2025年子宫肌瘤试题与答案

2025年子宫肌瘤试题与答案一、单选题1.子宫肌瘤最常见的类型是（）A.肌壁间肌瘤B.浆膜下肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宫颈肌瘤E.阔韧带肌瘤答案：A。解析：肌壁间肌瘤是指肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，占子宫肌瘤的60%-70%，是最常见的类型。浆膜下肌瘤约占20%，黏膜下肌瘤约占10%-15%，宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤相对少见。2.子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是（）A.肌瘤大小B.肌瘤数目C.肌瘤生长部位D.肌瘤与肌壁关系E.肌瘤有无变性答案：C。解析：子宫肌瘤的临床症状轻重主要取决于肌瘤的生长部位，而不是肌瘤的大小、数目等。例如，黏膜下肌瘤即使较小，也可能引起月经过多、经期延长等明显症状；而浆膜下肌瘤即使较大，也可能无明显症状。肌瘤与肌壁关系也是影响症状的因素之一，但本质上还是与生长部位相关，肌瘤有无变性一般是在原有症状基础上可能出现一些特殊表现，并非决定症状轻重的最关键因素。3.子宫肌瘤红色样变常见于（）A.妊娠期B.月经中期C.绝经前期D.红斑狼疮治疗期E.生育期答案：A。解析：子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，发生机制可能是肌瘤内小血管发生退行性变，引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内。月经中期、绝经前期、红斑狼疮治疗期、生育期一般不是红色样变的常见时期。4.诊断子宫肌瘤最常用的辅助检查方法是（）A.B超检查B.宫腔镜检查C.腹腔镜检查D.诊断性刮宫E.子宫输卵管造影答案：A。解析：B超检查是诊断子宫肌瘤最常用的辅助检查方法，它可以清晰显示子宫大小、形态、肌瘤的数目、大小、位置及有无变性等情况，具有无创、便捷、可重复性强等优点。宫腔镜检查主要用于观察宫腔内情况，对黏膜下肌瘤的诊断有帮助，但属于侵入性检查；腹腔镜检查主要用于观察子宫外部及盆腔内情况，也为侵入性检查；诊断性刮宫主要用于了解子宫内膜情况，对肌瘤诊断价值有限；子宫输卵管造影主要用于检查输卵管通畅情况等，对子宫肌瘤诊断并非首选。5.子宫肌瘤合并妊娠时发生红色样变，首选的治疗是（）A.立即行肌瘤切除术B.立即切除子宫C.大量抗生素应用D.保守治疗E.子宫动脉栓塞治疗答案：D。解析：子宫肌瘤合并妊娠时发生红色样变，首选保守治疗。因为在妊娠期手术可能会导致流产、早产等严重并发症。保守治疗包括卧床休息、补液、止痛等，大多数患者经过保守治疗后症状可缓解。立即行肌瘤切除术或切除子宫会对妊娠产生极大影响；大量抗生素应用主要用于感染性疾病，红色样变并非感染所致；子宫动脉栓塞治疗一般不用于妊娠期。6.以下哪项不是子宫肌瘤的手术指征（）A.月经过多致继发贫血，药物治疗无效B.严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛C.肌瘤体积小，无症状D.肌瘤压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状E.因肌瘤造成不孕或反复流产答案：C。解析：肌瘤体积小且无症状一般不需要手术治疗，可定期复查观察肌瘤变化。而月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状；因肌瘤造成不孕或反复流产等情况，均属于子宫肌瘤的手术指征。7.黏膜下肌瘤最常见的临床表现是（）A.下腹包块B.痛经C.月经过多和经期延长D.白带过多E.不孕答案：C。解析：黏膜下肌瘤向宫腔内生长，使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，导致月经过多和经期延长，这是其最常见的临床表现。下腹包块一般在肌瘤较大时才容易摸到，不是黏膜下肌瘤的特征表现；痛经不是黏膜下肌瘤的典型症状；白带过多可能是多种妇科疾病的表现，不是黏膜下肌瘤的主要症状；不孕可能是黏膜下肌瘤的一个后果，但不是最常见的临床表现。8.浆膜下肌瘤最常见的症状是（）A.月经量过多B.血性白带C.痛经D.腹部包块E.继发性贫血答案：D。解析：浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，当肌瘤增大到一定程度时，可在腹部摸到包块，这是其最常见的症状。月经量过多一般是黏膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤的表现；血性白带多见于黏膜下肌瘤感染等情况；痛经不是浆膜下肌瘤的典型症状；继发性贫血主要与月经过多导致失血有关，浆膜下肌瘤一般不引起月经过多，所以较少出现继发性贫血。9.子宫肌瘤变性中，最常见的是（）A.玻璃样变B.囊性变C.红色样变D.