2025年消化内科学(医学高级)急慢性胃炎考试试题及答案

2025年消化内科学(医学高级)急慢性胃炎考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于急性糜烂出血性胃炎的病因，下列哪项描述错误？A.严重创伤可诱发B.长期低剂量阿司匹林不会导致C.脓毒症是常见应激因素D.酒精直接损伤胃黏膜屏障答案：B解析：非甾体抗炎药（NSAIDs）是急性糜烂出血性胃炎的重要病因，即使低剂量长期使用（如阿司匹林抗血小板治疗）也可通过抑制环氧合酶-1（COX-1）减少前列腺素合成，削弱黏膜防御，故B错误。2.自身免疫性胃炎（A型胃炎）的特征性表现是？A.病变主要累及胃窦部B.血清胃泌素水平降低C.抗壁细胞抗体（PCA）阳性D.胃酸分泌增多答案：C解析：自身免疫性胃炎（A型）病变主要在胃体，壁细胞被自身抗体攻击，导致胃酸分泌减少、胃泌素反馈性升高（G细胞不受累），PCA和内因子抗体（IFA）阳性，最终因维生素B12吸收障碍引发巨幼细胞贫血，故C正确。3.急性胃炎患者出现呕血，首选的检查是？A.腹部CTB.上消化道钡餐C.胃镜检查（出血后24-48小时内）D.粪便隐血试验答案：C解析：胃镜是诊断急性胃炎的金标准，尤其在出血后24-48小时内进行可明确黏膜糜烂、出血病灶，其他检查无法替代，故C正确。4.慢性胃炎伴中重度肠化生的处理原则是？A.无需干预，定期随访B.立即手术切除胃C.根除幽门螺杆菌（Hp）+定期内镜监测D.长期服用质子泵抑制剂（PPI）答案：C解析：肠化生是胃癌前状态，根除Hp可延缓病变进展，同时需每1-2年进行内镜+活检监测，手术仅用于高级别上皮内瘤变，故C正确。5.下列哪项不是急性胃炎的临床表现？A.突发上腹痛B.黑便C.食欲亢进D.恶心呕吐答案：C解析：急性胃炎以黏膜损伤为核心，常见症状为上腹痛、恶心、呕吐，严重者呕血、黑便，食欲亢进无相关性，故C错误。6.诊断Hp现症感染最准确的方法是？A.血清Hp抗体检测B.13C尿素呼气试验C.快速尿素酶试验（RUT）D.胃黏膜组织病理学检查答案：D解析：组织病理学检查（Warthin-Starry银染或HE染色）可直接观察Hp形态，结合RUT或PCR可提高准确性，是现症感染的“金标准”，故D正确。7.应激性胃炎最常发生于？A.胃底B.胃窦C.贲门D.全胃答案：A解析：应激状态下胃黏膜缺血缺氧，胃底（泌酸区）黏膜更脆弱，易发生糜烂出血，故A正确。8.慢性非萎缩性胃炎与萎缩性胃炎的主要区别是？A.有无Hp感染B.胃黏膜固有腺体是否减少C.胃酸分泌量D.临床症状严重程度答案：B解析：萎缩性胃炎的病理特征是固有腺体减少，伴或不伴肠化生/上皮内瘤变，而非萎缩性胃炎仅表现为黏膜炎症，故B正确。9.治疗急性胃炎出血时，PPI的给药方式首选？A.口服B.静脉注射（首剂负荷量+持续静脉滴注）C.肌肉注射D.舌下含服答案：B解析：急性出血时需快速提升胃内pH至6以上促进凝血，静脉PPI（如奥美拉唑80mg静推，后续8mg/h持续滴注）起效快、抑酸持久，故B正确。10.关于Menetrier病（巨大肥厚性胃炎），下列哪项正确？A.与Hp感染密切相关B.胃黏膜皱襞变薄C.主要表现为低蛋白血症D.胃酸分泌增多答案：C解析：Menetrier病以胃体大弯侧黏膜高度肥厚、黏液细胞增生为特征，大量蛋白从胃黏膜漏出导致低蛋白血症，胃酸分泌减少（主细胞减少），与Hp无关，故C正确。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.急性胃炎的常见内镜表现包括？A.黏膜充血水肿B.多发性糜烂C.点状或片状出血D.黏膜萎缩E.肠化生答案：ABC解析：急性胃炎内镜下以黏膜急性炎症改变为主（充血、水肿），伴糜烂、出血；萎缩、肠化生为慢性胃炎表现，故ABC正确。2.提示慢性胃炎可能进展为胃癌的预警症状包括？A.短期内体重下降>5%B.持续性上腹痛C.呕血或黑便D.