呼吸衰竭试题及答案2025年

呼吸衰竭试题及答案2025年一、单选题1.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是（）A.通气/血流比例失调B.弥散功能障碍C.肺动-静脉分流D.肺泡通气不足E.氧耗量增加答案：D解析：Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，同时伴有PaCO₂＞50mmHg。其主要原因是肺泡通气不足，导致二氧化碳排出障碍，引起二氧化碳潴留。而通气/血流比例失调、弥散功能障碍、肺动-静脉分流主要导致Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭），氧耗量增加一般不是呼吸衰竭的主要发生机制。2.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（）A.动脉血氧分压低于60mmHgB.动脉血二氧化碳分压高于50mmHgC.pH值低于7.35D.二氧化碳结合力高于29mmol/LE.BE＜-2.3mmol/L答案：A解析：呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。其中动脉血氧分压低于60mmHg是诊断呼吸衰竭最重要的指标，当仅有PaO₂＜60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，若同时伴有PaCO₂＞50mmHg则为Ⅱ型呼吸衰竭。pH值主要反映血液的酸碱度；二氧化碳结合力反映体内碱储备情况；BE（剩余碱）反映体内碱储备的增减情况，它们都不是诊断呼吸衰竭的关键指标。3.下列哪种情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致（）A.高碳酸血症B.低氧血症C.肺通气不足D.急性肺栓塞E.慢性阻塞性肺疾病答案：D解析：呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）可反映动脉血二氧化碳分压（PaCO₂），但在某些情况下两者会出现不一致。急性肺栓塞时，由于部分肺组织血流灌注减少，而通气相对正常，形成无效腔样通气增加，导致PetCO₂明显低于PaCO₂。高碳酸血症、低氧血症、肺通气不足、慢性阻塞性肺疾病一般情况下PetCO₂与PaCO₂仍存在一定的相关性，不会出现明显的不一致。4.慢性呼吸衰竭最常见的病因是（）A.胸廓病变B.重症肺结核C.慢性阻塞性肺疾病D.肺间质纤维化E.尘肺答案：C解析：慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上，呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展而来。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起慢性呼吸衰竭最常见的病因，COPD患者由于气道阻塞、肺弹性减退等，导致通气功能障碍，随着病情进展，可出现呼吸衰竭。胸廓病变、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等也可导致呼吸衰竭，但相对COPD来说，发病率较低。5.呼吸衰竭患者使用机械通气时（）A.若病情继续恶化，应增加潮气量B.尽量给予高水平PEEP（呼气末正压）C.允许患者自主呼吸与机械通气对抗D.机械通气开始时应选用容控通气模式E.为防止自主呼吸抑制，应停用镇静剂答案：D解析：机械通气开始时选用容控通气模式，能保证一定的潮气量和通气量，有利于改善患者的氧合和二氧化碳排出。若病情继续恶化，应综合分析原因，而不是单纯增加潮气量，因为过高的潮气量可能导致气压伤等并发症；高水平PEEP可能会增加胸腔内压力，影响回心血量等，应根据患者具体情况选择合适的PEEP；应避免患者自主呼吸与机械通气对抗，可适当使用镇静剂等措施；为保证机械通气的效果和患者的舒适度，在必要时可合理使用镇静剂。6.某呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻27.6mmol/L，BE-5mmol/L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒答案：A解析：患者PaCO₂75mmHg＞45mmHg，提示存在呼吸性酸中毒；pH7.188＜7.35，为酸中毒；BE-5mmol/L（正常范围±3mmol/L），提示存在代谢性酸中毒。所以该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。7.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了（）A.给予祛痰药促进排痰B.给予可待因止咳C.给予支气管解痉药D.必要时做气管插管吸痰E.必要时做气管切开吸痰答案：B解析：可待因是中枢性镇咳药，会抑制咳嗽反射，不利于痰液排出，在呼吸衰竭患者建立通畅气道时不宜使用。给予祛痰药可促进痰液稀释排出；支气管解痉药可缓解气道痉挛，改善通气；必要时做气管插管或气管切开吸痰能直接清除气道内的痰液，保持气道通畅。8.下列关于Ⅰ型呼吸衰竭的说法正确的是（）A.