肉瘤样变E.钙化答案：A。解析：玻璃样变是子宫肌瘤最常见的变性，又称透明变性，是肌瘤组织因缺血、营养缺乏等发生的一种变性，在肌瘤内部出现均匀的透明样物质。囊性变是玻璃样变继续发展，组织坏死、液化形成多个囊腔；红色样变多见于妊娠期或产褥期；肉瘤样变较少见，是肌瘤的恶性变；钙化多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。10.子宫肌瘤患者出现月经改变，与下列哪项关系最密切（）A.肌瘤的大小B.肌瘤的数目C.肌瘤生长的部位D.肌瘤的质地E.肌瘤的有无变性答案：C。解析：如前面所述，子宫肌瘤患者月经改变主要与肌瘤生长部位有关。黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤可使子宫内膜面积增大、子宫收缩不良，导致月经过多、经期延长等月经改变，而肌瘤大小、数目、质地及有无变性并非是决定月经改变的最关键因素。二、多选题1.子宫肌瘤可能出现的临床表现有（）A.月经改变B.白带增多C.腹痛D.不孕E.压迫症状答案：ABCDE。解析：-月经改变：黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤可导致月经过多、经期延长等。-白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。-腹痛：一般情况下子宫肌瘤无腹痛，但当肌瘤发生红色样变、有蒂肌瘤扭转或压迫周围组织时可引起腹痛。-不孕：肌瘤可压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形妨碍受精卵着床，导致不孕。-压迫症状：肌瘤增大可压迫周围器官，如压迫膀胱可出现尿频、排尿困难；压迫直肠可出现便秘等。2.子宫肌瘤的变性包括（）A.玻璃样变B.囊性变C.红色样变D.肉瘤样变E.钙化答案：ABCDE。解析：-玻璃样变：是最常见的变性，肌瘤组织局部水肿、软化，形成均匀透明样物质。-囊性变：玻璃样变继续发展，组织坏死、液化形成多个囊腔。-红色样变：多见于妊娠期或产褥期，是一种特殊类型的坏死。-肉瘤样变：是肌瘤的恶性变，较少见。-钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。3.子宫肌瘤的治疗方法包括（）A.随访观察B.药物治疗C.手术治疗D.子宫动脉栓塞治疗E.聚焦超声治疗答案：ABCDE。解析：-随访观察：适用于肌瘤小、无症状，尤其是近绝经年龄患者，每3-6个月随访一次。-药物治疗：常用药物有促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等，可缩小肌瘤体积、缓解症状。-手术治疗：包括肌瘤切除术、子宫切除术等，适用于有手术指征的患者。-子宫动脉栓塞治疗：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，从而使肌瘤萎缩。-聚焦超声治疗：利用超声波的可聚焦性和可穿透性，将体外低能量的超声波聚焦于体内肌瘤，使肌瘤组织凝固性坏死。4.与子宫肌瘤发生可能相关的因素有（）A.雌激素B.孕激素C.遗传因素D.年龄E.肥胖答案：ABCDE。解析：-雌激素：子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素可促进肌瘤细胞增生、肥大，使肌瘤生长。-孕激素：孕激素也参与了肌瘤的生长过程，可促进肌瘤有丝分裂活动，刺激肌瘤生长。-遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，某些基因的异常可能与肌瘤的发生有关。-年龄：多见于生育年龄妇女，绝经后肌瘤一般会萎缩变小，提示年龄与肌瘤发生有一定关系。-肥胖：脂肪组织可促进雌激素的合成，肥胖女性体内雌激素水平相对较高，可能增加子宫肌瘤的发生风险。5.子宫肌瘤手术治疗的方式有（）A.经腹肌瘤切除术B.经阴道肌瘤切除术C.宫腔镜下肌瘤切除术D.腹腔镜下肌瘤切除术E.子宫切除术答案：ABCDE。解析：-经腹肌瘤切除术：适用于各种类型的肌瘤，尤其是肌瘤较大、数目较多或位置特殊的情况，手术视野清晰，但创伤相对较大。-经阴道肌瘤切除术：适用于带蒂的黏膜下肌瘤脱出于阴道内者，创伤较小。-宫腔镜下肌瘤切除术：主要用于黏膜下肌瘤的切除，可直接观察宫腔内情况，手术创伤小。-腹腔镜下肌瘤切除术：适用于浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤等，具有创伤小、恢复快等优点。-子宫切除术：适用于肌瘤较大、症状严重、无生育要求或怀疑有恶变者，可经腹、经阴道或腹腔镜进行。三、简答题1.简述子宫肌瘤的临床表现。答：子宫肌瘤的临床表现与肌瘤的大小、数目、生长部位、有无变性等有关，主要表现如下：-月经改变：是最常见的症状，多见于黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤。表现为月经过多、经期延长、不规则阴道流血等。