2025年中医内科人物分析题库及答案

2025年中医内科人物分析题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪位医家首次明确提出“肝体阴而用阳”的理论，并系统阐述肝的生理病理特点？A.张仲景B.叶天士C.王清任D.张介宾答案：B（叶天士在《临证指南医案》中结合临床实践，提出“肝为刚脏，非柔润不能调和”，强调肝阴肝血的重要性，形成“肝体阴用阳”的核心观点。）2.李东垣在《脾胃论》中提出“内伤脾胃，百病由生”，其理论核心是？A.脾胃为后天之本，气血生化之源B.外感六淫是发病主因C.肾为先天之本，脾胃为后天之基D.心主血脉，脾胃主运化答案：A（李东垣认为脾胃气虚则元气不足，阴火内盛，导致诸病丛生，强调脾胃在人体正气盛衰中的主导作用。）3.吴鞠通《温病条辨》中“三焦辨证”的创立，主要针对哪类疾病的辨证体系？A.伤寒B.湿热病C.温病D.虚劳答案：C（吴鞠通在叶天士卫气营血辨证基础上，结合温病传变规律，提出上、中、下三焦辨证，完善了温病的辨证论治体系。）4.提出“治痿独取阳明”理论，并在《医学心悟》中强调调理脾胃对痿证治疗关键作用的医家是？A.李中梓B.程钟龄C.薛己D.喻昌答案：B（程钟龄在《医学心悟·痿》中指出“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”，主张通过补益脾胃、滋养阳明治疗痿证。）5.下列哪项不属于朱丹溪“阳有余阴不足论”的临床应用范畴？A.滋阴降火法治疗阴虚火旺证B.慎用辛燥药物以防伤阴C.强调“相火妄动”为发病关键D.重用黄芪、人参大补元气答案：D（朱丹溪主张“阳常有余，阴常不足”，治疗注重滋阴降火，而重用补气药属于李东垣脾胃论的特点。）6.孙思邈在《千金方》中提出“大医精诚”，其核心思想不包括？A.精于医术B.诚于医德C.重视药物炮制D.强调辨证求本答案：C（“大医精诚”强调医生需具备精湛的医术（精）和高尚的医德（诚），未直接涉及药物炮制细节。）7.张介宾“阳非有余，阴常不足”理论的临床意义是？A.主张温补命门，慎用寒凉B.强调清热泻火为第一要则C.认为阴虚是万病之源D.提出“泻南补北”治疗心法答案：A（张介宾针对朱丹溪“阳有余”论的偏颇，提出“阴常不足，阳非有余”，主张补益肾阳肾阴，尤其重视温补命门之火，代表方如右归丸。）8.王清任《医林改错》的主要贡献是？A.系统总结温病辨证规律B.纠正古代解剖学错误，强调气血瘀滞致病C.提出“脾为生痰之源”D.完善“八纲辨证”体系答案：B（王清任通过观察尸体解剖，修正了传统解剖认知，并提出“气血瘀滞”是多种疾病的核心病机，创立血府逐瘀汤等活血化瘀名方。）9.叶天士“久病入络”理论的临床应用不包括？A.治疗慢性痹证B.干预久咳不愈C.缓解急性头痛D.调理肝硬化胁痛答案：C（“久病入络”针对病程较长、邪气深入血分的病证，急性头痛多属新病，病在气分，非其主要应用范围。）10.李中梓“乙癸同源”理论中，“乙”“癸”分别指代？A.肝、肾B.脾、肾C.心、肝D.肺、肾答案：A（“乙”属天干，对应肝；“癸”属天干，对应肾，“乙癸同源”即肝肾同源，强调精血互化、阴阳互根的关系。）11.下列哪位医家首次将“肾主水”理论与水肿病治疗结合，提出“温肾利水”法？A.张仲景B.赵献可C.陈无择D.张景岳答案：A（张仲景在《金匮要略》中治疗“肾水”水肿，用真武汤温肾助阳、化气行水，体现“肾主水”理论的临床应用。）