2025年急危重症护理学试题+答案

2025年急危重症护理学试题+答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因车祸致多发伤入院，血压85/50mmHg，心率125次/分，意识模糊，皮肤湿冷，尿量10ml/h。此时最可能的休克类型是A.心源性休克B.低血容量性休克C.过敏性休克D.感染性休克答案：B2.机械通气患者出现气道高压报警，首先应采取的措施是A.立即断开呼吸机检查管路B.听诊双肺呼吸音，排除痰液堵塞C.调整潮气量至8ml/kgD.静脉注射肌松药缓解人机对抗答案：B3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护策略时，推荐的潮气量范围是A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A4.关于中心静脉压（CVP）监测的描述，错误的是A.正常范围为5-12cmH₂OB.反映右心前负荷C.低血压伴CVP降低提示血容量不足D.高CVP伴少尿提示心功能不全答案：无（正确选项为无错误，需调整题目，正确错误选项应为：C.低血压伴CVP降低提示血容量不足（正确）；错误选项应为“高CVP伴少尿提示血容量过多”，原选项D错误，正确答案为D）5.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度为A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C6.患者因急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征（MODS），目前血肌酐320μmol/L，尿量200ml/24h，最符合的肾功能分级是A.肾功能正常B.肾功能损伤（RIFLE-R）C.肾功能衰竭（RIFLE-F）D.终末期肾病答案：C（RIFLE标准中，F级为血肌酐升高≥3倍或＞4mg/dl（≥354μmol/L）且急性增加≥0.5mg/dl（≥44μmol/L），或尿量＜0.3ml/kg/h持续24h或无尿12h，本题尿量＜0.3ml/kg/h（假设患者60kg，200ml/24h=8.3ml/h，0.14ml/kg/h），符合F级）7.脓毒症患者早期液体复苏的目标中，不包括A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：无（2021年SSC指南推荐早期复苏目标为CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO₂≥70%，无错误选项，需调整题目，正确错误选项应为“ScvO₂≥60%”，原选项D错误，正确答案为D）8.急性颅内压增高患者的护理措施中，错误的是A.床头抬高30°B.保持呼吸道通畅C.快速静脉输注甘露醇D.频繁吸痰避免误吸答案：D（频繁吸痰可诱发咳嗽，增加颅内压）9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B（DKA早期以等渗盐水快速扩容）10.患者误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首要的急救措施是A.立即催吐B.静脉注射阿托品C.清水彻底洗胃D.应用解磷定答案：C（口服中毒时，洗胃是清除未吸收毒物的关键，需在中毒后6小时内进行）11.关于气管插管气囊管理，正确的是A.气囊压力应维持在15-20cmH₂OB.每4小时放气5分钟预防黏膜损伤C.气囊完全充气后可避免误吸D.使用最小闭合容量法充气答案：D（最小闭合容量法可减少气囊对气管黏膜的压力，推荐压力20-30cmH₂O，无需定时放气）12.患者术后出现高热（39.5℃）、寒战、呼吸急促（30次/分）、血压80/50mmHg，白细胞18×10⁹/L，最可能的诊断是A.术后吸收热B.脓毒症休克C.肺不张D.输血反应答案：B（符合脓毒症休克诊断：感染+低血压需血管活性药物维持+乳酸＞2mmol/L）13.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰时，给氧方式应选择A.低流量鼻导管吸氧（1-2L/min）B.高流量面罩吸氧（6-8L/min）C.无创正压通气（NPPV）D.纯氧吸入（100%）答案：C（NPPV可减少呼吸做功，改善氧合，降低心脏前负荷）14.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的描述，错误的是A.适用于血流动力学不稳定的患者B.清除炎症因子的效果优于间歇性血液透析C.置换液流速通常为1-3L/hD.抗凝首选普通肝素答案：D（CRRT抗凝需根据患者出血风险选择，无出血风险可选普通肝素，高风险可选枸橼酸局部抗凝）15.患者发生心室颤动时，首要的处理措施是A.静脉注射肾上腺素B.立即电除颤C.实施胸外按压D.给予胺碘酮答案：B（室颤/无脉性室速的首要措施是尽早电除颤）16.急性一氧化碳中毒患者最有效的治疗方法是A.高压氧治疗B.高流量吸氧C.静脉输注甘露醇D.亚低温治疗答案：A（高压氧可加速碳氧血红蛋白解离，减少迟发性脑病发生）17.创伤患者现场急救的“黄金1小时”内，关键措施不包括A.控制活动性出血B.保持呼吸道通畅C.快速转运至医院D.完成全面影像学检查答案：D（现场急救优先处理危及生命的损伤，影像学检查应在稳定后进行）18.关于肠内营养（EN）的护理，错误的是A.胃内喂养时床头抬高30°B.