(2025年)N3层级护士三基+临床实践试题与参考答案

(2025年)N3层级护士三基+临床实践试题与参考答案一、三基理论试题（每题2分，共30分）1.患者因急性广泛前壁心肌梗死入院，入院时BP85/50mmHg，HR118次/分，意识模糊。此时首要的护理措施是：A.建立两条静脉通路B.鼻导管吸氧（4-6L/min）C.监测心电图及生命体征D.准备除颤仪备用2.某糖尿病患者使用胰岛素泵治疗，餐后2小时血糖22.3mmol/L，经检查发现胰岛素泵储药器内无药液残留。最可能的原因是：A.胰岛素泵电池电量不足B.输注导管打折导致堵塞C.患者餐后未及时追加剂量D.胰岛素因高温失效3.关于中心静脉压（CVP）监测的描述，错误的是：A.正常值为5-12cmH₂OB.测压时患者需取平卧位C.机械通气患者需在呼气末测量D.CVP降低提示血容量不足时，应立即快速补液4.患者行腰椎术后6小时，主诉腹胀、排尿困难，叩诊耻骨上区呈浊音。首选的处理措施是：A.导尿术B.腹部按摩+热敷C.肌内注射新斯的明D.调整体位至半坐卧位5.某ARDS患者使用呼吸机辅助呼吸，设置PEEP10cmH₂O，FiO₂60%，动脉血气示：pH7.32，PaO₂68mmHg，PaCO₂50mmHg。此时应优先调整的参数是：A.增加潮气量B.提高PEEP至12cmH₂OC.延长呼气时间D.降低FiO₂至50%6.多选题：关于过敏性休克的急救措施，正确的是：A.立即停止可疑过敏原接触B.患者取中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°）C.首选0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射D.快速静脉输注生理盐水1000-2000mlE.喉头水肿者立即行气管插管或环甲膜穿刺7.多选题：肠内营养支持时，预防误吸的关键措施包括：A.输注前检查胃残留量（GRV），GRV＞200ml时暂停输注B.保持床头抬高30°-45°C.使用螺旋型鼻肠管进行空肠喂养D.输注速度从20-50ml/h起始，逐步递增E.输注过程中每4小时检查管道位置8.简答题：简述急性左心衰竭患者的氧疗原则及依据。9.简答题：列出糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时的注意事项（至少5项）。10.简答题：简述胸腔闭式引流管的护理要点（包括观察、固定、通畅性维护）。二、临床实践综合试题（共70分）案例1（30分）：患者男，68岁，因“突发胸痛4小时”入院。既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史8年（皮下注射门冬胰岛素30早16u、晚14u，空腹血糖6-7mmol/L）。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP165/95mmHg，痛苦面容，大汗，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I8.2ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。医生拟行急诊PCI术，目前已给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服，低分子肝素4000u皮下注射。问题1：该患者目前的主要护理诊断（至少4项）及依据。问题2：PCI术前需重点完成的护理准备（至少6项）。问题3：术后返回CCU，患者主诉穿刺侧下肢疼痛，足背动脉搏动减弱，皮肤温度降低。可能的并发症是什么？应采取哪些护理措施？案例2（40分）：患者女，52岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、气促3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史，长期家庭氧疗（1-2L/min）。查体：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP125/75mmHg，SpO₂88%（未吸氧），桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。动脉血气（未吸氧）：pH7.33，PaO₂52mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%。胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见斑片状高密度影。医生予头孢哌酮舒巴坦抗感染、多索茶碱解痉、氨溴索祛痰，同时开具“无创正压通气（NIPPV）”医嘱。问题1：该患者的血气分析结果提示何种类型的酸碱失衡？请结合病史分析其发生机制。问题2：实施NIPPV前需完成哪些评估（至少5项）？问题3：NIPPV过程中，护士应重点观察哪些指标（至少6项）？若患者出现腹胀加重、烦躁不安，应首先考虑哪些原因并如何处理？问题4：患者经治疗后病情好转，准备出院。请为其制定COPD稳定期的健康指导方案（至少8项）。