2025年住院医师规培(全科医学)考试题库带答案解析

2025年住院医师规培(全科医学)考试题库带答案解析一、单项选择题1.患者男性，58岁，主诉“头晕1周”，门诊测血压165/105mmHg（非同日3次测量），无糖尿病、冠心病史。根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，该患者高血压分级为：A.1级B.2级C.3级D.单纯收缩期高血压答案：B解析：高血压分级标准为：1级（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg），2级（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg），3级（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）。该患者血压165/105mmHg，符合2级标准。2.患者女性，42岁，因“多饮、多尿2月”就诊，空腹血糖7.2mmol/L（重复测量），随机血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。根据WHO糖尿病诊断标准，该患者应诊断为：A.空腹血糖受损B.糖耐量异常C.2型糖尿病D.应激性高血糖答案：C解析：糖尿病诊断标准为：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L，需重复确认。该患者FPG和随机血糖均达标，且糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（2024年更新标准）支持诊断，故为2型糖尿病。3.社区健康档案的核心内容是：A.社区基本资料B.家庭健康档案C.个人健康档案D.社区卫生服务记录答案：C解析：社区健康档案包括社区基本资料、家庭健康档案和个人健康档案。其中，个人健康档案是记录个体从出生到死亡的健康信息，涵盖疾病诊疗、预防保健、健康行为等，是社区卫生服务的基础，因此为核心内容。4.老年人综合评估（CGA）的重点不包括：A.躯体功能状态B.单一疾病的精准治疗C.心理社会支持D.环境安全性评估答案：B解析：CGA是对老年人进行多维度、跨学科的评估，重点包括躯体功能（如日常生活能力ADL）、认知心理（如抑郁、痴呆）、社会环境（如居住条件、家庭支持）及共病管理，而非针对单一疾病的治疗。其目的是制定个性化干预计划，改善整体健康结局。5.全科医生接诊急性胸痛患者时，首要处理措施是：A.详细询问病史B.立即行心电图检查C.给予止痛药缓解症状D.联系上级医院转诊答案：B解析：急性胸痛需快速识别高危病因（如急性冠脉综合征ACS、主动脉夹层、肺栓塞）。全科医生应首先评估生命体征，10分钟内完成12导联心电图检查，结合症状（如持续时间＞20分钟、伴出汗）和心肌损伤标志物（如高敏肌钙蛋白）判断风险，而非盲目止痛或直接转诊。二、多项选择题1.家庭医生签约服务的核心内容包括：A.个性化健康评估B.慢性病长期管理C.三级医院专家门诊预约D.突发公共卫生事件应急处置答案：AB解析：家庭医生签约服务以基本医疗和公共卫生服务为核心，包括健康评估、慢病管理、健康指导等；专家预约属于延伸服务，非核心；应急处置是社区公共卫生职能，非签约服务重点。2.社区获得性肺炎（CAP）的诊断依据包括：A.发热（体温＞38℃）B.咳嗽伴脓性痰C.肺部听诊湿啰音D.胸部X线显示片状浸润影答案：ABCD解析：CAP诊断需结合临床症状（发热、咳嗽、咳痰）、体征（肺部啰音）及影像学（浸润影）。部分老年患者可能无典型发热，需综合判断。3.高血压患者非药物治疗的关键措施有：A.每日钠盐摄入＜5gB.每周中等强度运动≥150分钟C.戒烟并限制酒精（男性＜25g/d）D.体重指数（BMI）控制在24kg/m²以下答案：ABCD解析：《中国高血压防治指南》明确非药物治疗为基础，包括限盐（＜5g/d）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、戒烟限酒（男性酒精＜25g/d，女性＜15g/d）、控制体重（BMI＜24）及心理调节。4.关于儿童国家免疫规划疫苗接种程序，正确的是：A.卡介苗应在出生后24小时内接种B.乙肝疫苗第1剂在出生后24小时，第2剂1月龄，第3剂6月龄C.麻疹风疹联合疫苗（MR）第1剂在8月龄D.百白破疫苗第4剂在4周岁答案：ABC解析：百白破疫苗常规接种程序为3、4、5月龄（基础）和18-24月龄（加强），4周岁接种的是脊灰灭活疫苗（IPV）第4剂。5.全科医患沟通中需遵循的原则包括：A.尊重患者的文化背景和价值观B.尽量使用专业术语以体现权威性C.共情患者的情感需求D.沟通内容需简洁明确，避免歧义答案：ACD解析：有效沟通需建立信任，应避免使用过多专业术语（可能造成理解障碍），需用通俗语言解释；尊重患者背景、表达共情（如“我理解您现在很担心”）、内容明确（如“您需要明天空腹来抽血”）是关键原则。三、案例分析题案例1：患者男性，65岁，因“反复头晕2月”就诊。既往有2型糖尿病史5年（空腹血糖控制在7-8mmol/L），吸烟史30年（1包/日），BMI28.5kg/m²。查体：血压175/105mmHg（非同日3次测量），心率78次/分，余无异常。问题1：该患者高血压的危险分层是？问题2：请列出具体的干预措施。答案及解析：问题1：很高危。根据《中国高血压防治指南》，高血压危险分层需结合血压分级（2级）、危险因素（年龄＞55岁、吸烟、BMI≥28）、靶器官损害（糖尿病为合并临床疾病）。该患者有糖尿病（属于临床合并症），故危险分层为很高危。