鼻饲前回抽胃残余量＞200ml应暂停喂养C.营养液温度保持在37-40℃D.长期EN患者每4周更换鼻胃管答案：B（2023年ASPEN指南推荐胃残余量＞500ml时暂停喂养，或根据患者耐受性调整）19.患者因张力性气胸急诊入院，急救处理应首先A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉注射抗生素答案：C（张力性气胸需立即排气减压，穿刺排气为紧急处理措施）20.多器官功能障碍综合征（MODS）的首发器官通常是A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏答案：B（肺是最易受累的器官，因血流丰富且直接接触外界）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克患者液体复苏时，常用的监测指标包括A.血压B.中心静脉压（CVP）C.尿量D.乳酸E.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）答案：ABCDE2.机械通气的并发症包括A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.人机对抗D.氧中毒E.低钠血症答案：ABCD3.心脏骤停患者复苏后，脑保护的措施包括A.目标温度管理（32-36℃）B.维持平均动脉压≥65mmHgC.控制血糖在8-10mmol/LD.避免过度通气（PaCO₂35-45mmHg）E.早期进行高压氧治疗答案：ABCD（高压氧非常规推荐，需根据情况）4.急性中毒患者洗胃的注意事项包括A.服毒6小时内效果最佳B.强腐蚀性毒物禁忌洗胃C.胃管插入深度为45-55cmD.洗胃液总量一般为10000-20000mlE.昏迷患者取平卧位头偏向一侧答案：ABCD（昏迷患者应取侧卧位，避免误吸）5.脓毒症患者早期集束化治疗（SEPSISBUNDLE）包括A.3小时内完成乳酸检测和抗生素给药B.6小时内达到CVP和ScvO₂目标C.严格控制血糖＜6.1mmol/LD.机械通气患者床头抬高30°E.每日评估脱机和拔管指征答案：ABDE（血糖控制目标为7.8-10mmol/L）6.关于气管切开患者的护理，正确的是A.吸痰前给予高浓度氧2分钟B.内套管每4-6小时清洗消毒C.气道湿化液每日总量200-400mlD.更换套管时需两人配合E.气囊压力维持在20-30cmH₂O答案：ABCDE7.急性心肌梗死患者的护理要点包括A.绝对卧床休息1周B.持续心电监护C.疼痛时给予吗啡镇痛D.发病12小时内尽早溶栓或PCIE.保持大便通畅答案：BCDE（绝对卧床时间缩短至1-3天，根据病情）8.高钾血症的紧急处理措施包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖静脉输注C.口服阳离子交换树脂D.血液透析E.静脉滴注碳酸氢钠答案：ABCDE9.创伤患者的急救原则包括A.先救命后治伤B.先止血后包扎C.先固定后搬运D.先重伤后轻伤E.先复苏后转运答案：ACDE（顺序应为止血、包扎、固定、搬运）10.关于亚低温治疗（32-34℃）的护理，正确的是A.降温速度以1℃/h为宜B.维持肛温或膀胱温在目标范围C.每2小时监测生命体征D.预防寒战可使用肌松药E.复温速度以0.5-1℃/h为宜答案：ABCDE三、案例分析题（共30分）案例：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意识清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）答案：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），心源性休克。依据：①突发胸痛2小时，符合急性心梗的时间窗；②心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；③cTnI显著升高（心肌损伤标志物阳性）；④血压85/50mmHg，心率增快，面色苍白、大汗（休克表现）；⑤双肺底湿啰音提示左心衰竭。问题2：目前首要的护理措施有哪些？（10分）答案：①立即给予高流量吸氧（4-6L/min），保持呼吸道通畅；②持续心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度；③建立2条以上静脉通路，一条用于血管活性药物（如多巴胺）维持血压，另一条用于溶栓或急诊PCI术前准备；④疼痛管理：遵医嘱静脉注射吗啡3-5mg镇痛；⑤快速评估是否符合溶栓指征（发病＜12小时，无禁忌证），若符合则准备溶栓（如阿替普酶）；⑥准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），联系导管室；⑦监测尿量（留置导尿），评估肾灌注；⑧心理护理，安抚患者情绪，减少应激；⑨记录24小时出入量，注意液体平衡；⑩观察有无出血并发症（如牙龈、穿刺点出血）。问题3：若患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，应如何急救？（12分）答案：①立即呼叫同事协助，启动急救系统（如院内急救代码）；②将患者置于硬板床，去枕平卧；③确认无反应且无正常呼吸后，立即开始胸外按压（位置：胸骨下半部，两乳头连线中点；深度5-6cm，频率100-120次/分；按压与呼吸比30:2）；④开放气道（仰头提颏法），给予人工呼吸（每次送气50