12.喻昌“秋燥论”的核心观点是？A.燥邪伤人，首犯肺卫B.燥属次寒，治疗当温C.燥分温燥、凉燥，治法有别D.燥邪为病，必伤肾阴答案：C（喻昌在《医门法律》中提出“燥有温凉”，温燥宜辛凉甘润（如桑杏汤），凉燥宜辛开温润（如杏苏散），纠正了“燥属次寒”的传统误区。）13.薛己治疗脾胃病的特色是？A.纯用温补，重用参芪B.脾胃肾并调，注重命门火衰C.疏肝和胃，理气止痛D.清热燥湿，苦降辛开答案：B（薛己认为脾胃虚弱常与命门火衰相关，提出“补脾不如补肾”，主张温肾以暖脾，代表方如附子理中汤合四神丸。）14.吴有性《温疫论》中“戾气”学说的突破点是？A.提出“六气皆从火化”B.强调外感病由“非时之气”引起C.指出温疫病因是“异气”，具有特异性和传染性D.主张“透邪外出”为治疗总则答案：C（吴有性首次提出温疫的病因是“戾气”（又称“疠气”），不同于六淫，且不同“戾气”可致不同疾病，突破了“外感皆六淫”的传统认知。）15.徐大椿“用药如用兵”思想的核心是？A.药物需炮制精良B.治病需精准辨证，攻补有序C.药量越大，疗效越显D.复方优于单方答案：B（徐大椿在《医学源流论》中以兵法喻医道，强调“知彼知己”（明确病邪与体质）、“因敌制宜”（随证选药）、“攻补时机”（把握祛邪与扶正的顺序），体现精准治疗理念。）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述张仲景“辨病与辨证相结合”的诊疗特色，并举例说明。答案：张仲景在《伤寒杂病论》中首创“病-证-方”三位一体的诊疗模式。“辨病”即明确疾病基本性质（如“太阳病”“胸痹”），“辨证”即分析当前阶段的病理状态（如“太阳中风证”“胸痹痰浊闭阻证”）。例如，同为咳嗽，若属“肺痈”病（肺化脓性感染），则以“咳吐脓血”为特征，治用千金苇茎汤；若属“咳嗽”病（普通咳嗽），则需进一步辨为“风寒袭肺证”（用三拗汤）或“痰热郁肺证”（用清金化痰汤）。这种模式既把握疾病全程规律，又针对当前阶段用药，体现整体与局部的统一。2.试述叶天士“胃阴学说”的理论内涵及临床意义。答案：叶天士在《临证指南医案》中突破李东垣“脾阳不足”的局限，提出“胃喜润恶燥”“脾阳宜升，胃阴宜降”的观点。其理论内涵包括：①胃为阳土，主受纳腐熟，需阴液濡润；②胃阴不足则见口干舌燥、饥不欲食、脘痞隐痛、舌红少苔；③治疗当“甘凉濡润”，用沙参、麦冬、玉竹等，代表方如益胃汤。临床意义：弥补了传统脾胃理论重脾阳轻胃阴的不足，为慢性萎缩性胃炎、糖尿病胃轻瘫等“胃阴亏虚”病证提供了辨证依据和治疗法则。3.对比李东垣与朱丹溪学术思想的异同。答案：相同点：均重视内伤病，反对盲目使用攻伐之剂；强调人体正气的重要性。不同点：①核心病机：李东垣主“脾胃气虚，阴火内盛”（如饮食劳倦伤脾）；朱丹溪主“阴精不足，相火妄动”（如情欲过度伤阴）。②治疗大法：李东垣用甘温补中（补中益气汤），升阳泻火；朱丹溪用滋阴降火（大补阴丸），清降相火。③理论侧重：李东垣偏于脾（阳），朱丹溪偏于肾（阴），二者分别从不同角度完善了内伤病的辨证体系。4.王清任“气虚血瘀”理论的具体内容是什么？请列举其代表方剂及应用。答案：王清任提出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，认为元气不足（尤其胸中“宗气”虚）是血瘀的关键。