问题2：干预措施包括：①生活方式干预：严格限盐（＜5g/d）、戒烟、控制体重（BMI＜24）、每周运动≥150分钟（如快走）；②药物治疗：优先选择肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂（如ARB类缬沙坦或ACEI类依那普利），可同时控制血压和糖尿病肾病进展，若单药不达标，联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；③综合管理：监测空腹及餐后2小时血糖（目标空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）、每3月查HbA1c（目标＜7.0%）、每年评估尿微量白蛋白（早期发现糖尿病肾病）；④健康教育：强调长期用药依从性及定期随访（每2-4周门诊调整方案）。案例2：患者女性，70岁，独居，子女在外务工。近1月家属发现其“记忆力明显减退”，常忘记关煤气，做饭时重复放盐，情绪低落，不愿出门。查体：BP135/85mmHg，心肺无异常，MMSE评分20分（满分30分）。问题1：该患者可能存在哪些健康问题？问题2：全科医生应如何干预？答案及解析：问题1：①轻度认知功能障碍（MCI）：MMSE评分20分（正常≥27分）提示认知损害，结合记忆力减退、日常功能轻度受损（如做饭失误）；②抑郁状态：情绪低落、社交退缩；③社会支持不足：独居、子女不在身边，存在安全隐患（如忘记关煤气）。问题2：干预措施：①进一步评估：完善蒙特利尔认知评估（MoCA）区分MCI与痴呆，抑郁自评量表（PHQ-9）评估抑郁程度，检查甲状腺功能（排除甲减导致的认知障碍）、维生素B12（缺乏可引起认知异常）；②多学科管理：联系社区护士定期家访（评估居家安全，如安装煤气自动关闭装置），转诊至精神心理科评估抑郁（必要时短期使用SSRIs类药物）；③家庭支持：与子女沟通，建议增加陪伴或雇佣照护者，指导家属进行认知训练（如回忆近期事件、简单计算）；④健康宣教：鼓励参与社区活动（如老年大学），维持社交功能，均衡饮食（增加鱼类、坚果摄入），规律作息。案例3：患儿男性，3岁，因“发热3天，体温39℃，伴咳嗽、流涕”就诊。查体：咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，HR110次/分，余无异常。家长要求“输液退热”。问题1：最可能的诊断是什么？依据是？问题2：如何与家长沟通输液的必要性？答案及解析：问题1：急性上呼吸道感染（病毒性）。依据：学龄前儿童，发热、咳嗽、流涕为上感典型症状；肺部无啰音（排除肺炎），无其他系统受累表现（如腹泻、皮疹），符合病毒感染自限性特点。问题2：沟通要点：①解释病情：“孩子目前是病毒引起的上呼吸道感染，大部分1周左右能自愈，输液（抗生素）对病毒无效”；②说明输液风险：“输液可能引起过敏、静脉炎，儿童血管细，反复穿刺增加痛苦”；③明确退热原则：“体温＞38.5℃或孩子明显不适时，可口服布洛芬或对乙酰氨基酚，配合物理降温（温水擦浴）”；④告知观察重点：“如果出现高热不退（＞3天）、呼吸急促（＞40次/分）、抽搐，需及时复诊”；⑤建立信任：“我理解您很着急，但目前口服药物和护理是更安全的选择，我们会跟踪随访。”案例4：患者女性，50岁，体检发现空腹血糖6.5mmol/L（无多饮多尿症状），BMI24kg/m²，父母均有2型糖尿病史。问题1：该患者处于糖尿病的哪个阶段？问题2：请制定针对性干预方案。答案及解析：问题1：空腹血糖受损（IFG），属于糖尿病前期。糖尿病前期包括IFG（FPG6.1-6.9mmol/L）和糖耐量异常（IGT，OGTT2小时7.8-11.0mmol/L），该患者FPG6.5mmol/L符合IFG标准。问题2：干预方案：①生活方式干预：饮食控制（碳水化合物占50-60%，增加膳食纤维，减少精制糖），规律运动（每周≥150分钟，如快走、游泳，可分3-5次完成），体重管理（维持BMI＜24，腰围＜85cm）；②完善检查：建议行OGTT明确是否合并IGT（更易进展为糖尿病），检测HbA1c（反映近3月血糖控制，目标＜5.7%）；③定期监测：每3-6月复查空腹及餐后2小时血糖，每年查糖化血红蛋白；④健康教育：强调糖尿病前期是可逆阶段，通过干预可降低58%的糖尿病发生风险（依据DPP研究），指导识别糖尿病症状（如口渴加重、体重下降），鼓励家庭支持（共同调整饮食）。案例5：患者男性，68岁，因“活动后胸闷1月”就诊。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg），吸烟史20年（已戒5年）。查体：BP135/85mmHg，HR72次/分，律齐，双肺无啰音，腹软，双下肢无水肿。心电图：窦性心律，ST-T段轻度压低。问题1：需优先考虑的诊断是什么？需完善哪些检查？问题2：全科医生的处理原则是什么？答案及解析：问题1：优先考虑稳定性心绞痛（冠心病）。依据：老年男性，有高血压病史（冠心病危险因素），活动后胸闷（劳力性胸痛），心电图ST-T改变（心肌缺血表现）。需完善检查：①心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白T/I）排除急性冠脉综合征；②运动负荷试验（评估运动时心肌缺血程度）；③心脏超声（评估心功能及室壁运动）；④必要时转诊行冠脉CTA或冠脉造影明确冠脉狭窄程度。问题2：处理原则：①风险评估：使用GRACE评分或HEART评分评估短期心血管事件风险（该患者无胸痛持续＞20分钟、肌钙蛋白升高，属低-中危）；②药物治疗：立即启动抗血小板治疗（阿司匹林100mgqd），若阿司匹林不耐受换用氯吡格雷；加用他汀类药物（如