(2025年)心血管内科实习生出科理论考试(试题与答案)

(2025年)心血管内科实习生出科理论考试(试题与答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.急性ST段抬高型心肌梗死最特征性的心电图改变是：A.T波倒置B.ST段水平型压低C.ST段弓背向上抬高D.病理性Q波答案：C2.根据NYHA心功能分级标准，患者日常活动（如洗漱、穿衣）即出现气促，属于：A.I级B.II级C.III级D.IV级答案：C3.胺碘酮在抗心律失常药物分类中属于：A.I类（钠通道阻滞剂）B.II类（β受体阻滞剂）C.III类（延长动作电位时程药）D.IV类（钙通道阻滞剂）答案：C4.高血压急症患者初始降压目标是：A.2小时内降至正常范围（<140/90mmHg）B.2小时内降至160/100mmHg左右C.6小时内降至150/95mmHgD.24小时内降至130/80mmHg答案：B5.二尖瓣狭窄的典型心脏杂音是：A.心尖区收缩期吹风样杂音B.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音C.胸骨左缘3-4肋间收缩期喷射样杂音D.胸骨右缘2肋间收缩期粗糙杂音答案：B6.心源性休克最常见的病因是：A.急性重症心肌炎B.扩张型心肌病终末期C.急性ST段抬高型心肌梗死D.严重心律失常（如室颤）答案：C7.无血流动力学障碍的单形性室性心动过速首选治疗药物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.维拉帕米D.普罗帕酮答案：B8.β受体阻滞剂在心血管疾病中的禁忌证不包括：A.支气管哮喘急性发作期B.二度II型房室传导阻滞C.窦性心动过缓（心率50次/分）D.稳定性心绞痛答案：D9.心包填塞的Beck三联征不包括：A.低血压B.颈静脉怒张C.心音遥远D.奇脉答案：D10.肥厚型梗阻性心肌病的首选治疗药物是：A.地高辛B.呋塞米C.美托洛尔D.硝酸甘油答案：C11.非瓣膜性房颤患者控制心室率的目标为：A.静息心率<60次/分，活动后<80次/分B.静息心率<80次/分，活动后<110次/分C.静息心率<100次/分，活动后无限制D.静息心率<70次/分，活动后<90次/分答案：B12.急性肺栓塞的首选确诊检查是：A.D-二聚体检测B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.心电图（S1Q3T3征）D.超声心动图（右心扩大）答案：B13.主动脉瓣关闭不全的周围血管征不包括：A.水冲脉B.交替脉C.枪击音D.毛细血管搏动征答案：B14.洋地黄中毒最常见的心律失常是：A.窦性心动过缓B.室性期前收缩二联律C.阵发性室上速伴房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞答案：B15.急性冠脉综合征（ACS）不包括：A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）D.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）答案：A16.扩张型心肌病的超声心动图特征是：A.左室壁对称性增厚，流出道狭窄B.左室扩大，室壁运动普遍减弱，射血分数降低C.心包大量积液，心脏压塞D.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）答案：B17.预激综合征合并心房颤动时，禁用的药物是：A.胺碘酮B.普罗帕酮C.维拉帕米D.利多卡因答案：C18.感染性心内膜炎的Duke诊断标准中，主要标准不包括：A.血培养阳性（符合特定条件）B.心内膜受累证据（超声发现赘生物）C.发热（体温>38℃）D.新出现的瓣膜反流答案：C19.心肌肌钙蛋白I（cTnI）在急性心肌梗死后开始升高的时间是：A.0.5-1小时B.3-4小时C.12-24小时D.48-72小时答案：B20.慢性心力衰竭患者利尿剂的首选类型是：A.噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）B.襻利尿剂（如呋塞米）C.保钾利尿剂（如螺内酯）D.渗透性利尿剂（如甘露醇）答案：B二、简答题（每题6分，共30分）1.简述非瓣膜性房颤患者抗凝治疗的指征及常用药物。答案：抗凝指征：采用CHA₂DS₂-VASc评分评估，男性评分≥2分、女性≥3分时需抗凝；评分1分（男性）或2分（女性）可考虑抗凝。常用药物：维生素K拮抗剂（华法林，需监测INR）；新型口服抗凝药（NOACs），如达比加群（直接凝血酶抑制剂）、利伐沙班/阿哌沙班（Xa因子抑制剂）。2.急性左心衰竭的紧急处理流程包括哪些关键步骤？答案：①体位：取端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量鼻导管或面罩吸氧（必要时无创通气）；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射；④利尿：呋塞米20-40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：硝普钠（起始0.3μg/kg/min）或硝酸甘油（起始5-10μg/min）；⑥正性肌力药：血压低时可选多巴酚丁胺或左西孟旦；⑦病因治疗：如纠正快速心律失常、控制高血压等。3.β受体阻滞剂在冠心病治疗中的核心作用机制及应用注意事项。答案：机制：抑制交感神经活性，降低心率、心肌收缩力和血压，减少心肌耗氧量；延长舒张期冠脉灌注时间；抗心律失常（减少室颤风险）；长期使用可改善心肌重构，降低心梗后死亡率。