2025年呼吸内科实习同学出科理论考试试题及答案

2025年呼吸内科实习同学出科理论考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪种肺功能指标最能反映气道阻塞的可逆性？A.第一秒用力呼气容积（FEV1）B.最大呼气流量（PEF）昼夜变异率C.支气管舒张试验后FEV1改善率D.残气量/肺总量（RV/TLC）2.患者突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体显著升高，首选的影像学检查是？A.胸部X线平片B.胸部增强CTC.肺通气/灌注扫描D.超声心动图3.大咯血患者出现窒息先兆时，首要的急救措施是？A.静脉注射垂体后叶素B.立即行气管插管C.头低脚高患侧卧位，清除气道血块D.静脉输注止血芳酸4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者长期家庭氧疗的指征是？A.静息时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.运动后PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%C.夜间睡眠时SaO2≤85%D.合并肺动脉高压时PaO2≤65mmHg5.支原体肺炎的首选治疗药物是？A.青霉素GB.头孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星6.典型肺炎链球菌肺炎的痰液特征是？A.粉红色泡沫痰B.铁锈色痰C.大量脓臭痰D.白色黏液痰7.下列哪项不符合支气管哮喘急性发作期的血气变化特点？A.早期PaO2下降B.早期PaCO2降低C.严重发作时PaCO2升高D.始终表现为呼吸性碱中毒8.结核菌素试验（PPD）强阳性的判断标准是硬结直径？A.≤5mmB.6-9mmC.10-19mmD.≥20mm或伴水疱9.特发性肺纤维化（IPF）患者最典型的肺功能改变是？A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍+弥散量降低C.混合性通气功能障碍D.肺总量（TLC）增加10.胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不宜超过？A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml11.慢性肺源性心脏病急性加重期最常见的诱因是？A.过度劳累B.摄入钠盐过多C.呼吸道感染D.心律失常12.下列哪种药物不属于支气管扩张剂？A.布地奈德B.沙丁胺醇C.异丙托溴铵D.氨茶碱13.诊断肺血栓栓塞症（PTE）的金标准是？A.肺动脉造影B.胸部CT肺动脉造影（CTPA）C.核素肺通气/灌注扫描D.超声心动图14.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是？A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgD.PaO2正常，PaCO2>50mmHg15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是？A.肺顺应性增加B.肺内分流减少C.肺泡毛细血管膜通透性增高D.功能残气量增加16.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯？A.喉返神经B.上腔静脉C.颈交感神经节D.臂丛神经17.下列哪种疾病不会出现杵状指？A.支气管扩张B.慢性肺脓肿C.肺癌D.支气管哮喘18.结核分枝杆菌的主要传播途径是？A.消化道传播B.血液传播C.飞沫传播D.接触传播19.慢性咳嗽患者进行支气管激发试验阳性，提示存在？A.气道高反应性B.气道阻塞C.肺纤维化D.胸膜粘连20.肺脓肿患者的治疗原则不包括？A.早期使用抗生素B.脓液引流C.手术切除病灶D.支持治疗二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.呼吸衰竭的常见病因包括？A.慢性阻塞性肺疾病B.重症肺炎C.脊髓灰质炎D.张力性气胸2.支气管哮喘的典型临床表现有？A.发作性喘息B.夜间或凌晨加重C.双肺满布哮鸣音D.症状可自行缓解3.肺结核的化学治疗原则包括？A.早期B.规律C.全程D.联合4.胸腔积液的病因可能为？A.心力衰竭B.肝硬化C.结核性胸膜炎D.肺癌胸膜转移5.机械通气的绝对适应症包括？A.心跳呼吸骤停B.严重低氧血症经氧疗无法纠正C.急性呼吸性酸中毒pH<7.2D.大咯血窒息6.COPD急性加重期的治疗措施包括？A.控制性氧疗B.广谱抗生素C.短效支气管扩张剂D.糖皮质激素7.肺血栓栓塞症的临床表现可能有？A.突发胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥8.肺癌的转移方式包括？A.直接扩散B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移9.大咯血的定义包括？A.24小时咯血量>500mlB.一次咯血量>300mlC.24小时咯血量>300mlD.一次咯血量>500ml10.间质性肺疾病的共同特征包括？A.渐进性呼吸困难B.限制性通气功能障碍C.弥散功能降低D.双肺底Velcro啰音三、简答题（每题6分，共30分）1.简述COPD的诊断标准。2.列举大咯血的急救处理措施。3.胸腔穿刺的常见并发症及处理方法。4.肺血栓栓塞症的高危因素有哪些？5.ARDS的诊断标准（柏林标准）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO262mmHg，HCO3⁻30mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增加，肺纹理增多紊乱，右下肺可见斑片状阴影。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出主要治疗原则。案例2：患者女性，32岁，产后1周，突发左侧胸痛、呼吸困难2小时。既往体健，无手术史。