这是由于肌瘤使子宫内膜面积增大、子宫收缩不良所致。-白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带，若有溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。-腹痛：一般情况下子宫肌瘤无腹痛，但当肌瘤发生红色样变时，可出现急性腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状；有蒂肌瘤扭转时可引起急性腹痛；肌瘤压迫周围组织也可引起慢性腹痛或牵涉痛。-腹部肿块：当肌瘤增大到一定程度，可在腹部摸到肿块，尤其在清晨膀胱充盈时更明显，肿块一般质地较硬，形态不规则。-压迫症状：肌瘤增大可压迫周围器官，如压迫膀胱可出现尿频、尿急、排尿困难；压迫直肠可出现便秘、里急后重等；压迫输尿管可导致肾盂积水。-不孕或流产：肌瘤可压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形妨碍受精卵着床，导致不孕；怀孕后也可能因肌瘤影响胚胎发育而导致流产。-贫血：长期月经过多可导致继发性贫血，患者可出现乏力、心慌、气短等症状。2.简述子宫肌瘤的诊断方法。答：子宫肌瘤的诊断主要依靠病史、临床表现及辅助检查，具体方法如下：-病史采集：详细询问患者的月经史、生育史、家族史等，了解有无月经过多、经期延长、腹痛、腹部肿块等症状。-体格检查：妇科检查是重要的诊断方法，通过双合诊或三合诊可触及子宫增大，表面不规则，有单个或多个结节状突起，质地较硬。若为黏膜下肌瘤，有时可在宫颈口或阴道内见到脱出的肌瘤。-辅助检查：-B超检查：是最常用的辅助检查方法，可清晰显示子宫大小、形态、肌瘤的数目、大小、位置及有无变性等情况，具有无创、便捷、可重复性强等优点。-宫腔镜检查：主要用于观察宫腔内情况，对黏膜下肌瘤的诊断有重要价值，可直接观察肌瘤的大小、位置，并可取组织进行病理检查。-腹腔镜检查：可直接观察子宫外部及盆腔内情况，用于诊断浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤等，同时还可进行手术治疗。-磁共振成像（MRI）：对肌瘤的诊断更为准确，能清晰显示肌瘤的大小、位置、数目及与周围组织的关系，尤其适用于诊断复杂的子宫肌瘤。-诊断性刮宫：通过刮取子宫内膜进行病理检查，可排除子宫内膜病变，同时对于黏膜下肌瘤，刮宫时可感觉宫腔内有凹凸不平感。-子宫输卵管造影：可显示子宫腔形态，有助于诊断黏膜下肌瘤及了解输卵管通畅情况，但目前应用相对较少。3.简述子宫肌瘤的治疗原则。答：子宫肌瘤的治疗应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位、有无生育要求等综合考虑，制定个体化的治疗方案，治疗原则如下：-随访观察：适用于肌瘤小、无症状，尤其是近绝经年龄患者。每3-6个月随访一次，观察肌瘤大小、症状变化等。绝经后肌瘤多可萎缩，症状也会随之缓解。-药物治疗：适用于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。-促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可降低雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解症状。但长期使用可导致骨质疏松等不良反应，一般用药不超过6个月。-米非司酮：具有抗孕激素作用，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤可能会重新增大。-手术治疗：是治疗子宫肌瘤的主要方法，适用于有以下情况的患者：-月经过多致继发贫血，药物治疗无效。-严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。-肌瘤压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状。-因肌瘤造成不孕或反复流产。-怀疑肌瘤有恶变。手术方式包括肌瘤切除术和子宫切除术，可根据患者的具体情况选择经腹、经阴道、宫腔镜或腹腔镜等途径进行。-非手术的介入治疗：-子宫动脉栓塞治疗：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，从而使肌瘤萎缩。适用于不愿意手术或有手术禁忌证的患者，但可能会出现盆腔疼痛、发热等不良反应。-聚焦超声治疗：利用超声波的可聚焦性和可穿透性，将体外低能量的超声波聚焦于体内肌瘤，使肌瘤组织凝固性坏死。具有无创、可保留子宫等优点，但可能存在治疗不彻底等问题。四、病例分析题患者，女性，38岁，已婚，G2P1。因“月经量增多伴经期延长2年”入院。患者近2年来月经量较前明显增多，约为原来的2-3倍，经期由原来的5天延长至8-10天，周期基本正常。曾在当地医院就诊，诊断为“子宫肌瘤”，未进行正规治疗。近半年来出现头晕、乏力等症状。体格检查：生命体征平稳，贫血貌，心肺听诊无异常。妇科检查：子宫增大如孕2个半月大