其“气虚血瘀”理论包括：①元气亏虚（表现为乏力、气短、自汗）；②血行瘀滞（表现为刺痛、舌暗、脉涩）；③二者互为因果，气虚加重血瘀，血瘀耗伤元气。代表方剂：补阳还五汤（黄芪+赤芍、川芎、桃仁等），用于中风后遗症（半身不遂、口眼歪斜）；通窍活血汤（赤芍、川芎+麝香、老葱），用于头部瘀血（头痛、脱发）。临床应用：冠心病心绞痛（气虚血瘀型）、糖尿病周围神经病变（肢体麻木刺痛）等。5.吴鞠通“三焦辨证”与叶天士“卫气营血辨证”的联系与区别。答案：联系：均为温病辨证体系，源于叶天士《温热论》，共同揭示温病传变规律；卫气营血辨证（卫→气→营→血）侧重纵向（由表入里）的病程阶段，三焦辨证（上焦→中焦→下焦）侧重横向（由上及下）的病位传变，二者互补。区别：①核心维度：卫气营血以“气血深浅”为纲（卫分表浅，血分最深）；三焦以“脏腑部位”为纲（上焦肺心，中焦脾胃，下焦肝肾）。②适用范围：卫气营血更适用于风温、春温等急性温热病；三焦辨证更适用于湿热病（如湿温）及病程较长的温病（如下焦肝肾阴伤）。③治疗指导：卫气营血直接对应透表、清气、清营、凉血；三焦辨证则结合病位（如“治上焦如羽，非轻不举”）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者张某，男，62岁，反复胸闷痛3年，加重1周。现症：心胸隐痛，时作时止，动则加重，神疲乏力，气短懒言，自汗，舌淡暗、边有齿痕，苔薄白，脉细弱。既往有高血压病史10年，平素嗜食肥甘，少动。问题：结合中医内科经典医家理论，分析其病机、治法及代表方剂，并说明理论依据。答案：病机分析：患者年高体弱，加之嗜食肥甘、少动，损伤脾胃。根据李东垣“脾胃内伤，百病由生”理论，脾胃气虚则元气不足，无力推动血行，致“气虚血瘀”（王清任观点）。心主血脉，气虚则血行瘀滞，心脉失养，故见胸闷隐痛、动则加重；气虚不能固摄则自汗，神疲乏力、气短懒言为气虚之象；舌淡暗、脉细弱为气虚血瘀之征。治法：益气活血，通脉止痛。代表方剂：补阳还五汤加减（黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花）。理论依据：①李东垣脾胃论：脾胃为气血生化之源，补气需从脾胃入手，方中重用黄芪（60g）大补脾胃元气，气旺则血行；②王清任气虚血瘀论：“元气虚，血瘀阻”，故配桃仁、红花、赤芍活血化瘀，使气行血活；③心主血脉理论：黄芪补心气，当归尾、川芎养心血、通心脉，地龙通经活络，共奏益气活血、通脉止痛之效。案例2：患者李某，女，38岁，反复口干、胃脘灼痛2年，加重1月。现症：胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，大便干结，舌红少津、无苔，脉细数。曾服“奥美拉唑”效果不佳。问题：结合叶天士学术思想，分析其病因病机、辨证要点及治疗用药。答案：病因病机：患者长期胃疾，或因过用辛燥（如之前可能误用温胃药）、情志化火（肝胃郁热），耗伤胃阴。叶天士提出“胃为阳土，喜润恶燥”“胃阴不足，则纳化失常”，本例属胃阴亏虚，虚热内生。胃阴不足，失于濡润，则胃脘隐痛、饥不欲食；阴虚火旺，灼伤津液，则口燥咽干、五心烦热、大便干结；舌红少津、脉细数为阴虚内热之象。辨证要点：叶天士强调“胃阴”与“脾阳”的区别，脾阳不足多见脘痞便溏、畏寒肢冷，而胃阴不足以“燥”“热”为特征（口干、舌红少苔、