贫血（血红蛋白<100g/L）E.食欲亢进答案：ABCD解析：体重下降、持续腹痛、消化道出血、贫血均提示可能存在恶性病变，食欲亢进无相关性，故ABCD正确。3.根除Hp的三联疗法通常包括？A.PPIB.铋剂C.两种抗生素D.H2受体拮抗剂E.胃黏膜保护剂答案：AC解析：目前推荐的三联疗法为PPI+两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），铋剂用于四联疗法，故AC正确（注：最新指南更推荐含铋剂的四联疗法，但题目设定为“三联”）。4.自身免疫性胃炎的并发症包括？A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.周围神经病变D.胃癌E.消化性溃疡答案：BCD解析：自身免疫性胃炎因内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍，引发巨幼细胞贫血（大细胞性）及神经症状（周围神经病变）；胃体萎缩增加胃癌风险；缺铁性贫血多见于胃窦为主的萎缩性胃炎（影响铁吸收），消化性溃疡与胃酸分泌相关（自身免疫性胃炎胃酸低，溃疡少见），故BCD正确。5.急性胃炎的预防措施包括？A.长期服用NSAIDs时联用PPIB.应激状态下使用PPI预防C.避免大量饮酒D.根除HpE.定期内镜筛查答案：ABC解析：NSAIDs相关胃炎预防需联用黏膜保护剂或PPI；应激性胃炎需预防使用PPI；酒精是直接损伤因素，需避免；Hp主要与慢性胃炎相关，急性胃炎多为药物/应激/酒精引起；定期筛查针对慢性胃炎，故ABC正确。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患者男性，68岁，因“突发呕血2小时”急诊入院。既往有冠心病史10年，长期服用阿司匹林100mgqd。2天前因感冒自行加用布洛芬0.4gtid。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：Hb85g/L，粪隐血（+++）。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：应立即进行的检查及目的？（5分）问题4：首要的治疗措施是什么？（5分）答案：问题1：急性糜烂出血性胃炎（NSAIDs相关性上消化道出血）。依据：长期服用阿司匹林（COX-1抑制剂），近期加用布洛芬（双重NSAIDs），突发呕血、贫血，符合NSAIDs诱发的急性胃黏膜损伤。问题2：需鉴别：①消化性溃疡出血（多有周期性上腹痛史，内镜可见溃疡灶）；②食管胃底静脉曲张破裂出血（多有肝病病史，呕血量大呈鲜红色，伴脾大、腹水）；③胃癌出血（多有体重下降、食欲减退，内镜见菜花样肿物）；④食管贲门黏膜撕裂综合征（剧烈呕吐后出血，多有饮酒或剧烈呕吐史）。问题3：立即行急诊胃镜检查（出血后24-48小时内）。目的：明确出血部位（胃黏膜糜烂/出血灶），评估出血风险（Forrest分级），必要时内镜下止血（如喷洒止血药物、电凝）。问题4：首要治疗：①液体复苏：快速输注平衡盐溶液或胶体液，纠正休克（目标BP≥90/60mmHg，HR≤100次/分）；②抑酸治疗：静脉使用PPI（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h持续滴注），提升胃内pH至6以上促进血小板聚集和凝血；③暂停NSAIDs，加用胃黏膜保护剂（如瑞巴派特）；④若内镜提示活动性出血，予内镜下止血治疗。（二）（25分）患者女性，45岁，因“反复上腹胀3年，加重伴乏力1月”就诊。3年来上腹胀以餐后明显，无规律性腹痛，偶有恶心，无呕吐。近1月感乏力、头晕，无黑便。既往体健，无长期服药史。查体：贫血貌，舌面光滑（舌炎），心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾未触及。