主要因肺泡通气不足引起B.常见于慢性阻塞性肺疾病C.血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低D.治疗上主要是改善通气E.可给予高浓度吸氧，氧浓度可＞50%答案：C解析：Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低，主要是由于肺换气功能障碍引起，如通气/血流比例失调、弥散功能障碍等。常见于急性肺栓塞、严重肺部感染等，而慢性阻塞性肺疾病主要导致Ⅱ型呼吸衰竭。治疗上主要是改善氧合，可给予高浓度吸氧（氧浓度可＞50%），而改善通气主要针对Ⅱ型呼吸衰竭。9.呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的指征是（）A.有明显精神神经症状B.呼吸频率低于10次/分C.严重通气功能障碍D.肺换气功能障碍E.呼吸道通畅但呼吸抑制答案：E解析：呼吸兴奋剂的使用指征是呼吸道通畅但呼吸抑制，通过兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量，改善通气。有明显精神神经症状可能是呼吸衰竭导致的二氧化碳潴留等引起，但不是使用呼吸兴奋剂的直接指征；呼吸频率低于10次/分不是使用呼吸兴奋剂的唯一标准；严重通气功能障碍需综合评估原因，若存在气道阻塞等情况，使用呼吸兴奋剂可能加重呼吸肌疲劳；呼吸兴奋剂对肺换气功能障碍无效。10.慢性呼吸衰竭患者长期低流量吸氧的理由不包括（）A.呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性差B.呼吸的维持主要靠低氧对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激C.吸入高浓度氧可解除低氧对呼吸中枢的刺激D.高浓度吸氧可使呼吸频率加快E.高浓度吸氧可导致呼吸抑制答案：D解析：慢性呼吸衰竭患者呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸的维持主要靠低氧对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激。吸入高浓度氧可解除低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制。而高浓度吸氧一般不会使呼吸频率加快，反而可能抑制呼吸。所以长期低流量吸氧是为了既能改善低氧血症，又能避免呼吸抑制。二、多选题1.引起呼吸衰竭的病因有（）A.气道阻塞性病变B.肺组织病变C.肺血管疾病D.胸廓与胸膜病变E.神经肌肉疾病答案：ABCDE解析：气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等可导致通气功能障碍；肺组织病变如肺炎、肺纤维化等影响肺的气体交换功能；肺血管疾病如肺栓塞可引起通气/血流比例失调；胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、胸腔积液等限制胸廓运动，影响通气；神经肌肉疾病如重症肌无力、格林-巴利综合征等可导致呼吸肌无力，引起通气不足，这些都可引起呼吸衰竭。2.呼吸衰竭患者氧疗时应注意（）A.根据呼吸衰竭类型选择吸氧浓度B.保持呼吸道通畅C.密切观察氧疗效果D.防止氧中毒E.注意吸入气体的湿化答案：ABCDE解析：不同类型的呼吸衰竭吸氧浓度不同，Ⅰ型呼吸衰竭可给予高浓度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭一般给予低浓度吸氧；保持呼吸道通畅是保证氧疗效果的前提；密切观察氧疗效果，如患者的症状、体征、血气分析等变化；长时间高浓度吸氧可能导致氧中毒；吸入气体湿化可防止呼吸道黏膜干燥，减少并发症。3.呼吸衰竭患者使用机械通气的并发症有（）A.气压伤B.呼吸机相关肺炎C.低血压D.人机对抗E.氧中毒答案：ABCDE解析：机械通气时过高的气道压力可导致气压伤，如气胸、纵隔气肿等；长期使用呼吸机，患者呼吸道防御功能下降，易发生呼吸机相关肺炎；正压通气可影响回心血量，导致低血压；患者自主呼吸与机械通气不协调可出现人机对抗；长时间高浓度吸氧可引起氧中毒。4.关于呼吸衰竭的酸碱失衡，下列说法正确的有（）A.呼吸性酸中毒是最常见的酸碱失衡类型B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒常见于慢性呼吸衰竭患者使用利尿剂后C.代谢性酸中毒可由缺氧导致乳酸提供增多引起D.呼吸性碱中毒可由过度通气引起E.三重酸碱失衡在呼吸衰竭患者中较为少见答案：ABCD解析：在呼吸衰竭患者中，由于二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒是最常见的酸碱失衡类型。慢性呼吸衰竭患者使用利尿剂后，可导致低钾、低氯性碱中毒，从而出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。缺氧时，机体无氧代谢增强，乳酸提供增多，可引起代谢性酸中毒。过度通气可使二氧化碳排出过多，导致呼吸性碱中毒。三重酸碱失衡在呼吸衰竭患者中并不少见，尤其是病情复杂、治疗措施较多的患者。5.