儿科临床考试题大全及答案2025年版

儿科临床考试题大全及答案2025年版一、单项选择题（每题2分，共20分）1.男婴，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后第2天出现皮肤黄染，今日加重。查体：反应可，巩膜明显黄染，心肺无异常，肝肋下1cm，质软。血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），血型A，母血型O。最可能的诊断是（）A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿胆道闭锁答案：B解析：足月儿生理性黄疸通常生后2-3天出现，5-7天达峰，峰值＜221μmol/L（未结合胆红素为主）。该患儿生后2天出现，胆红素285μmol/L（超过生理性黄疸阈值），母O型、子A型（常见ABO溶血组合），符合ABO溶血病表现。2.10月龄女婴，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、轻咳。热退当日出现全身红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18月龄，发热3-5天，热退后全身出现红色斑丘疹，无色素沉着。麻疹有口腔麻疹黏膜斑，出疹时发热更高；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。3.3岁男童，腹泻4天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，血钠132mmol/L。最可能的病原体是（）A.轮状病毒B.致病性大肠杆菌C.空肠弯曲菌D.痢疾杆菌答案：A解析：轮状病毒肠炎好发于秋冬季，多见于6月-2岁，大便呈蛋花汤样或水样，无腥臭味，常伴脱水。血钠132mmol/L为等渗性脱水，符合轮状病毒感染特点。致病性大肠杆菌肠炎大便有腥臭味，痢疾杆菌可见脓血便，空肠弯曲菌多有黏液血便。4.6月龄男婴，人工喂养，近1月易激惹、夜惊，多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。最可能的实验室检查结果是（）A.血钙↓，血磷↓，碱性磷酸酶↑B.血钙正常，血磷↓，碱性磷酸酶↑C.血钙↑，血磷↑，碱性磷酸酶↓D.血钙↓，血磷↑，碱性磷酸酶↓答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病初期（早期）以神经兴奋性增高为主要表现，激期出现骨骼改变（方颅、前囟增大）。实验室检查早期血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高；激期血钙稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶显著增高。该患儿处于激期早期，故血钙正常，血磷↓，碱性磷酸酶↑。5.4岁女童，反复咳嗽3月，夜间及运动后加重，抗生素治疗无效。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。最可能的辅助检查阳性结果是（）A.胸部X线片示大片实变影B.肺功能示支气管激发试验阳性C.痰培养见肺炎链球菌D.血常规示白细胞15×10⁹/L答案：B解析：儿童咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要症状，夜间及运动后加重，抗生素治疗无效。确诊需肺功能检查，支气管激发试验或舒张试验阳性可支持诊断。胸部X线多无异常，痰培养无致病菌，血常规白细胞多正常。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括（）A.低体温B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.皮肤黄染答案：ABC解析：新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）主要表现为低体温（核心温度＜35℃）、皮肤硬肿（皮脂硬化+水肿），严重者出现多器官功能损害（循环、呼吸、DIC等）。皮肤黄染多见于高胆红素血症，非硬肿症典型表现。2.川崎病的主要诊断标准包括（）A.持续发热5天以上（抗生素无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCD解析：川崎病主要诊断标准：①发热≥5天（必备）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；④多形性皮疹；⑤手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。需满足≥5项（发热为必备），或发热+4项+冠状动脉病变可确诊。3.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液鉴别点包括（）A.外观B.细胞数及分类C.蛋白质含量D.糖含量答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎脑脊液外观浑浊或脓性，细胞数显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白质明显增高，糖显著降低；病毒性脑膜炎外观清亮，细胞数轻度增高（＜1000×10⁶/L），以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖正常或稍低。4.法洛四联症的病理畸形包括（）A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：ABCD解析：法洛四联症是婴儿期最常见的青紫型先心病，由四种畸形组成：室间隔缺损、肺动脉狭窄（最关键）、主动脉骑跨、右心室肥厚。5.儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括（）A.