参考答案一、三基理论试题1.A（解析：患者出现心源性休克，首要措施是快速补液扩容，建立两条静脉通路可保证药物及液体输注）2.B（解析：胰岛素泵无药液残留但血糖未控制，最可能因输注导管堵塞导致药物未进入体内）3.D（解析：CVP降低提示血容量不足时，需结合血压、尿量等评估，避免盲目快速补液诱发心衰）4.B（解析：腰椎术后早期排尿困难多因麻醉未完全恢复或体位不适，首选物理刺激排尿）5.B（解析：ARDS患者氧合不足时，应优先调整PEEP改善氧合，PaCO₂升高可通过调整呼吸频率或潮气量处理）6.ADE（解析：过敏性休克应取平卧位或头低足高位；肾上腺素首选肌内注射，皮下注射吸收慢）7.BCDE（解析：GRV＞500ml或2小时内连续2次＞250ml时需暂停输注）8.氧疗原则：高流量吸氧（6-8L/min），严重者予面罩给氧或无创/有创机械通气；依据：急性左心衰时肺淤血导致通气/血流比例失调，高流量氧可提高肺泡内氧分压，减轻低氧血症；对意识模糊或呼吸抑制者需机械通气辅助，改善通气功能。9.补液注意事项：①先快后慢（前2小时补1000-2000ml，第3-6小时补1000-2000ml）；②根据血压、心率、尿量调整速度（老年或心功能不全者减慢）；③血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素；④监测血钠（高钠血症者用0.45%盐水，低钠用0.9%盐水）；⑤记录24小时出入量，避免补液过量诱发心衰。10.护理要点：①观察：引流液颜色、性质、量（正常为淡红色，每小时＞200ml提示活动性出血），水柱波动（4-6cm为正常，无波动提示堵塞或肺复张）；②固定：胸壁处用蝶形胶布加固，引流瓶低于胸壁60-100cm；③通畅性维护：避免管道打折、受压，定时挤压（从近心端向远心端单向挤压），咳嗽时用手按压伤口减轻疼痛，促进排液排气。二、临床实践综合试题案例1问题1：主要护理诊断：①急性疼痛（胸痛）——与心肌缺血坏死有关（依据：突发胸痛4小时，心电图ST段抬高）；②心输出量减少——与心肌收缩力下降、心源性休克有关（依据：BP165/95mmHg但大汗、意识未模糊，需警惕休克早期）；③气体交换受损——与肺淤血有关（依据：双肺底湿啰音）；④潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血（依据：急性心梗易并发室颤，PCI术后抗血小板治疗易出血）；⑤知识缺乏：缺乏PCI围术期配合知识（依据：首次行介入治疗）。问题2：术前护理准备：①完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、血型）；②双侧腹股沟及会阴部备皮；③训练床上排尿（避免术后因体位不适排尿困难）；④建立静脉通路（选择上肢静脉，便于术中用药）；⑤心理护理（解释手术过程及配合要点）；⑥准备急救物品（除颤仪、临时起搏器、急救药品）；⑦确认患者及家属已签署手术知情同意书；⑧测量并记录术前生命体征、双下肢足背动脉搏动（对比术后）。问题3：可能并发症：股动脉穿刺处血栓形成或血管痉挛。护理措施：①立即通知医生；②协助患者保持平卧位，避免术侧下肢弯曲；③观察穿刺点有无渗血、肿胀；④触摸术侧下肢皮肤温度、颜色（对比对侧）；⑤监测足背动脉搏动频率及强度（可使用多普勒超声辅助确认）；⑥遵医嘱给予抗凝（如低分子肝素）或扩血管药物（如硝酸甘油）；⑦若搏动未恢复，准备血管超声检查或急诊血管造影。案例2问题1：血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭合并代偿性呼吸性酸中毒。机制：COPD患者因气道阻塞、肺泡通气不足，导致CO₂潴留（PaCO₂＞45mmHg），血pH降低（＜7.35）；同时，肾脏通过增加HCO₃⁻重吸收进行代偿（HCO₃⁻30mmol/L＞正常22-27mmol/L），使pH未显著降低（7.33接近正常下限）。问题2：NIPPV前评估：①意识状态（能否配合戴面罩，昏迷者需气管插管）；②呼吸道通畅性（有无大量痰液阻塞，需先吸痰）；③面部皮肤情况（有无破损、压疮，避免面罩压迫加重损伤）；④生命体征（心率＞120次/分或呼吸＞35次/分需警惕病情恶化）；⑤合作程度（能否配合闭口用鼻呼吸）；⑥氧合指标（SpO₂＜90%需调整参数）；⑦基础疾病（有无上消化道出血、气胸等NIPPV禁忌证）。问题3：重点观察指标：①生命体征（R、P、BP）；②SpO₂及血气分析（每1-2小时复查）；③呼吸频率、深度及节律（是否与呼吸机同步）；④面罩贴合度（有无漏气，影响疗效）；⑤腹胀情况（吞咽空气过多可导致腹胀）；⑥意识状态（烦躁加重可能提示缺氧未改善或CO₂潴留加重）；⑦痰液量及性状（及时清理呼吸道）。若出现腹胀加重、烦躁，首先考虑：①面罩漏气导致患者吞咽空气过多（处理：调整面罩松紧度，使用鼻罩代替口鼻罩）；②通气不足导致CO₂潴留加重（处理：增加吸气压力，延长吸气时间）；③痰液阻塞气道（处理：暂停通气，协助排痰或吸痰）；④病情进展（如肺不张、气胸），需立即复查胸片。问题4：COPD稳定期健康指导：①戒烟（避免接触二手烟、粉尘）；②氧疗指导（低流量持续吸氧1-2L/min，每日＞15小时，强调夜间吸氧重要性）；③呼吸功能锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸，每日3次，每次