注意事项：从小剂量起始，逐步滴定至目标剂量；避免突然停药（可能诱发心绞痛或心梗）；禁用于严重心动过缓（HR<50次/分）、二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作期。4.主动脉夹层与急性心肌梗死的鉴别诊断要点。答案：①胸痛特点：主动脉夹层为突发撕裂样剧痛，常向背部、腹部放射；心梗为压榨性闷痛，多位于胸骨后。②血压差异：主动脉夹层可出现双上肢血压差>20mmHg或一侧脉搏减弱；心梗血压多降低或正常。③心电图：心梗有ST段抬高或动态演变；主动脉夹层心电图多无特异性改变（除非累及冠脉开口）。④心肌损伤标志物：心梗时肌钙蛋白升高；主动脉夹层早期多正常（除非合并心肌缺血）。⑤影像学：CTA或MRI可显示主动脉内膜片（夹层），心梗需冠脉造影确认。5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗策略。答案：①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：为首选，发病12小时内（尤其是3小时内）应尽快行直接PCI；若就诊至球囊扩张时间（D2B）>120分钟，且无禁忌，可先溶栓再转运（补救PCI）。②静脉溶栓：适用于发病12小时内、无法及时行PCI（如D2B>120分钟）且无溶栓禁忌（如脑出血史、活动性出血）者；常用药物为阿替普酶、尿激酶。③溶栓后处理：溶栓成功后需继续抗凝抗血小板，24小时内转至有PCI条件的医院；溶栓失败（胸痛未缓解、ST段未回落>50%）应紧急PCI。三、病例分析题（共30分）病例1（10分）男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊。既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.9ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）即刻的关键治疗措施有哪些？（5分）答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2分）（2）鉴别诊断：主动脉夹层、不稳定型心绞痛、肺栓塞、急性心包炎。（3分）（3）即刻治疗：①抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷；②抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后维持静滴（或低分子肝素）；③镇痛：吗啡2-5mg静脉注射；④硝酸甘油0.5mg舌下含服（血压允许时）；⑤尽快行急诊PCI（若具备条件）；⑥监测生命体征及心电图变化。（5分）病例2（10分）女性，58岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往“甲状腺功能减退”病史5年（规律服用左甲状腺素）。查体：半卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；双肺底可闻及细湿啰音；心界向两侧扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等；腹软，肝肋下3cm，质软，无压痛；双下肢中度凹陷性水肿。超声心动图：左室舒张末径68mm，左室射血分数（LVEF）28%，二尖瓣中度反流，未见瓣膜赘生物。BNP3500pg/ml（正常<100pg/ml）。问题：（1）该患者的主要诊断是什么？（3分）（2）心功能分级（NYHA）是几级？（2分）（3）请列出主要治疗原则。（5分）答案：（1）诊断：扩张型心肌病；慢性心力衰竭（射血分数降低型，HFrEF）急性加重；心房颤动；甲状腺功能减退症。（3分）（2）心功能分级：NYHAIV级（静息状态下仍有气促）。（2分）（3）治疗原则：①利尿：呋塞米静脉注射（减轻容量负荷）；②RAAS抑制剂：起始小剂量沙库巴曲缬沙坦（ARNI）或依那普利（ACEI）；③β受体阻滞剂：病情稳定后（LVEF不再下降、无液体潴留）起始美托洛尔缓释片（目标剂量滴定）；④醛固酮受体拮抗剂（MRA）：螺内酯20mg/日；⑤SGLT2抑制剂：如达格列净（改善心衰预后）；⑥控制房颤心室率：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫䓬）；⑦抗凝：CHA₂DS₂-VASc评分（女性，年龄≥65岁，心衰=2分，总分≥2分）需抗凝（如利伐沙班）；⑧治疗原发病：维持甲状腺功能正常（调整左甲状腺素剂量）。（5分）病例3（10分）男性，40岁，“突发胸背部撕裂样疼痛1小时”急诊入院。既往“高血压”病史5年（未规律服药，血压最高200/120mmHg）。查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分；左上肢BP180/110mmHg，右上肢BP160/100mmHg；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级舒张期叹气样杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊CTA：升主动脉可见内膜片，破口位于升主动脉近端，累及主动脉弓。问题：（1）该患者的诊断及分型（Stanford）是什么？（2分）（2）需立即采取的关键处理措施有哪些？（5分）（3）与急性心肌梗死的主要鉴别点是什么？（3分）答案：（1）诊断：主动脉夹层（StanfordA型）；高血压3级（极高危）。（2分）（2）关键处理：①控制血压及心率：目标收缩压100-120mmHg，心率60-80次/分；首选硝普钠（起始0.3μg/kg/min）联合β受体阻滞剂（如艾司洛尔）；②镇痛：吗啡5-10