2025年儿科泌尿系统疾病相关试题(二)及答案

2025年儿科泌尿系统疾病相关试题(二)及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.6岁男童，3周前有脓疱疮病史，近3天出现眼睑水肿、肉眼血尿，血压130/85mmHg，尿常规示蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型。最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.过敏性紫癜性肾炎2.关于儿童肾病综合征（NS）的并发症，下列哪项错误？A.感染是最常见并发症，以呼吸道感染为主B.高凝状态易导致肾静脉血栓，表现为突发腰痛、血尿加重C.低钙血症主要因尿中丢失维生素D结合蛋白所致D.急性肾损伤多由严重低血容量或药物肾毒性引起3.3岁女童，反复发热伴排尿哭闹2个月，尿常规白细胞（+++），清洁中段尿培养大肠埃希菌10⁵CFU/ml。为明确是否存在膀胱输尿管反流（VUR），首选的检查是A.泌尿系B超B.排泄性膀胱尿道造影（VCUG）C.核素肾动态显像D.静脉肾盂造影（IVP）4.先天性肾积水患儿行手术治疗的关键指征是A.肾盂前后径（APD）≥15mmB.肾盏扩张伴肾实质厚度≤3mmC.分肾功能（DRF）≤40%且进行性下降D.合并尿路感染5.关于儿童遗尿症的诊断标准，正确的是A.年龄≥5岁，每周至少2次夜间不自主排尿，持续≥3个月B.年龄≥4岁，每月至少1次夜间不自主排尿，持续≥6个月C.年龄≥6岁，每周至少1次夜间不自主排尿，持续≥1个月D.年龄≥3岁，每月至少2次夜间不自主排尿，持续≥3个月6.溶血尿毒综合征（HUS）患儿实验室检查的特征性表现是A.血小板减少、网织红细胞升高、破碎红细胞＞2%B.白细胞升高、C反应蛋白（CRP）显著升高C.血肌酐正常、尿素氮升高D.补体C3、C4水平显著降低7.8岁男童，因“少尿3天”入院，既往体健，1周前有腹泻史（稀水样便，5-6次/日，无脓血）。查体：血压140/90mmHg，双下肢水肿，血肌酐280μmol/L（正常30-70μmol/L），尿量＜1ml/(kg·h)。其急性肾损伤（AKI）分期为A.1期（风险期）B.2期（损伤期）C.3期（衰竭期）D.恢复期8.儿童IgA肾病的诊断金标准是A.尿常规持续血尿伴或不伴蛋白尿B.血IgA水平升高C.肾组织免疫荧光显示系膜区IgA沉积D.肾活检光镜下系膜细胞增生9.膀胱输尿管反流（VUR）国际分级中，Ⅲ级反流的表现是A.反流至输尿管，无扩张B.反流至肾盂肾盏，无扩张C.反流至肾盂肾盏，轻度扩张，肾盏穹隆变钝D.反流至肾盂肾盏，中度扩张，肾实质变薄10.胡桃夹综合征（左肾静脉受压综合征）的典型临床表现是A.发作性肉眼血尿，左侧卧位可缓解B.持续性蛋白尿，伴高血压C.反复尿路感染，尿培养多重耐药菌D.腰痛伴肾绞痛，尿中可见结石二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）的前驱感染包括A.皮肤脓疱疮（A组β溶血性链球菌）B.咽峡炎（肺炎链球菌）C.猩红热（A组β溶血性链球菌）D.中耳炎（流感嗜血杆菌）2.儿童肾病综合征激素耐药的定义包括A.泼尼松2mg/(kg·d)（最大60mg/d）治疗4周尿蛋白未转阴B.泼尼松1.5mg/(kg·d)治疗8周尿蛋白未转阴C.初始治疗缓解后，再次使用激素治疗4周未缓解D.甲泼尼龙冲击治疗后尿蛋白仍阳性3.儿童尿路感染（UTI）的高危因素包括A.包茎或阴唇粘连B.神经源性膀胱C.高钙尿症D.膀胱输尿管反流4.先天性肾积水的手术指征包括A.肾盂前后径（APD）进行性增大（如6个月内增加＞4mm）B.分肾功能（DRF）＜40%且持续下降C.反复尿路感染经抗生素治疗无效D.肾盏扩张伴肾实质厚度＜2mm5.溶血尿毒综合征（HUS）的治疗措施包括A.血浆置换（适用于非典型HUS或重症典型HUS）B.输注血小板（血小板＜20×10⁹/L伴出血）C.严格控制液体入量，纠正电解质紊乱D.使用抗生素治疗腹泻（针对产志贺毒素大肠杆菌）三、案例分析题（共65分）案例1（30分）：8岁男童，因“眼睑水肿5天，肉眼血尿2天”入院。5天前无诱因出现晨起眼睑水肿，渐波及双下肢，2天前出现洗肉水样尿，无尿频、尿急、尿痛。病前2周有“化脓性扁桃体炎”病史（未系统治疗）。查体：T36.8℃，BP145/95mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿，心肺无异常，腹软，肝脾未触及。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野（变形红细胞占85%），白细胞0-2/HP；血常规：Hb125g/L，WBC10.2×10⁹/L，PLT280×10⁹/L；血生化：ALB38g/L，BUN8.5mmol/L（正常2.5-6.4mmol/L），SCr120μmol/L（正常30-70μmol/L），补体C30.3g/L（正常0.8-1.5g/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（正常＜200IU/ml）。