快速扩容（第1小时0.9%氯化钠20ml/kg）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）C.补碱（当pH＜7.1时）D.见尿补钾答案：ABCD解析：DKA治疗关键：①扩容：第1小时等渗盐水20ml/kg快速输注；②胰岛素：小剂量持续静滴（0.1U/kg·h）；③补钾：见尿补钾（或尿量≥1ml/kg·h）；④补碱：仅当pH＜7.1、HCO3⁻＜5mmol/L时，给予等渗碳酸氢钠（1.4%）；⑤纠正诱因及并发症。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCD复苏方案）。答案：新生儿窒息复苏遵循ABCD步骤：A（Airway，气道）：清理呼吸道（先口后鼻），摆正体位（鼻吸气位）；B（Breathing，呼吸）：正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O），30秒后评估心率；C（Circulation，循环）：若心率＜60次/分，开始胸外按压（双拇指法，频率120次/分，深度1/3胸廓前后径）；D（Drugs，药物）：肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静推或气管内滴入），必要时扩容（生理盐水10ml/kg）。2.简述支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点。答案：①症状：支气管肺炎有发热、咳嗽、气促，严重者出现呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征、发绀）；支气管炎以咳嗽为主，无明显气促或呼吸困难。②体征：肺炎可闻及固定中细湿啰音；支气管炎可闻及不固定干湿啰音。③辅助检查：肺炎胸部X线可见斑片状阴影；支气管炎X线多为肺纹理增粗。3.简述缺铁性贫血的实验室诊断标准（6月-6岁儿童）。答案：①血红蛋白（Hb）降低：海拔＜1000米地区，6月-6岁Hb＜110g/L；②外周血涂片：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；③血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映储存铁减少）；④血清铁（SI）＜10.7μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；⑤骨髓可染铁：细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞＜15%。4.简述热性惊厥的诊断标准（单纯型）。答案：单纯型热性惊厥诊断标准：①年龄6月-5岁；②发热初期（24小时内）出现惊厥，体温＞38.5℃；③惊厥形式为全身性强直-阵挛发作，持续时间＜15分钟；④24小时内仅发作1次；⑤发作后无神经系统异常；⑥排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病；⑦既往无无热惊厥史。5.简述儿童急性肾小球肾炎的典型临床表现。答案：①前驱感染：病前1-3周有链球菌感染史（如咽炎、皮肤感染）；②水肿：晨起眼睑水肿，下行性发展，非凹陷性；③血尿：肉眼或镜下血尿（为主），可伴蛋白尿；④高血压：约30%-80%患儿出现，血压≥年龄×2+80mmHg（收缩压）或≥年龄+50mmHg（舒张压）；⑤少尿：尿量减少（学龄儿童＜400ml/d，学龄前＜300ml/d，婴幼儿＜200ml/d）；⑥严重并发症：循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全（病程1-2周内发生）。四、病例分析题（共25分）患儿，男，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38-39℃）、单声咳嗽，无痰。当地诊所予“头孢克肟”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，伴气促，无抽搐、呕吐。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/55mmHg。神清，精神稍差，呼吸急促，鼻翼扇动，口周发绀，三凹征（+）。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。神经系统查体无异常。辅助检查：血常规：WBC15.2×10⁹/L，N78%，L22%，Hb125g/L，PLT350×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线片：双肺中下野可见斑片状阴影。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（7分）3.治疗原则是什么？（10分）答案：1.最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①年龄2岁（好发年龄）；②发热、咳嗽、气促5天，加重1天；③查体：呼吸急促（R45次/分，＞40次/分），鼻翼扇动，口周发绀，三凹征（+），双肺固定中细湿啰音；④辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高，CRP升高（提示细菌感染），胸部X线示斑片状阴影（肺炎典型表现）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无明显气促及呼吸困难，肺部啰音不固定，X线无斑片状阴影；②支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，单侧肺呼吸音减弱或闻及哮鸣音，X线可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，长期低热、盗汗，PPD试验阳性，X线示结核病灶（如哑铃状阴影）；④支气管哮喘：反复喘息发作史，肺功能示可逆性气流受限，抗生素治疗无效，激素或支气管扩张剂有效。3.治疗原则：①一般治疗