呼吸衰竭患者营养支持的意义包括（）A.增强呼吸肌力量B.提高机体免疫力C.改善患者的一般状况D.减少机械通气时间E.降低死亡率答案：ABCDE解析：营养支持可提供足够的能量和营养物质，有助于增强呼吸肌力量，提高呼吸肌的耐力；能提高机体的免疫力，减少感染等并发症的发生；可改善患者的一般状况，促进病情恢复；合理的营养支持可使患者呼吸功能改善，减少机械通气时间；综合作用下可降低患者的死亡率。三、简答题1.简述呼吸衰竭的分类及血气分析特点。答：呼吸衰竭可分为以下两类：（1）Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭。血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低。主要是由于肺换气功能障碍引起，如通气/血流比例失调、弥散功能障碍等。常见于急性肺栓塞、严重肺部感染、间质性肺疾病等。（2）Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭。血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，同时伴有PaCO₂＞50mmHg。主要是由于肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病、胸廓畸形、神经肌肉疾病等。2.简述呼吸衰竭患者氧疗的原则。答：呼吸衰竭患者氧疗原则根据呼吸衰竭类型不同而有所差异：（1）Ⅰ型呼吸衰竭：可给予较高浓度吸氧（氧浓度＞35%），甚至可短时间给予高浓度吸氧（氧浓度＞50%），以尽快提高PaO₂，使PaO₂达到60mmHg或SaO₂达到90%以上。因为Ⅰ型呼吸衰竭主要是氧合障碍，较高浓度吸氧一般不会导致二氧化碳潴留。（2）Ⅱ型呼吸衰竭：应给予低浓度（＜35%）、低流量持续吸氧。这是因为Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，呼吸的维持主要依靠低氧对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激。若吸入高浓度氧，解除了低氧对呼吸中枢的刺激，可导致呼吸抑制，使二氧化碳潴留加重。3.简述机械通气的适应证和禁忌证。答：（1）适应证：①严重通气不足：如慢性阻塞性肺疾病、哮喘持续状态等导致的呼吸衰竭，经积极药物治疗等仍不能改善通气者。②严重换气功能障碍：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等，经氧疗等措施氧合仍不能维持者。③心肺复苏：在心跳呼吸骤停进行心肺复苏时，需要机械通气支持呼吸。④神经肌肉疾病：如重症肌无力、格林-巴利综合征等导致呼吸肌无力，引起通气不足。⑤胸部创伤、手术等需要呼吸支持。（2）禁忌证：①气胸及纵隔气肿未行引流者：机械通气会使胸腔内压力进一步升高，加重气胸和纵隔气肿。②大咯血未控制者：机械通气可能导致血液反流至气道，引起窒息。③肺大疱：机械通气可能导致肺大疱破裂，引起气胸。④低血容量性休克未纠正者：正压通气会影响回心血量，加重休克。但随着呼吸机技术的发展，部分相对禁忌证已不是绝对不能使用机械通气，可在密切监护和采取相应措施下谨慎使用。4.简述呼吸衰竭患者保持呼吸道通畅的措施。答：保持呼吸道通畅是呼吸衰竭治疗的重要环节，措施如下：（1）清除呼吸道分泌物：①鼓励患者咳嗽、咳痰，指导患者进行有效咳嗽。②给予祛痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，促进痰液稀释排出。③进行胸部物理治疗，如翻身、拍背等，促进痰液松动排出。（2）解除气道痉挛：给予支气管解痉药物，如β₂受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵等）、茶碱类药物（氨茶碱等），缓解气道平滑肌痉挛，改善通气。（3）建立人工气道：①对于病情严重、意识障碍、痰液黏稠不易咳出或有窒息危险的患者，可考虑气管插管或气管切开，便于吸痰和进行机械通气。（4）湿化气道：可使用雾化吸入装置，将药物（如生理盐水、氨溴索等）雾化后吸入，保持呼吸道黏膜湿润，防止痰液干结。四、病例分析题患者，男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近1周来因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，气促明显，伴发热，体温最高达38.5℃。入院查体：神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐。血气分析结果：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。1.该患者目前的诊断是什么？答：该患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因受凉病情加重，结合血气分析结果（PaO₂50mmHg＜60mmHg，PaCO₂70mmHg＞50mmHg），可诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。患者pH7.28＜7.35，提示酸中毒，PaCO₂升高，考