问题：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）（3）简述治疗原则。（12分）案例2（35分）：3岁女童，因“反复发热伴排尿哭闹1月，加重3天”就诊。1月前无明显诱因出现发热（T38-39℃），伴排尿时哭闹、烦躁，无皮疹、关节痛，当地医院予“头孢克洛”口服3天热退，停药后1周再次发热，症状反复。近3天发热持续（T39.5℃），伴呕吐2次（非喷射性），尿量减少。查体：T39.2℃，BP90/60mmHg，精神萎靡，尿道口红肿，无分泌物，双肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞（+++），蛋白（+），红细胞5-8/HP；尿培养：大肠埃希菌（ESBL阳性），菌落计数10⁶CFU/ml；血常规：WBC18.5×10⁹/L，N85%，CRP65mg/L；血生化：SCr75μmol/L（正常20-60μmol/L），BUN7.8mmol/L；泌尿系B超：双肾大小正常，左肾盂分离12mm，输尿管上段扩张5mm。问题：（1）该患儿的诊断及诊断依据是什么？（12分）（2）为明确病因，需进一步做哪些检查？（10分）（3）制定抗感染治疗方案（包括药物选择、疗程及注意事项）。（13分）答案一、单项选择题1.A2.C（解析：低钙血症主要因蛋白尿导致钙结合蛋白丢失，同时维生素D结合蛋白丢失影响钙吸收）3.B（VCUG是诊断VUR的金标准）4.C（分肾功能持续下降是手术关键指征）5.A（5岁以上，每周≥2次，持续≥3个月）6.A（HUS特征为微血管病性溶血性贫血、血小板减少、急性肾损伤）7.C（AKI3期标准：SCr≥3倍基线或≥353.6μmol/L，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持续24小时）8.C（免疫荧光显示系膜区IgA沉积是诊断金标准）9.C（Ⅲ级：反流至肾盂肾盏，轻度扩张，肾盏穹隆变钝）10.A（胡桃夹综合征典型表现为左肾静脉受压导致的发作性肉眼血尿，左侧卧位可缓解）二、多项选择题1.AC（APSGN前驱感染为A组β溶血性链球菌引起的咽峡炎或皮肤感染）2.AC（激素耐药定义：足量激素治疗4周尿蛋白未转阴，或缓解后复发再治耐药）3.ABCD（包茎、神经源性膀胱、高钙尿症、VUR均为UTI高危因素）4.ABCD（肾盂进行性扩张、分肾功能下降、反复感染、肾实质变薄均为手术指征）5.AC（HUS禁用血小板输注，可能加重微血栓；产志贺毒素大肠杆菌感染使用抗生素可能增加HUS风险）三、案例分析题案例1答案：（1）诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）（2分）。诊断依据：①学龄期儿童，病前2周有化脓性扁桃体炎（链球菌前驱感染史）（2分）；②临床表现：水肿（眼睑及下肢）、肉眼血尿、高血压（BP145/95mmHg）（2分）；③尿常规：变形红细胞为主的血尿、蛋白尿（2分）；④实验室检查：补体C3降低（0.3g/L）、ASO升高（800IU/ml）（2分）。（2）鉴别诊断：①急进性肾小球肾炎：多表现为进行性肾功能恶化，肾活检可见新月体（2分）；②IgA肾病：上呼吸道感染后数小时至3天内出现血尿（同步血尿），补体C3正常（2分）；③继发性肾炎（如过敏性紫癜性肾炎）：有皮疹、关节痛等肾外表现（2分）；④慢性肾炎急性发作：多有既往肾病史，贫血、低白蛋白血症更明显（2分）。（3）治疗原则：①一般治疗：卧床休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失（2分）；低盐饮食（氯化钠＜3g/d），氮质血症时限制蛋白质摄入（0.5g/(kg·d)优质蛋白）（2分）；②利尿：氢氯噻嗪1-2mg/(kg·d)，或呋塞米1-2mg/kg（2分）；③降血压：首选硝苯地平0.25-0.5mg/(kg·d)（最大60mg/d），或卡托普利0.3-0.5mg/(kg·d)（2分）；④控制感染：青霉素80万U肌注，2次/日，疗程10-14天（过敏者用头孢类）（2分）；⑤并发症处理：若出现严重循环充血（如端坐呼吸），予呋塞米+硝普钠；高血压脑病予硝普钠静脉滴注；急性肾损伤必要时血液净化（2分）。案例2答案：（1）诊断：①急性肾盂肾炎（复杂性尿路感染）（3分）；②左侧膀胱输尿管反流（VUR）可能性大（3分）。诊断依据：①临床表现：反复发热伴排尿哭闹，肾区叩击痛（2分）；②实验室检查：尿白细胞（+++）、尿培养大肠埃希菌（10⁶CFU/ml），血WBC及CRP升高（2分）；③泌尿系B超提示左肾盂分离、输尿管扩张，提示上尿路受累（2分）。（2）进一步检查：①排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：明确是否存在VUR及反流分级（3分）；②核素肾动态显像（DMSA）：评估肾实质损伤及分肾功能（3分）；③尿钙/尿肌酐比值：排除高钙尿症（2分）；④脊柱MRI：排除神经源性膀胱（2分）。（3）抗感染治疗方案：①药物选择：因尿