实验室检查：Hb78g/L（正常120-150g/L），MCV112fl（正常80-100fl），血清维生素B1280pg/mL（正常200-900pg/mL），胃镜：胃体黏膜苍白、皱襞变平，胃窦黏膜红白相间（以白为主）。胃黏膜活检：胃体固有腺体减少50%，可见肠化生；胃窦黏膜慢性炎症（轻度）。Hp快速尿素酶试验（-）。问题1：该患者的诊断及依据？（8分）问题2：分析贫血的机制？（7分）问题3：需补充哪些检查明确诊断？（5分）问题4：治疗方案包括哪些？（5分）答案：问题1：诊断：自身免疫性萎缩性胃炎（A型胃炎）伴巨幼细胞贫血。依据：①临床表现：上腹胀（胃动力减弱）、乏力头晕（贫血）、舌炎（维生素B12缺乏）；②实验室：大细胞性贫血（MCV↑）、维生素B12降低；③胃镜：胃体黏膜萎缩（苍白、皱襞变平）；④病理：胃体固有腺体减少（萎缩），肠化生；⑤Hp阴性（排除Hp相关性萎缩性胃炎）。问题2：贫血机制：自身免疫性胃炎患者体内存在抗壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA），壁细胞破坏导致内因子分泌减少；内因子是维生素B12吸收的必需因子（在回肠末端结合吸收），内因子缺乏使维生素B12吸收障碍，DNA合成受阻，红细胞分裂延迟，形成巨幼细胞贫血；同时，维生素B12缺乏可导致神经髓鞘损害（周围神经病变）。问题3：需补充检查：①血清抗壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA）检测（支持自身免疫病因）；②血清胃泌素测定（A型胃炎因胃体萎缩、胃酸减少，G细胞反馈性分泌胃泌素增加，血清胃泌素水平显著升高）；③神经传导速度检测（评估是否合并周围神经病变）。问题4：治疗方案：①维生素B12替代治疗：肌注维生素B121000μg，每周2-3次，持续2-4周，后每月1次维持（终身治疗，因内因子缺乏无法纠正）；②改善胃动力：莫沙必利5mgtid，缓解腹胀；③定期内镜监测：每1-2年复查胃镜+胃体黏膜活检（萎缩性胃炎伴肠化生为胃癌前状态，需监测上皮内瘤变）；④营养支持：补充叶酸（虽患者无叶酸缺乏，但维生素B12缺乏时补充叶酸可能加重神经症状，故需在维生素B12治疗基础上使用）。（三）（20分）患者男性，32岁，因“大量饮酒后突发上腹痛6小时”就诊。6小时前饮高度白酒约500ml，后出现持续性上腹痛，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物，无咖啡样物质），无发热、黄疸。查体：T37.2℃，P88次/分，BP120/75mmHg，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：血常规WBC11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞78%；血淀粉酶120U/L（正常<150U/L）；胃镜：胃窦黏膜充血水肿，见散在糜烂灶，无活动性出血。问题1：诊断是什么？（5分）问题2：分析腹痛的机制？（5分）问题3：与急性胰腺炎如何鉴别？（5分）问题4：治疗原则包括哪些？（5分）答案：问题1：急性酒精性胃炎。依据：大量饮酒史，突发上腹痛，胃镜见胃窦黏膜充血、糜烂（酒精直接损伤胃黏膜屏障，导致急性炎症）。问题2：腹痛机制：①酒精直接刺激胃黏膜神经末梢；②胃黏膜屏障破坏后，胃酸反渗至黏膜下层，激活痛觉感受器；③胃黏膜炎症反应释放前列腺素、白三烯等炎性介质，加重疼痛；④胃平滑肌痉挛（因炎症刺激）。问题3：与急性胰腺炎鉴别：①病史：胰腺炎多有胆道疾病、高脂血症或暴饮暴食史（饮酒也是诱因），但腹痛更剧烈，可向腰背部放射；②体征：胰腺炎可有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），严重者出现Grey-Turner征或Cullen征；③实