查体：R30次/分，P110次/分，BP100/60mmHg，口唇轻度发绀，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）。心电图：窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要完善哪些检查明确诊断？（3）急性期的治疗措施有哪些（至少列举5项）？答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.A5.C6.B7.D8.D9.B10.B11.C12.A13.A14.B15.C16.C17.D18.C19.A20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD（注：原题应为ABCD）7.ABCD8.ABCD9.AB10.ABCD三、简答题1.COPD诊断标准：（1）有吸烟等高危因素史；（2）存在持续呼吸道症状（咳嗽、咳痰）和（或）气流受限相关呼吸困难；（3）肺功能检查：使用支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%，可确定存在持续气流受限；（4）排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支扩、肺结核等）。2.大咯血急救处理：（1）保持气道通畅：取患侧卧位或头低脚高位，及时清除口腔及气道血块，必要时行气管插管或支气管镜吸出血块；（2）紧急止血：垂体后叶素5-10U加入25%葡萄糖20-40ml缓慢静推（高血压、冠心病、孕妇禁用），或选择酚妥拉明、氨甲环酸等；（3）维持生命体征：监测呼吸、心率、血压，补充血容量（必要时输血）；（4）病因治疗：如结核活动期加强抗结核，肿瘤患者评估手术或介入；（5）窒息抢救：一旦发生窒息，立即体位引流+负压吸引，高浓度吸氧，必要时机械通气。3.胸腔穿刺并发症及处理：（1）胸膜反应：表现为头晕、冷汗、面色苍白，立即停止操作，取平卧位，吸氧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml；（2）复张性肺水肿：抽液量过大过快（>1500ml）导致，表现为剧烈咳嗽、咳泡沫痰，立即停止抽液，吸氧，应用利尿剂和糖皮质激素；（3）局部组织损伤：穿刺点出血可局部压迫，血胸需密切观察，必要时胸腔闭式引流；（4）感染：严格无菌操作，术后出现发热、胸腔积液白细胞升高，予抗生素治疗；（5）气胸：少量可自行吸收，大量需胸腔闭式引流。4.肺血栓栓塞症高危因素：（1）原发性（遗传性）：如V因子Leiden突变、蛋白C/S缺乏、抗凝血酶缺乏；（2）继发性（获得性）：①静脉血流淤滞（长期卧床、手术、骨折制动、妊娠/产后）；②血液高凝状态（恶性肿瘤、口服避孕药、肾病综合征）；③血管内皮损伤（手术、创伤、中心静脉置管）；其他如年龄>40岁、肥胖、吸烟、心衰等。5.ARDS柏林诊断标准（2012）：（1）时间：已知诱因后1周内出现症状或原有呼吸症状加重；（2）胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；（3）肺水肿原因：不能用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（需客观评估，如B型钠尿肽正常或超声心动图无左房高压证据）；（4）氧合指数（PaO2/FiO2）：①轻度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg（需PEEP/CPAP≥5cmH2O）；②中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg（需PEEP≥5cmH2O）；③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg（需PEEP≥5cmH2O）。四、案例分析题案例1答案：（1）初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③右下肺肺炎；④慢性肺源性心脏病（代偿期？需结合右心功能评估）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆性强，肺功能支气管舒张试验阳性；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张征；③肺结核：多有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，影像学可见结核灶；④充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音随体位变化，BNP升高。（3）治疗原则：①控制性氧疗：目标SpO288%-92%（避免高浓度氧加重CO2潴留）；②抗感染：根据当地细菌谱选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢呋辛、莫西沙星）；③支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，联合氨茶碱静脉滴注；④糖皮质激素：口服或静脉使用甲泼尼龙（40-80mg/d，疗程5-7天）；⑤祛痰治疗：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸；⑥呼吸支持：若经上述治疗仍有严重呼吸性性酸中毒（如pH<7.25）或意识障碍，需无创或有创机械通气；⑦并发症处理：注意纠正电解质紊乱，监测心率（警惕肺性脑病、心律失常）。案例2答案：（1）最可能的诊断：肺血栓栓塞症（PTE）（产后高凝状态+突发胸痛、呼吸困难+D-二聚体升高+心电图异常）。（2）需完善检查：①CT肺动脉造影（CIPA）：首选确诊检查；②超声心动图：评估是否存在右心负荷增加（如右心室扩大、室间隔左移）；③下肢深静脉超声：明确是否存在DVT（PTE的栓子多来自下肢深静脉）；④血气分析：了解氧合状态（PaO2降低，PaCO2降低或正常）；⑤心脏生物标志物：肌钙蛋白、BNP（评估心肌损伤）。（3）急性期治疗措施：①一般治疗：绝对卧床，监测意识、生命体征、氧饱和度；②呼吸支持：高流量吸氧（维持SpO2≥95%），