCO252mmHg，PaO295mmHg。问题：（1）目前存在哪些问题？（2）需采取哪些处理措施？答案：（1）问题：①镇静过深（RASS-3可能目标过高，或药物剂量过大）；②呼吸抑制（自主呼吸频率5次/分，CO2潴留）；③循环抑制（低血压、心动过缓）；④代谢性酸中毒（pH7.28）。（2）处理措施：①暂停丙泊酚输注（减少镇静深度）；②瑞芬太尼减量至0.05μg/kg/min（减轻呼吸抑制）；③给予去甲肾上腺素提升血压（维持收缩压＞90mmHg）；④评估是否需要调整机械通气参数（如增加潮气量或呼吸频率）；⑤监测动脉血气、乳酸（排除脓毒症休克）；⑥考虑换用右美托咪定（保留自主呼吸，改善循环）。案例2：患者女性，42岁，“腰椎术后3天”，主诉切口疼痛VAS7分，既往有“抑郁症”史，长期服用舍曲林。目前使用芬太尼透皮贴（25μg/h）+对乙酰氨基酚（1gq6h），疼痛控制不佳。问题：（1）疼痛控制不佳的可能原因？（2）调整方案的建议？答案：（1）可能原因：①芬太尼透皮贴起效慢（需6-12小时达峰），术后急性疼痛需快速起效药物；②对乙酰氨基酚剂量不足（最大剂量4g/天